老人骨關(guān)節(jié)痛 警惕重復(fù)用藥

陸基宗

58歲的朱阿姨家庭經(jīng)濟(jì)條件不算太好，居室不大，且冬季供暖也不好，室溫經(jīng)常在十六七度。常年居住在這樣的房間，造成朱阿姨臉色蒼白，無(wú)血色，四肢發(fā)涼，多關(guān)節(jié)疼痛。到了近期，夜晚翻身困難，關(guān)節(jié)疼痛不敢碰，經(jīng)常疼得失眠。醫(yī)院確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及老年性退化性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行了多種治療，但是效果一直不太明顯，經(jīng)常靠止痛藥物維持睡眠。前不久，朱阿姨吃了止疼藥“諾福丁”以后，止疼效果不明顯，又吃了雙份的“奧爾芬”，半個(gè)多小時(shí)以后，朱阿姨渾身哆嗦、出虛汗。家人覺(jué)得不好，趕緊送醫(yī)院，醫(yī)生了解情況以后，告訴家人：朱阿姨是服用藥物過(guò)量引起的全身癥狀，需立即采取措施。

原來(lái)，“諾福丁”和“奧爾芬”屬于一種藥物，都是雙氯芬酸，只是商品名稱(chēng)不同而已。

關(guān)節(jié)疼痛是中老年人中的常見(jiàn)病，尤其女性進(jìn)入更年期后，不少人出現(xiàn)莫名其妙的頭痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛等癥狀，因此解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是OTC中銷(xiāo)量最多的藥物。類(lèi)似像朱阿姨這樣自己做主增服藥物的事件并不少見(jiàn)，醫(yī)生囑咐，關(guān)節(jié)疼痛千萬(wàn)不要自己隨便加服藥物，一定要在醫(yī)生或者藥劑師的指導(dǎo)下用藥。

從總體上講，老人處于生理衰退階段，身體各組織器官和生理功能衰老、退化，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄能力均有所下降，易于發(fā)生多種不良反應(yīng)和藥源性疾病，這對(duì)老人的病痛更是雪上加霜。

首先應(yīng)該明確，抗炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，僅僅限于牙痛、神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛及月經(jīng)痛這六種慢性鈍痛，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛（如骨折痛）和內(nèi)臟平滑肌痙攣（如膽絞痛、腎絞痛等）的絞痛幾乎無(wú)效。

▲老人大多有慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風(fēng)寒發(fā)熱時(shí)再加用感冒藥，因感冒藥中的主藥就是解熱止痛藥，這無(wú)形中造成“重復(fù)”用藥，毒副作用增加，嚴(yán)重者也可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

▲老人因患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨刺等骨關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥后，出現(xiàn)“耐藥性”而使療效下降，為增強(qiáng)療效，往往“聯(lián)合用藥”而出現(xiàn)“重復(fù)用藥”：如今藥物的“一藥多名”現(xiàn)象，使一般人只知道藥物的商品名，而不知曉其通用名，這也增加了“重復(fù)用藥”的危險(xiǎn)，加重了藥物毒副作用的危險(xiǎn)。

藥劑師友好提醒：治療各種疼痛的抗炎鎮(zhèn)痛藥類(lèi)的常用藥物，有對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬和雙氯芬酸等。它們各有多種復(fù)方制劑，總共多達(dá)上百種；且抗炎鎮(zhèn)痛藥中的每一種藥物的商品名多達(dá)10多種，大多數(shù)老人很難看懂某一種藥物的“主藥”到底是什么，從而造成重復(fù)用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯(lián)用后毒副作用加倍，導(dǎo)致多種藥源性疾病。如雙氯芬酸的商品名多達(dá)10多個(gè)：雙氯滅痛、扶他林、服他靈、非炎、奧貝、奧爾芬、福勞克風(fēng)、凱扶蘭、諾福丁、雙氯高滅酸、英太青，等等，更多的新的商品名還在不斷開(kāi)發(fā)之中。再如布洛芬的商品名也多達(dá)10多個(gè)：異丁苯丙酸、異丁洛芬、安瑞克、拔怒風(fēng)、美林、托恩，芬必得、芬尼康、炎痛停，等等。

再如，治療感冒等發(fā)熱性疾病的對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）的復(fù)方制劑多達(dá)幾十種，故在購(gòu)買(mǎi)、用藥時(shí)要認(rèn)清“主藥”，避免重復(fù)用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯(lián)用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導(dǎo)致多種藥源性疾病。如通用名為“對(duì)乙酰氨基酚”的藥物，其常用的商品名多達(dá)20多個(gè)：撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林、一滴清，等等。此外，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的品種多達(dá)幾十個(gè)：如速效傷風(fēng)膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚葡鋅片和泰諾片，等等。但一般人專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥知識(shí)畢竟較差，不太了解抗炎鎮(zhèn)痛藥深?yuàn)W的藥理知識(shí)，以致應(yīng)用中出現(xiàn)種種誤區(qū)，特別是很難了解“一藥多名”問(wèn)題，造成“聯(lián)合用藥”和“重復(fù)用藥”。

因此，提醒老人應(yīng)注意復(fù)方制劑的成分，特別是認(rèn)清“主藥”，不要重復(fù)用藥。這類(lèi)藥物的復(fù)方制劑很多，名稱(chēng)雖不同，但大同小異，故購(gòu)買(mǎi)前一定要看清藥物有無(wú)相同的成分，以免不合理的“重復(fù)用藥”。

▲關(guān)注老年人止痛用藥：老年人因骨關(guān)節(jié)退行性病變或其他原因，易患腰腿痛、背痛和關(guān)節(jié)痛等。而止痛藥具有良好的止痛作用及精神上的安撫作用，故很多老人養(yǎng)成了長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥的習(xí)慣，且常年“依賴”多種藥物。特別是老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥量過(guò)大、間隔時(shí)間過(guò)短，則易導(dǎo)致大量出汗而引起虛脫、甚至休克，有致命的危險(xiǎn)；且老年人肝腎功能減退，更易發(fā)生肝腎功能損害。

▲許多老年人“遇痛即止”，長(zhǎng)期服用抗炎鎮(zhèn)痛藥。藥理學(xué)確認(rèn)：止痛藥一能抑制“致痛物質(zhì)”對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒，從而達(dá)到止痛的目的；二能抑制體內(nèi)前列腺素（PE）的產(chǎn)生，并抑制可擴(kuò)張腎血管和腎血流量的前列腺素E2功能，導(dǎo)致腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降；且NSAID（非甾體類(lèi)抗炎止痛藥）能引起細(xì)胞免疫異常，主要是T淋巴細(xì)胞被激活而引起腎損害，表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能障礙。

老人用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，大多是長(zhǎng)期、多劑量應(yīng)用，因此應(yīng)特別注意藥物的毒副作用，以趨利避害。