中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者臨床療效和安全性研究

趙永東，劉培英

（微山縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 277600）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者臨床療效和安全性研究

趙永東，劉培英

（微山縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 277600）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合藥物治療急性腦梗死患者的臨床療效和安全性。方法 選取我院2012年7月～2015年7月收治的急性腦梗死患者90例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20 mL加入5%GS250 mL靜滴；治療組第一是先用血栓通注射液10 mL注入200 mL的生理鹽水中進(jìn)行輸液治療，同時(shí)用奧扎格雷鈉80 mg加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈輸注。結(jié)果 兩組療效對(duì)比，整體來(lái)看，通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合藥物治療的要比單純進(jìn)行中藥治療急性腦梗塞的療效要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分別采用兩種診療方式對(duì)于急性腦梗死引發(fā)的腦神經(jīng)損傷恢復(fù)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果有較大的差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉作為近年來(lái)開(kāi)始使用的治療急性腦梗死的藥物治療方法，在臨床上有較好療效，更能有效終止病情進(jìn)展和改善神經(jīng)功能缺損，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；血栓通；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效

急性腦梗死嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，致死率、病殘率非常高[1]。腦梗死的病因很多，治療方法也很多，經(jīng)過(guò)不懈的探索和努力，對(duì)于采用中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合用藥來(lái)治療突發(fā)性腦梗死有了深入的對(duì)比和分析。西醫(yī)中的奧扎格雷鈉這種藥物可以疏通血管、改善血管血液循環(huán)，對(duì)于腦部缺血的治療有較好的臨床作用，特別是可以減少因腦缺血或者局部梗死對(duì)腦神經(jīng)造成的損傷，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。血栓通注射液的主要成分是從三七參中萃取而來(lái)，祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為三七參在疏通血管、改善血液循環(huán)方面具有較大優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)于突發(fā)腦梗死預(yù)后作用明顯[2]。通過(guò)對(duì)比我院通過(guò)中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的辦法治療突發(fā)性腦梗死，分析具體效果和穩(wěn)定性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2015年7月收治的急性腦梗死患者90例作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間都是在起病的3日內(nèi)，肌力均未達(dá)到4級(jí)，通過(guò)腦部核磁共振檢測(cè)確認(rèn)為突發(fā)性腦梗塞。不考慮腦供血不足、輕微腦梗塞、沒(méi)有明顯的肝腎功能缺失，沒(méi)有出血疾病，沒(méi)有癲癇、昏迷等病癥，100天以內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療。血液中的血小板計(jì)量大于80×l09/L，舒張壓不超過(guò)200 mm汞柱，伸縮壓不超過(guò)110 mm汞柱。將這患者90例任意進(jìn)行選取，并進(jìn)行分組，其中進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療的50例，單純用復(fù)方丹參治療的40例。聯(lián)合治療一組有男39例，女11例，年齡56～79歲，平均（71.85±9.6）歲，起病時(shí)間（17.7±6.9） h；患有高血壓的19例，患有冠心病的有16例，血糖高的有10例。單純采用復(fù)方丹參治療一組，有男28例，女12例，年齡56～79歲，平均（71.64±10.6）歲；起病時(shí)間（16.9±7.2）h；患有高血壓的12例，患有冠心病的有9例，血糖高的有7例。選擇對(duì)比的患者在年齡、起病的嚴(yán)重程度、容易引起腦梗死疾病等條件上沒(méi)有明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 采用不同的治療路徑

選取進(jìn)行對(duì)比的患者在進(jìn)行給藥前都控制了血壓和血脂水平，對(duì)于因梗死造成顱內(nèi)高壓的通過(guò)甘露醇給藥進(jìn)行了緩解，針對(duì)其他并發(fā)癥進(jìn)行了相應(yīng)處理。一種用藥的病人使用復(fù)方丹參液體10 mL，注入100 mL的生理鹽水進(jìn)行輸液，一天進(jìn)行一次，兩星期為一個(gè)周期。中西醫(yī)聯(lián)合用藥的患者在給予上述同樣復(fù)方丹參注射液輸液的基礎(chǔ)上，加上用50毫克奧扎格雷鈉，生產(chǎn)廠家為丹東制藥廠，注入到100 mL的生理鹽水中輸液治療，一天中分別注入丹參注射液和奧扎格雷鈉注射液，兩星期為一個(gè)周期；同時(shí)加上10 mL的血栓通注入到100 mL的生理鹽水中輸液治療，1次/d，兩星期為一個(gè)周期；同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行脫水以及相關(guān)病癥的治療。一個(gè)周期以后，對(duì)兩組患者開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見(jiàn)后表）

1.3 衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)比一個(gè)療程后的情況

以《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[2]，將患者的恢復(fù)狀況及自理水平并作為具體的判定標(biāo)準(zhǔn)。若肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到病前90%以上，能重新開(kāi)始和以前生活界定為痊愈；若肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到病前一半以上，基本能夠自理界定為明顯改善；若肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到病前一半以下，20%以上，生活不能自理界定為有所改善；若肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到19%以下，生活不能自理界定為無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩種用藥方式患者開(kāi)展調(diào)查，可以得出，中西醫(yī)聯(lián)合治療的明顯改善的達(dá)到了74%，認(rèn)為治療有效的比例超過(guò)了9成；用一種方法進(jìn)行治療的患者中明顯改善的達(dá)62.5%，認(rèn)為治療有效的比例略高于四分之三?？傮w上認(rèn)為兩種治療方式的效果存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比(n,%)

2.2 治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

患者治療前肢體功能障礙統(tǒng)計(jì)概率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行用藥后聯(lián)合用藥的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯好于單一用藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同治療方式引起并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)治療后90例進(jìn)行腦部的核磁共振檢查，聯(lián)合用藥患者無(wú)發(fā)生腦血管出1例血現(xiàn)象，出血率為0；一種用藥方式中患者3例出現(xiàn)了不同程度的腦血管出血情況，出血率為7.5%。通過(guò)x2計(jì)算，兩種治療方式引起腦出血的統(tǒng)計(jì)概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不同治療方式生化檢查對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩種治療方式病人治療前后采集相關(guān)血樣值班進(jìn)行分析，用一種方式治療后，相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)概率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而聯(lián)合治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比()

表2 治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比()

注：表中×是對(duì)兩種方式進(jìn)行t檢驗(yàn)，同一個(gè)類(lèi)型的前后對(duì)比，統(tǒng)計(jì)概率P小于0.01，存在明顯差異

類(lèi)型 n 治療前肢體功能 治療后肢體功能聯(lián)合用藥 50 22.36±7.85 68.26±10.02×單一用藥 40 19.98±7.84 39.25±9.87×

表3 不同治療方式生化檢查對(duì)比()

表3 不同治療方式生化檢查對(duì)比()

類(lèi)型 n 血小板 血糖 凝血酶原時(shí)間聯(lián)合用藥 50 159.22±39.87 4.69±2.31 12.52±0.89單一用藥 40 155.22±37.22 5.02±1.98 13.01±0.91

3 結(jié) 論

3.1 突發(fā)腦梗死病因分析

研究認(rèn)為，在突發(fā)腦梗死后的6個(gè)小時(shí)被稱(chēng)為黃金6小時(shí)，就是說(shuō)發(fā)病6小時(shí)被進(jìn)行有效的溶栓可以極大減少因腦梗造成的致死和致殘，并且對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。一旦腦梗突然發(fā)生，會(huì)造成大腦供血嚴(yán)重不足，引起腦水腫，血栓素A2升高。血栓素A2的主要用途就是引起血管收縮，加快血小板集結(jié)；與之不同的是前列環(huán)素PGI2擴(kuò)張血管，阻礙血小板集結(jié)，抑制血管栓塞。在正常的情況下，人身體中的血栓素A2和前列環(huán)素PGI2是動(dòng)態(tài)平衡、相互抑制的。一旦發(fā)生腦梗死，血栓素A2升高，血管收縮，血小板集結(jié)，凝結(jié)成為栓塞，致使梗塞的范圍擴(kuò)大。一般突發(fā)腦梗死的患者送到醫(yī)院后，絕大多數(shù)都已經(jīng)超過(guò)了黃金6 h，進(jìn)行溶栓扭轉(zhuǎn)腦細(xì)胞壞死的可能性已很小，能做到的就是通過(guò)溶栓和抗栓塞治療，最大程度降低腦部梗塞的區(qū)域。

3.2 奧扎格雷鈉用藥原理

奧扎格雷鈉可以有效的減少血栓素A2的分泌，提高PGI2的分泌，阻礙血小板集結(jié)，擴(kuò)張血管，優(yōu)化血管供血能力，還具體減少紅cell占比的功效，減少患者因大腦局部梗死造成的神經(jīng)功能損害，起到療效[4]。同時(shí)，奧扎格雷鈉可以改善人體自身的功能代寫(xiě)，提高免疫力，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，加快腦神經(jīng)的恢復(fù)，改善患者的生存治療。另外，奧扎格雷鈉能有效對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，提升血管循環(huán)能力，有助于使發(fā)生栓塞的血管重新流通血液，提高的療效[5]。

3.3 血栓通的用藥原理

血栓通注射液系是一種中藥制劑，它是從三七根中萃取的三七總苷加到無(wú)菌水中。祖國(guó)中醫(yī)理療認(rèn)定，三七可以活血化瘀，消腫止疼，止血性能也比較好。西醫(yī)認(rèn)為，三七可以有效的擴(kuò)張血管，改善血液虛幻，提高供血量，并且對(duì)于高血脂人群來(lái)說(shuō)可以有效降低血液中的血脂含量，從而降低血液的黏稠程度。三七可以阻礙血小板集結(jié)，降低血液黏稠程度，從而增加血液供給量，優(yōu)化血液循環(huán)，從而達(dá)到療效[6]。

3.4 聯(lián)合用藥的療效

文章選取了我院的突發(fā)腦梗死患者90例，進(jìn)行復(fù)方丹參滴液治療和聯(lián)合用藥治療，通過(guò)對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，聯(lián)合用藥的治療改善率超過(guò)了9成，單一用藥的改善率剛過(guò)四分之三，兩組進(jìn)行對(duì)比存在差異，另外，聯(lián)合治療患者的后期肢體功能恢復(fù)的也較好，實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)也明顯優(yōu)化，沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。血栓通注射液和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療突發(fā)性腦梗死可以改善大腦血管循環(huán)，擴(kuò)張血管，使栓塞的血管重新流通，尤其是血壓偏高，心臟功能不好及糖尿病患者的療效更為顯著。

全篇文字通過(guò)用奧扎格雷鈉和血栓通共同開(kāi)展突發(fā)性腦梗死的臨床醫(yī)治，通過(guò)用單純復(fù)方丹參滴液進(jìn)行治療的效果相比較，無(wú)論在療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生化指標(biāo)檢測(cè)等多方面都比單一用藥好很多。所以，對(duì)于突發(fā)性腦梗死的臨川治療中可以聯(lián)合中西醫(yī)集中用藥療效明顯，并且未發(fā)現(xiàn)有何不良的反映，在具體的治療過(guò)程中可以被采用。

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本文編輯：趙小龍

Clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute cerebral infarction

ZHAO Yong-dong,LIU Pei-ying
(Weishan county people's hospital,shandong jining 277600,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Selected from July 2012 to July 2015,90 cases of patients with acute cerebral infarction as the research object,and randomly divided into two groups,control group given compound salvia miltiorrhiza injection 20 mL add 5% GS250 mL static drops;The first is to use blood clots pass first injection treatment group 10 mL 200 mL of normal saline was injected transfusion treatment,at the same time use of ozagrel sodium 80 mg in 0.9% sodium chloride 250 mL of intravenous infusion.Results Two groups of curative effect,the whole,through the combination drug therapy than pure Chinese and western medicine of traditional Chinese medicine treatment of acute cerebral infarction curative effect is better,the difference was statistically significant(P＜0.05);Respect ively using two kinds of diagnosis and treatment for acute cerebral infarction caused by brain injury recovery through the laboratory test results have bigger difference,the difference was statistically significant (P＜0.05);The complication rate of two groups of comparison,there was no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion Xueshuantong and ozagrel as drugs in recent years began to use in the treatment of acute cerebral infarction treatment,has good curative effect in clinic,more can effectively stop the disease progression and improve nerve function defect,and high safety,it is worthy of further clinical application.

Integrated Traditional Chinese and Western medicine;Xueshuantong;Oza Grey Na;Acute cerebral infarction;Clinical efficacy

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2016.29.172.03

趙永東（1966-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救，重癥救治