胰腺癌術(shù)后患者的飲食與營養(yǎng)

□ 方玉 龔麗青

胰腺癌術(shù)后患者的飲食與營養(yǎng)

□ 方玉 龔麗青

胰腺既是一個外分泌器官，又是一個內(nèi)分泌器官，主要分泌多種消化酶和胰島素，其中消化酶通過胰管匯集到腸道，幫助食物消化，胰島素進入血循環(huán)促進血糖被身體利用。手術(shù)可造成患者胰液分泌減少，胰島素分泌不足，可能導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)消化不良和繼發(fā)性糖尿病。通過飲食調(diào)理、營養(yǎng)支持等措施，可改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者早日康復(fù)。

胰十二指腸手術(shù)后患者的飲食原則

胰腺手術(shù)后，患者消化功能減弱，還常伴有疼痛、食欲下降、腹脹和疲勞等癥狀，一般需禁食一段時間，以使胰腺得到休息，靠腸外營養(yǎng)支持維持營養(yǎng)。

1.患者恢復(fù)經(jīng)口進食后應(yīng)循序漸進增加營養(yǎng)，總的膳食原則是低脂、適量蛋白飲食，注意食物清淡、細軟好消化。

2.開始進食后，一般從無脂流食開始，適應(yīng)后再過渡到低脂半流食、軟食，再慢慢過渡到普通膳食。烹飪方式宜采用蒸、煮、汆、燴、燉。

3.術(shù)后飲食應(yīng)限制脂肪及純糖類食品，適合的食物種類包括米粥、饅頭、面條、雞蛋白、脫脂酸奶、魚蝦、里脊肉、雞胸肉、北豆腐及多種新鮮蔬菜和水果等。

4.疼痛和腹脹等原因?qū)е率秤缓脮r，應(yīng)及時與主管醫(yī)師溝通，可能需要一些控制癥狀的藥物，如消化酶、胃動力藥、止痛藥等，以幫助患者改善癥狀，增加食欲。

5.術(shù)后如果飲食恢復(fù)慢，導(dǎo)致飲食不足超過1周或1周體重下降大于2 kg，建議盡快與主管醫(yī)師聯(lián)系，在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行口服營養(yǎng)補充治療。

胰腺癌術(shù)后患者的飲食步驟

胰腺癌術(shù)后患者飲食過渡應(yīng)注意循序漸進、少量起始的原則，根據(jù)個人胃腸功能恢復(fù)情況逐漸加量。術(shù)后一般飲食過渡步驟如下：

第一步：清流食

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一個過程，早期需禁食，一般5～7天，經(jīng)醫(yī)生許可后可進食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯，30～50 ml起始，逐漸加量至80～100 ml，此階段注意避免含脂肪及有渣的食物。

第二步：流食

術(shù)后1周，無明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過渡到此階段，可進食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、脫脂酸奶、豆腐腦、菜汁、果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。

第三步：胃切半流食

術(shù)后7～10天，無明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過渡到此階段?？蛇M食大米粥、龍須面、疙瘩湯、面片、軟面包、土豆泥、嫩蛋羹、嫩豆腐、低脂酸奶、肉泥丸子、果泥、瓜果類蔬菜泥（如西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子等去皮制軟）及腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白制劑等。

第四步：低脂少渣半流食

術(shù)后2周，無明顯腹脹腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過渡到此階段。可進食小米粥、饅頭蘸湯、細面條、汆瘦肉丸子、雞蛋羹、瓜果菜等，應(yīng)注意避免葉菜、韭菜、餃子、鮮豆類、油炸食品等不易消化的食物，可將葉菜用攪拌機制成菜泥或勻漿膳食用。

第五步：低脂半流食或軟食

少渣半流食持續(xù)2～3周后，在術(shù)后1個月左右可進食低脂半流食，如稠粥、軟面條、饅頭、花卷、燉肉、水煮嫩蛋、少渣蔬菜（嫩的綠葉菜、去皮瓜果菜）、細軟的水果等。少量起始，逐漸加量，此階段一般持續(xù)2周。無明顯腹脹腹痛等癥狀，則可逐漸過渡到軟食。3個月至半年之內(nèi)飲食應(yīng)注意清淡細軟好消化，避免或限制油膩、粗硬及刺激性的食物（如辣椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油條、蛋糕、堅果等）。

胰十二指腸術(shù)后患者食譜舉例無脂流食

低脂少渣半流食

低脂軟食

胰腺癌的預(yù)防

胰腺癌的發(fā)病率排名占我國各種癌的第9位，死亡率占第7位。雖然近年來治療各種惡性腫瘤有很大進展，但是胰腺癌的預(yù)后仍不令人樂觀。因此，目前控制胰腺癌最好的方法仍以預(yù)防為主。

流行病學(xué)調(diào)查資料提示胰腺癌的發(fā)病率增高與吸煙、過度飲酒、飲食中脂肪和蛋白攝入過多、內(nèi)分泌代謝紊亂及遺傳等因素有關(guān)。其中，吸煙是已知的影響胰腺癌發(fā)生的最強環(huán)境危險因素，吸煙與胰腺癌的關(guān)系幾乎為所有文獻所證實，吸煙會使胰腺癌的發(fā)病年齡大幅提前。糖尿病和胰腺癌發(fā)病之間也存在一定關(guān)系，但孰因孰果仍有待研究，一些研究認為糖尿病是胰腺癌的危險因素，另外一些研究則認為糖尿病可能是胰腺癌的早期癥狀。此外，世界癌癥基金委員會認為，肥胖是胰腺癌明確的危險因素，而腹部肥胖則使胰腺癌發(fā)病風(fēng)險有可能增加。重度飲酒，紅肉與加工肉的攝入量大及食物的烹調(diào)方式等(如肉類的高溫煎、烤、炸)可能也會增加胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險。因此，胰腺癌病因方面的預(yù)防措施包括：

1.保持健康體重。避免體重過重或過輕。通過控制熱量攝入和加強鍛煉來控制體重，可以減少胰腺癌發(fā)生的危險。

2.堅持體育鍛煉。每天進行大約半小時的快走或者類似運動，每周至少進行1小時的高強度運動。盡量將體育活動融入每天生活中，例如步行或騎車去上班、購物，而不乘公共汽車或小汽車。此外，家務(wù)勞動、打掃房間等也能起到一定的鍛煉作用。

3.多吃蔬菜和水果。蔬菜水果含有多種抑癌的成分，可以預(yù)防多種常見的癌癥。堅持每天400 g水果、500 g蔬菜可以使癌癥的危險性降低20%。

4.限制紅肉的攝入量。最好選擇吃魚、蝦、禽來替代部分紅肉（牛肉、羊肉、豬肉或加工肉制品）。每日攝入超過75 g的紅肉會增加患胰腺癌的危險性，然而，沒有證據(jù)表明每周吃2～3次魚會增加患癌癥的危險。

5.注意食物烹制方法，不吃燒焦的食物，少吃或盡量不吃明火碳烤的烤肉、烤魚和腌肉、熏肉。因為高溫下燒焦的食物中含有大量致癌物質(zhì)苯并芘，煙熏類食物也存在類似問題。在腌制食品的過程中使用或食物本身含有的硝酸鹽化合物也能轉(zhuǎn)化成致癌物質(zhì)，因此，腌制食物建議偶爾食用。

6.戒煙，健康生活遠離煙草。 專家認為，如不戒煙，任何一套預(yù)防癌癥的方式都是不完善的，它可以使血液中保護性維生素的水平降低。

7.不提倡飲酒，如果飲酒應(yīng)限量。暴飲暴食和酗酒是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加患癌的危險。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

營養(yǎng)門診時間：周三上午，周四下午