致寶貝治療中的“不”星人

文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒大內(nèi)科主任、兒大內(nèi)科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

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致寶貝治療中的“不”星人

文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒大內(nèi)科主任、兒大內(nèi)科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

“是藥三分毒”，這一點，牢記的家長真不少。于是，遇到寶寶生病時，他們對藥物的態(tài)度那真是恨不得拒之于千里之外，可是，讓寶寶硬扛，行嗎？

寶寶生病了，可是面對藥箱媽媽卻猶豫了?？股馗弊饔么螅荒艹?；退燒還是物理降溫好，退燒藥不能吃；霧化治療用的是激素，不行；濕疹藥膏里也有激素，當(dāng)然也不能給寶寶抹。寶寶生病了，這些看似“有問題”的藥真的不能用嗎？讓醫(yī)生告訴你，“不不媽媽”這樣做為什么不對。

感冒為什么要開抗生素？

糾結(jié)點：抗生素究竟吃不吃？

陽陽感冒了，咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕。媽媽給陽陽吃上了小中藥，可是一周過去了，病情卻不見好轉(zhuǎn)，反有加重的趨勢。 媽媽帶陽陽去醫(yī)院化驗血常規(guī)，顯示血象高，可能為細菌感染，除了普通藥物，醫(yī)生還開了抗生素，并叮囑陽陽媽按時給寶寶服用。面對副作用頗大的抗生素，陽陽媽表現(xiàn)得很遲疑。

關(guān)于抗生素的疑問

寶寶不過是感冒，真要服用抗生素嗎？

寶寶出現(xiàn)流鼻涕、輕微咳嗽等感冒癥狀時，雖然會感覺身體不適，但卻能激活身體免疫力，產(chǎn)生相應(yīng)的對抗細菌或病毒的抗體，預(yù)防以后感染發(fā)生。若寶寶每次感冒媽媽們不分病毒感染還是細菌感染都服用抗生素，便會剝奪感染對免疫系統(tǒng)刺激的機會，不利寶寶免疫系統(tǒng)成熟，會讓寶寶更容易生病。但同時，一味地抗拒抗生素也是不理智的。

給寶寶服用抗生素是有前提條件的，抗生素只針對細菌和支原體、衣原體等非病毒病原體有效，不針對病毒感染。寶寶的感冒80%～90%都是因病毒所致，不需要使用抗生素，但是當(dāng)寶寶的感冒癥狀持續(xù)加重，高熱不退，而且白細胞總數(shù)、中性粒細胞增高，或者并發(fā)中耳炎等明確細菌感染時，則需要使用抗生素。

寶寶的病情穩(wěn)定了，是不是可以停用抗生素了？

在給寶寶服用抗生素的同時，細菌的耐藥性也在提升。如果一次不能徹底地將它們消滅，這些細菌對用過的抗生素就會產(chǎn)生一定的耐藥性，對治療疾病不利。所以，使用抗生素治療細菌感染，服用時間一定要嚴格遵照醫(yī)囑服完整個療程，以便把細菌徹底殺死，避免耐藥細菌產(chǎn)生。

即便是細菌性感染，不吃抗生素會不會也能慢慢痊愈呢？

一般來說，輕度的細菌感染寶寶的身體是可以抵抗的，但中至重度的細菌感染便需要抗生素來幫忙了。而嚴重的細菌性感染必須遵醫(yī)囑使用抗生素，否則可能使細菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等更為嚴重的疾病。就診時，若醫(yī)生結(jié)合血象情況和寶寶表現(xiàn)開了抗生素，則說明寶寶不是輕度的細菌感染，為免寶寶病情嚴重，媽媽們應(yīng)遵醫(yī)囑治療。

發(fā)燒一定要吃退燒藥嗎？

糾結(jié)點：退燒藥究竟吃不吃？

7個多月的麗麗發(fā)燒了，媽媽給她做了物理降溫。起初，麗麗的體溫還可控制在38℃左右，可轉(zhuǎn)過天，體溫卻直線上升超過了38.7℃，且仍有不斷上升的趨勢。這下子媽媽有些慌神了，連忙帶麗麗就診。醫(yī)生給麗麗開了退燒藥，可麗麗媽心想，麗麗那么小，吃了會不會有副作用？

關(guān)于退燒藥的疑問

寶寶發(fā)燒了，一定要用退燒藥嗎？

發(fā)燒是寶寶身體的一種防御反應(yīng)，有助于殺滅入侵人體的病原微生物，如果寶寶一發(fā)熱，就馬上用退燒藥，會削弱寶寶機體的防御能力。但是，如果寶寶體溫超過38.5℃，正常的生理機能將會受到影響引發(fā)各種不適，還有可能引起高熱驚厥，所以寶寶體溫超過38.5℃時要服用退燒藥。

需要提醒媽媽們注意的是，寶寶發(fā)燒只是一種癥狀，很多疾病都可能引起寶寶發(fā)燒，在退燒的同時要積極治療原發(fā)病。打個比方，比如寶寶患細菌性肺炎出現(xiàn)高熱時，便需要先使用抗生素控制細菌，從而達到徹底消炎降溫的目的。如果媽媽們只關(guān)注退熱本身，而忽略對原發(fā)病的治療，寶寶的體溫只會暫時性下降，稍后還會再升上來。所以說，寶寶發(fā)燒時，首先要針對疾病本身進行治療，使用退燒藥只是一種輔助手段。

退燒藥需要吃多少天？

一般來說，媽媽自行給寶寶連續(xù)服用退燒藥不要超過3～5天，不同的藥物還要注意最大用量，以免產(chǎn)生毒性。如果寶寶連續(xù)3～5天服用退燒藥仍無明顯好轉(zhuǎn)，意味著病情較為復(fù)雜，需要到醫(yī)院做進一步的詳細檢查和治療。此外，媽媽們還要清楚，藥物發(fā)揮作用需要一定的時間，若需要重復(fù)使用退燒藥，最好間隔4個小時以上。當(dāng)然，寶寶吃了退燒藥，相應(yīng)的輔助降溫工作也不能少，比如室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，將房間溫度調(diào)高，用溫水擦浴，多喝水，以幫助寶寶恢復(fù)正常體溫。

用半夜叫醒寶寶服用退燒藥嗎？

寶寶好不容易睡著了，還睡得挺香，半夜要不要叫醒他喂退燒藥可能是許多媽媽糾結(jié)的問題。夜里究竟要不要叫醒寶寶，還要靠體溫說話。如果寶寶體溫超過38.5℃，便需要叫醒吃藥。此外，夜里叫醒寶寶時，媽媽們還可借機觀察下寶寶的精神狀態(tài)。如果寶寶被叫醒后哭聲很大，說明沒什么大問題，吃過藥，睡醒便會好起來。相反，若是寶寶被弄醒后一副昏昏沉沉的樣子，或是出現(xiàn)四肢無力、胸悶氣喘等表現(xiàn)，說明寶寶的發(fā)燒可能并非媽媽們以為的小感冒那般簡單，需要馬上就診。

霧化治療安全嗎？

糾結(jié)點：霧化藥物有激素，不想用。

可可有咳喘舊疾，媽媽嘗試了各種方法治療，可病情時好時壞。隨著天氣轉(zhuǎn)寒，可可這次感冒后出現(xiàn)了咳喘癥狀。哪怕不運動，只坐在那里也可聽到清晰的喘息聲，眼見以前的藥物沒什么明顯療效，媽媽連忙帶寶寶就診。經(jīng)診斷，可可患上了哮喘，醫(yī)生建議可可接受霧化治療，聽說霧化藥物里含有激素，可可媽搖起了頭。

關(guān)于激素的疑問

哮喘寶寶霧化吸入激素是首選的治療方法嗎？

當(dāng)寶寶患上哮喘時，接受吸入激素霧化治療可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，更好地控制哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率，有效改善肺功能，縮短寶寶病程，加速病情痊愈的速度，是首選治療方法。

吸入型的激素安全嗎？有哪些不良反應(yīng)？會不會讓寶寶性早熟？

激素吸入治療藥量僅為全身用藥的幾十分之一，局部給藥安全性好，不良反應(yīng)很少。寶寶使用激素霧化治療，吸入的激素只有10%～20%的藥會進入呼吸道，并且足以發(fā)揮療效。若寶寶用了200微克激素，真正到達肺里的只有20～40微克，可見呼吸道的激素量是很少的。至于會不會導(dǎo)致寶寶性早熟，媽媽們大可放心。目前常用的布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，它又稱腎上腺皮質(zhì)激素，不是性激素，不會引起寶寶性早熟。

激素霧化吸入治療要注意些什么？寶寶見好就可以停藥吧？

寶寶霧化時可采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。霧化治療時，口鼻眼保護很重要。吸藥后，媽媽要及時幫寶寶清洗臉部，同時漱口，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。

此外，呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量有一定的影響，寶寶吵鬧時吸氣短促，有一部分藥霧會因慣性運動存留于口咽部，導(dǎo)致療效欠佳。所以，接受霧化治療，媽媽要好好安撫寶寶，避免寶寶哭鬧。

生活中，有些媽媽對霧化激素心存恐懼，寶寶稍有好轉(zhuǎn)就停藥，結(jié)果寶寶因為沒好徹底，病情很快就會復(fù)發(fā)了，不得不再用激素霧化，但一見好又再度停藥，如此反復(fù)刺激反倒讓寶寶身體越來越敏感，對激素治療形成依賴。所以，在給寶寶使用激素霧化治療后，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生開出的用量和時間治療，不可擅自停藥。

激素藥膏，左右為難

糾結(jié)點：濕疹不用激素藥膏不管用，用了又擔(dān)心副作用。

樂樂的濕疹是媽媽最頭痛的事，反反復(fù)復(fù)足有半年光景了，這幾天因為誤食海產(chǎn)品，樂樂的濕疹越發(fā)嚴重了。就診時，醫(yī)生又開出了含有激素的藥膏。其實這已不是醫(yī)生第一次給樂樂開含有激素的濕疹藥膏了，可樂樂媽并不打算給樂樂使用。對于這些含有激素的濕疹藥膏，媽媽可是有許多不放心呢！

關(guān)于激素藥膏的疑問

寶寶患濕疹一定需要涂抹含激素的藥膏嗎？

寶寶患了濕疹，使用含激素的藥膏可以更快地控制病情。有些媽媽因擔(dān)心激素藥膏對寶寶產(chǎn)生副作用，硬拖著不給寶寶使用，致使原本很容易就控制住的小面積輕度濕疹被拖成了重度濕疹，無端增加了治療難度。在目前中、重度嬰幼兒濕疹的治療中，皮質(zhì)激素軟膏仍是主要的外用藥物。媽媽們切不可因噎廢食。

但需要提醒媽媽們注意的是，激素類藥膏在治療效果上只是起到減輕癥狀的作用，因為寶寶體質(zhì)上的差異，有些寶寶在治療后可以痊愈，但有些寶寶還會反復(fù)。對于過敏體質(zhì)的寶寶，減少與過敏原接觸可有效預(yù)防濕疹發(fā)生。

激素藥膏會不會有依賴性？

有些媽媽之所以對于含有激素的藥膏望而卻步，主要是擔(dān)心寶寶長期使用會產(chǎn)生依賴性。其實，只有長期口服激素類藥物才會產(chǎn)生依賴性，正確遵醫(yī)囑使用激素藥膏并不會使寶寶產(chǎn)生依賴性。

激素藥膏對寶寶有哪些明顯的副作用？用藥原則是怎樣的？

有些家長擔(dān)心激素藥膏會影響寶寶的生長發(fā)育，這明顯夸大了激素藥膏的副作用。只有在長期大劑量口服激素藥物時才可能對寶寶的生長發(fā)育造成較嚴重影響，而外用的激素藥膏只作用于局部皮膚，被皮膚吸收的量非常小，可以放心使用。

而且，激素類濕疹藥膏有弱、中、強效之分，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的病情選擇功效相適應(yīng)的藥膏。一般每日涂抹僅需1～2次。媽媽在家里給寶寶護理濕疹時，使用時間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時請醫(yī)生調(diào)整用藥。如果需要同時使用兩種以上的藥膏，間隔要半小時以上。

當(dāng)寶寶皮膚發(fā)生感染，比如出現(xiàn)破皮、流膿、流血等情況時，不要再繼續(xù)涂抹藥膏，應(yīng)先找醫(yī)生進行消炎處理。