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    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要解除三道思想束縛

    2016-05-17 07:47:27倪滬平
    中國醫(yī)療保險(xiǎn) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:束縛執(zhí)業(yè)院長

    □文/倪滬平

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要解除三道思想束縛

    □文/倪滬平

    編者按:

    推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,旨在促進(jìn)醫(yī)療專業(yè)人才的合理流動,緩解大醫(yī)院與基層、公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才配置不均衡的問題。2009年發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)明確提出:“穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

    之后,國家有關(guān)部門出臺了兩個(gè)86號文件。一個(gè)是原衛(wèi)生部2009年9月11日下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號),另一個(gè)是國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等五部門于2014年11月5日下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號)。后一個(gè)86號文件提出,放寬條件,簡化程度,優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。

    然而,在現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落地難,一直存在著“叫好不叫座”的現(xiàn)象。那么,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨哪些困難和影響因素?醫(yī)師真正走出去,路有多遠(yuǎn)?本期擬就這個(gè)問題邀請專家和管理者進(jìn)行探討。

    倪滬平

    浙江大學(xué)公共管理學(xué)院博士后、浙江省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長

    提筆寫下這個(gè)題目時(shí)感慨萬千,二十年前中國轟轟烈烈的國企改革仿佛近在眼前,當(dāng)年無數(shù)令人自豪的國企職工從企業(yè)人變成社會人,演出了多少人間悲喜劇,有人一夜暴富,有人下崗失業(yè)。今天,我們推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),希望讓醫(yī)生從單位人變成社會人,改革者出發(fā)點(diǎn)是好的,希望解除醫(yī)生身上的體制束縛,激發(fā)醫(yī)生內(nèi)在活力,通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)緩解醫(yī)療人才上下配置失衡的問題,個(gè)人也可充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長,并獲取更高的報(bào)酬。但是,實(shí)際效果,改革初衷并沒有如預(yù)期實(shí)現(xiàn),政策叫好不叫座,除了金字塔尖的大牌專家外,大部分醫(yī)生還是沒有走出去。筆者認(rèn)為,這項(xiàng)改革之所以流于形式,原因在于醫(yī)生身上看得見的政策束縛解除了,但看不見的思維束縛并沒有解除。

    第一道是根深蒂固的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維束縛。對比當(dāng)年國企改革,國企職工從企業(yè)人變?yōu)樯鐣说那疤崾且浴白ゴ蠓判 睘橹饕獌?nèi)容的國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革,除了關(guān)系國計(jì)民生的國有企業(yè)外,大批中小型缺乏活力的國有企業(yè)通過轉(zhuǎn)制,變?yōu)橥耆氖袌龈偁幹黧w。市場機(jī)制,讓大量有本事的職工流動到更有效率的企業(yè)和崗位,成為時(shí)代弄潮兒。此輪醫(yī)改中,相當(dāng)一部分改革主導(dǎo)者簡單將公益性等同于計(jì)劃性,基于自身部門利益,絞盡腦汁做大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),強(qiáng)大自己對醫(yī)療市場經(jīng)營主體的控制力。可以說,在這樣的市場環(huán)境下,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏發(fā)展壯大空間,直接導(dǎo)致體現(xiàn)醫(yī)生自身價(jià)值的工資信號缺失。沒有信號燈,醫(yī)生自然失去了往哪里走的方向感。

    第二道是言不由衷的院長管理思維束縛。逐利性,是中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如影隨形的魔咒。改革主導(dǎo)者一方面要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長帶著醫(yī)生專心醫(yī)療,另一方面又往往投入不足,既要馬兒不吃草,又要馬兒跑得快。在這種背景下,院長注定不會成為希波克拉底的追隨者,卻義無反顧成為亞當(dāng)斯密的忠實(shí)信徒。院長們按照國有企業(yè)管理制度,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造成一座座層層分解生產(chǎn)指標(biāo)的計(jì)劃型大工廠,醫(yī)生們則成為了標(biāo)準(zhǔn)化流水線上卓別林式產(chǎn)業(yè)工人。畢竟,醫(yī)生吃不好飯是要找院長的,而不會找主管職能部門。于是,中國的院長們,就錘煉得如葛朗臺一般精明,千方百計(jì)讓每個(gè)醫(yī)生如資本主義的小白鼠一樣永不停息地跑起來。醫(yī)生要想離開院長那摩溫式管控,有尊嚴(yán)地走出去,就成為美麗的童話。因此,在現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營模式下,讓院長擁護(hù)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種如同醫(yī)療資源一樣稀缺的奢望。

    第三道是缺乏安全的醫(yī)生自我思維束縛。當(dāng)下,敢于走出去的醫(yī)生往往是大牌專家,“一刀難求、一方難求”比比皆是,讓世人都對這些醫(yī)生高收入心生羨慕。但是,除這些稀若星辰的成功者外,更多是一日三餐、養(yǎng)家糊口、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢過日子的普通醫(yī)生。從根本上說,大部分醫(yī)生不敢走出去的原因是缺乏安全感。這種安全感,首先來源于所謂的體制認(rèn)同,畢竟大部分人是風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避者,吃不飽餓不死的事業(yè)編制對沖了大部分弱小如螻蟻的普通醫(yī)生內(nèi)心對未來生活的一絲不確定性,溫水煮青蛙至少不會讓一家老小露宿街頭。其次,這種不安也來源于對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷資源的長期依賴,醫(yī)生要成才是需要資源和平臺的。沒有三甲醫(yī)院背景、沒有國家自科基金、沒有大牌專家推薦,發(fā)SCI論文、評高級職稱就成了癡人說夢。在當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無比強(qiáng)大環(huán)境下,絕大多數(shù)資源都已被公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷。短期內(nèi),要改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源壟斷地位,對某些改革者來說,如同讓孔乙己割自己的辮子一般難。于是,大部分醫(yī)生就默默把當(dāng)下“離開平臺你什么都不是”金句作為自省座右銘,免得哪天沖昏了頭走出去。

    試問,在如此思維束縛下,哪個(gè)醫(yī)生還敢走出去、還能走出去、還會走出去呢?

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