延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

程慧敏，魏萬(wàn)宏，陳參參

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450052)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

程慧敏，魏萬(wàn)宏，陳參參

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法160例接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者隨機(jī)均分為2組，每組80例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比較觀察2組患者的患肢功能恢復(fù)狀況、主動(dòng)鍛煉情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的患肢功能恢復(fù)狀況、鍛煉主動(dòng)性均優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)θ橄侔┬g(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能起到有效的改善作用，并且能夠降低患者術(shù)后患肢并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后功能恢復(fù)；鍛煉主動(dòng)性；并發(fā)癥

乳腺癌近年來(lái)的發(fā)病呈現(xiàn)發(fā)生率上升和年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)科的廣泛關(guān)注。目前,由于延續(xù)性護(hù)理不僅能夠有效幫助患者恢復(fù)正常,同時(shí)也能在很大程度上緩解患者的癌性疲乏狀態(tài),改善患者的生活質(zhì)量,因此，其在臨床護(hù)理中得到了非常廣泛的應(yīng)用。本研究選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的160例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,并在其中部分患者的日常護(hù)理工作中融入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取于2015年1月至2015年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的160例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象,全部患者都進(jìn)行了乳腺癌改良根治術(shù)，并且確?；颊邿o(wú)明顯的淋巴水腫和皮瓣壞死等局部并發(fā)癥，年齡18～60歲，中位年齡43歲，不存在明顯的精神疾病與心腦血管疾病以及結(jié)蹄組織疾病等，術(shù)后患者平均在7～10 d出院，并于3周之內(nèi)返院進(jìn)行化療。本研究將160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組80例，2組患者年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方案等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：1)患肢護(hù)理。通過(guò)進(jìn)行有效的患肢護(hù)理，避免患者出現(xiàn)患肢水腫現(xiàn)象。在護(hù)理過(guò)程中，患肢要采取抬高內(nèi)收位，來(lái)防止其出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的受壓現(xiàn)象，并按照由遠(yuǎn)端到近端的順序來(lái)對(duì)患肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)患肢的淋巴液回流[1]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的上肢水腫，應(yīng)將其剔除出對(duì)照組；2)患側(cè)上肢功能康復(fù)指導(dǎo)。在進(jìn)行患者的患側(cè)上肢功能康復(fù)指導(dǎo)之前，要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分依據(jù)患者的手術(shù)切口愈合情況與術(shù)后時(shí)間，參考患者的年齡與身體狀況，為其制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上來(lái)對(duì)其加以指導(dǎo)。在康復(fù)指導(dǎo)的過(guò)程中，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，不能夠操之過(guò)急，避免患者出現(xiàn)意外拉傷情況。

1.2.2觀察組觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理手段，具體包括：1)功能鍛煉路徑表的發(fā)放。在患者出院時(shí)，要求對(duì)其進(jìn)行鍛煉路徑表的發(fā)放，其中，路徑表必須要依據(jù)患者在出院時(shí)的患肢恢復(fù)情況來(lái)制定，確保每位患者的活動(dòng)方式、活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)強(qiáng)度的合理性，并對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，要求其根據(jù)路徑表的內(nèi)容來(lái)加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)，要求科室要預(yù)留一份存檔；2)每周1次電話回訪。通過(guò)回訪，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行有效詢問(wèn)，并了解患者1周內(nèi)的康復(fù)進(jìn)度，然后再依據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行更加有針對(duì)性的具體指導(dǎo)。此外，醫(yī)院還要開(kāi)設(shè)免費(fèi)咨詢電話，通過(guò)免費(fèi)電話的形式，來(lái)為患者提供便捷的護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)解決患者家屬在進(jìn)行患者照顧過(guò)程中所面對(duì)的問(wèn)題；3)提供上門(mén)服務(wù)。在必要的情況下，要對(duì)市區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，并對(duì)患者進(jìn)行更加直接的康復(fù)訓(xùn)練，確保護(hù)理的全面性。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患肢功能康復(fù)與療效評(píng)價(jià)該部分主要是針對(duì)患者的指、腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者是否達(dá)到100%恢復(fù)，即：患肢活動(dòng)自如，能夠進(jìn)行幅度正常的運(yùn)動(dòng)，不存在腫脹與疼痛問(wèn)題等。

1.3.2患者鍛煉主動(dòng)性評(píng)價(jià)進(jìn)行患者鍛煉主動(dòng)性評(píng)價(jià)時(shí)，主要是由專職護(hù)士來(lái)根據(jù)統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中調(diào)查表中主要包括患者鍛煉時(shí)間、鍛煉方式、鍛煉內(nèi)容、鍛煉次數(shù)等，然后將其與患者的功能鍛煉路徑表進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)，若患者每天都能夠按時(shí)完成鍛煉，則評(píng)價(jià)其主動(dòng)性為良好，若不能，則評(píng)價(jià)其為不佳。

1.3.3患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)、患肢進(jìn)行觀察，觀察其是否出現(xiàn)腫脹以及疼痛和麻木等不適感，了解其上肢是否能夠正常外展，若出現(xiàn)不適感或不能正常伸展的問(wèn)題，則表示其伴有術(shù)后并發(fā)癥[2]。

2結(jié)果

2.12組患肢功能恢復(fù)狀況比較觀察組患者的患肢功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1患肢功能恢復(fù)狀況比較

組別n肩關(guān)節(jié)全改善有改善改善差自理能力完全自理部分自理實(shí)驗(yàn)組807460782對(duì)照組80601286812

2.22組患者鍛煉主動(dòng)性比較觀察組患者的鍛煉主動(dòng)性良好者有78例(91.50%)，對(duì)照組有69例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木疼痛并發(fā)癥者有2例，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在乳腺癌的手術(shù)治療中，乳腺癌改良根治術(shù)是其中最常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，由于手術(shù)過(guò)程中需要清掃腋窩淋巴結(jié)，創(chuàng)面相對(duì)較大，因此，為了防止術(shù)后出現(xiàn)腋窩積液，其往往會(huì)通過(guò)運(yùn)用棉墊壓迫以及胸帶固定的輔助方式，避免患肢出現(xiàn)外展運(yùn)動(dòng)[3]。在這樣的情況下，患者患肢在術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間往往會(huì)長(zhǎng)達(dá)7～14 d，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到長(zhǎng)時(shí)間的限制，因此非常容易導(dǎo)致患者在出院后出現(xiàn)患側(cè)肩部與上肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙問(wèn)題。當(dāng)患者的傷口完全康復(fù)之后，也將會(huì)因此出現(xiàn)外展受限與患肢上抬的問(wèn)題，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理指的是通過(guò)相關(guān)的行動(dòng)設(shè)計(jì)，來(lái)保證患者能夠在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所得到相同水平的延續(xù)性與協(xié)作性護(hù)理活動(dòng)。患者出院后的康復(fù)過(guò)程非常漫長(zhǎng)，而延續(xù)性護(hù)理能夠在很大程度上指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，大部分的患者在手術(shù)之后都能夠意識(shí)到患肢鍛煉的重要性，并且能夠進(jìn)行自主的功能鍛煉，不過(guò)這種缺乏指導(dǎo)的鍛煉活動(dòng)往往不能得到較高的康復(fù)效果。

本研究通過(guò)對(duì)延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)中的作用進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的患肢功能恢復(fù)狀況、鍛煉主動(dòng)性均優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，表明將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行正確指導(dǎo)，把醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)合理的延伸到家庭環(huán)境中去，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧永平,戴麗華,周亞香.探討乳腺癌患者性心理障礙的原因及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1):15-17.

[2]葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):159-161.

[3]丁紅華.納米碳示蹤對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液皮瓣壞死的防治[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(1):71-72.

(收稿日期：2015-10-13)

[中圖分類號(hào)]R737.9；R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0169-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.026

作者簡(jiǎn)介：程慧敏(1985-)，女，碩士在讀，主要從事臨床護(hù)理工作。E-mail：630015654@qq.com通信作者：魏萬(wàn)宏(1965-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、護(hù)理學(xué)相關(guān)研究工作。E-mail：zdwwh@126.com