做強全民醫(yī)療保險助推健康中國建設(shè)

□文/王 利

做強全民醫(yī)療保險助推健康中國建設(shè)

□文/王 利

王 利內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局局長

醫(yī)療保險與衛(wèi)生、健康有著密切的聯(lián)系，是衛(wèi)生、健康事業(yè)的重要組成部分，是促進衛(wèi)生、健康事業(yè)發(fā)展的基本保障。因此，在貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神、建設(shè)健康中國的偉大事業(yè)中要充分發(fā)揮醫(yī)療保險的基礎(chǔ)作用。

圍繞建立更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的全民醫(yī)保制度這個核心目標(biāo)，加快改革基本醫(yī)療保險管理體制，創(chuàng)新運行機制。一是當(dāng)前要按照國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的決策部署，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度。這個一體化，既包括制度政策一體化設(shè)計，也包括行政管理和經(jīng)辦管理一體化推進，建立符合社會保險發(fā)展規(guī)律、國家社會保險基本法律、社會保險制度模式、檢驗真理標(biāo)準(zhǔn)（絕大多數(shù)地區(qū)整合的成功實踐經(jīng)驗）、城鎮(zhèn)化趨勢等“五符合”的統(tǒng)一的管理和經(jīng)辦體制。二是把醫(yī)保支付制度改革與醫(yī)療服務(wù)體系改革有機聯(lián)系起來，使醫(yī)保支付制度改革成為助推醫(yī)療服務(wù)體系改革的動力。如探索建立鼓勵日間手術(shù)、家庭醫(yī)生制、基層首診制的支付機制等，提升基金績效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。三是建立多層次的醫(yī)療保障體系，形成基本醫(yī)保與補充醫(yī)保、特別是商業(yè)健康保險分工明確、相互緊密銜接的保障體系，以多層次保障適應(yīng)多元化訴求。四是改進和活化職工醫(yī)保個人賬戶，如用于家庭成員的醫(yī)保繳費、重特大疾病患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。五是加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，尤其要加強醫(yī)療服務(wù)的全程實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和查處違規(guī)違約案件，減少或避免基金損失，提升基金使用效率。

與此同時， 醫(yī)保部門還應(yīng)該與有關(guān)部門、有關(guān)單位和有關(guān)方面緊密配合，在提高公共衛(wèi)生水平、增強預(yù)防疾病意識、開展全民健身活動、養(yǎng)成健康生活方式等方面，開展互聯(lián)互動、形式多樣的宣傳活動。應(yīng)該說，醫(yī)保部門在這些方面具有優(yōu)勢，如在參保單位建立的醫(yī)保協(xié)管員隊伍，就可以擔(dān)當(dāng)起宣傳健康、促進健康的責(zé)任，一個醫(yī)保協(xié)管員就是一個健康宣傳員；各地的醫(yī)保（社保）服務(wù)大廳和服務(wù)窗口，同時可以成為宣傳健康的平臺和窗口；各地開通的微信公眾號，更可以將醫(yī)保政策、健康知識一并傳送到廣大參保人員的手中（掌上服務(wù)）。

寫這篇短文，我的總思路是在推進健康中國建設(shè)中，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要努力發(fā)揮三大優(yōu)勢。首先，要發(fā)揮制度優(yōu)勢，把全民醫(yī)保制度做強做優(yōu)，使基本醫(yī)保制度在全民健康中的基礎(chǔ)性作用更加堅實。其次，要發(fā)揮隊伍優(yōu)勢，醫(yī)保經(jīng)辦隊伍有著聯(lián)系參保群眾廣泛密切的優(yōu)勢，要利用這一優(yōu)勢，把醫(yī)保政策宣傳與普及健康生活、宣傳健康知識結(jié)合起來。第三，要發(fā)揮醫(yī)保系統(tǒng)現(xiàn)代信息化傳播手段的優(yōu)勢，形成多樣化、常態(tài)化、長效化的宣傳和傳播新格局。