北京市順義區(qū)學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷認(rèn)知程度的調(diào)查分析

馬兆峰　李石

[摘要]目的：了解北京市順義區(qū)小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷的認(rèn)知程度，為口腔健康知識(shí)宣傳教育提供參考依據(jù)。方法：設(shè)計(jì)小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷認(rèn)知程度的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，對(duì)北京市順義區(qū)201名小學(xué)生家長(zhǎng)做問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：19.4%的家長(zhǎng)完全不知道口腔急診機(jī)構(gòu)的地點(diǎn)，43.78%的家長(zhǎng)不知道9歲兒童受外傷的中切牙是否為恒牙，48.76%的家長(zhǎng)不知道兒童發(fā)生牙冠折裂后的正確處理方法，48.26%的家長(zhǎng)不知道脫位牙的正確處理方法，70.65%的家長(zhǎng)不知道如何保存脫落牙齒，67.16%的家長(zhǎng)不知道牙齒脫落后應(yīng)該立即到醫(yī)院就診復(fù)位處理。結(jié)論：

北京市順義區(qū)學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷的認(rèn)知不足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)牙外傷相關(guān)知識(shí)宣傳教育，以提高人群對(duì)牙外傷的應(yīng)急處理能力。

[關(guān)鍵詞]牙外傷；兒童口腔；調(diào)查問(wèn)卷；牙折；牙脫位

[中圖分類(lèi)號(hào)]R788⁺.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0064-03

牙外傷是最常見(jiàn)的頜面部外傷，是指牙齒因受急劇創(chuàng)傷所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。牙外傷常常導(dǎo)致牙冠或（和）牙根折斷，牙側(cè)向移位或脫位，嚴(yán)重者可伴有頜面部軟、硬組織損傷，后期可能影響兒童的頜面部發(fā)育及心理健康。由于家長(zhǎng)是兒童的第一監(jiān)護(hù)人，家長(zhǎng)的初步判斷及處理，直接影響后續(xù)的治療效果和預(yù)后的好壞。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，較早的開(kāi)展了兒童牙外傷的流行病學(xué)調(diào)查，以及家長(zhǎng)的相關(guān)牙外傷知識(shí)健康教育。相比較而言，我國(guó)在這方面的研究報(bào)道較少。本研究以北京市順義區(qū)學(xué)齡兒童家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，了解該人群對(duì)兒童牙外傷的認(rèn)知程度，為相關(guān)的健康教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和實(shí)施提供依據(jù)。

1 材料和方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，在北京市順義區(qū)隨機(jī)抽取四所小學(xué)，每個(gè)學(xué)校再隨機(jī)抽2個(gè)班級(jí)部分家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象。以問(wèn)卷方式調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷的了解情況以及急診處理知識(shí)的知曉程度。

調(diào)查內(nèi)容：包括家長(zhǎng)對(duì)兒童牙牙列替換的了解程度以及家長(zhǎng)對(duì)牙外傷急診處理的了解情況。此外，還設(shè)計(jì)了一個(gè)病例，假設(shè)一名9歲兒童摔斷部分門(mén)牙或者牙齒完全脫位，調(diào)查：①家長(zhǎng)對(duì)于門(mén)牙是乳牙還是恒牙的判斷；②家長(zhǎng)對(duì)單純性牙冠折裂的處理方式；③門(mén)牙完全脫落，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)全脫位牙的處理方式。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷237份，回收214份，其中有效問(wèn)卷201份。

2.1.1 了解日間或夜間口腔急診機(jī)構(gòu)地點(diǎn)情況：201名家長(zhǎng)中，44名（21.89%）家長(zhǎng)知道學(xué)校附近日間和夜間口腔急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；118名（58.71%）家長(zhǎng)只知道學(xué)校附近能夠提供日間口腔急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；39名（19.40%）家長(zhǎng)完全不清楚學(xué)校附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠供日間或夜間口腔急診。

2.1.2 對(duì)模擬病例1名9歲兒童門(mén)牙是恒牙或乳牙的判斷：201名小學(xué)生家長(zhǎng)中，判斷是乳牙的79名（39.3%），判斷是恒牙的113名（56.22%），不確定的10名（4.48%）。

2.1.3 對(duì)冠折牙齒的處理：家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒發(fā)生部分折斷時(shí)的處理，103名（51.24%）家長(zhǎng)選擇留住斷裂牙，立即去醫(yī)院治療；73名（36.32%）家長(zhǎng)表示不需要保留斷裂牙，立即去醫(yī)院治療；25名（12.44%）家長(zhǎng)認(rèn)為不需要去醫(yī)院，觀察看看再說(shuō)。

2.1.4 對(duì)全脫位牙齒的處理：家長(zhǎng)如何緊急處理全脫位牙調(diào)查，104名（51.74%）學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)該保留脫位牙，立即帶孩子去醫(yī)院緊急救治；48名（23.88%）家長(zhǎng)認(rèn)為可以扔掉脫位牙，立即去醫(yī)院治療；30名（14.93%）家長(zhǎng)選擇自行止血處理傷口，不用去醫(yī)院治療；19名（9.45%）家長(zhǎng)不知道該如何處理。

2.1.5 全脫位牙的儲(chǔ)存介質(zhì)：53名（26.37%）學(xué)生家長(zhǎng)選擇干凈的紙或紗布保存脫位牙，34名（16.92%）家長(zhǎng)選擇干凈塑料袋保存脫位牙，37名（18.41%）家長(zhǎng)選擇干凈的水保存脫位牙，18名（8.95%）家長(zhǎng)選擇新鮮牛奶保存脫位牙，17名（8.46%）家長(zhǎng)選擇酒精溶液保存脫位牙，4名（1.99%）家長(zhǎng)讓孩子含在嘴里保存脫位牙，3名（1.49%）家長(zhǎng)選擇拿在手里保存脫位牙，35名（17.41%）家長(zhǎng)不清楚該如何保存脫位牙。

2.1.6 就診時(shí)間：當(dāng)被詢(xún)問(wèn)牙齒脫落后應(yīng)該在多少時(shí)間內(nèi)接受治療，家長(zhǎng)們的選擇結(jié)果如下：66名（32.84%）家長(zhǎng)選擇即刻就診，40名（19.9%）家長(zhǎng)選擇1h內(nèi)就診，35名（17.41%）家長(zhǎng)選擇2h內(nèi)就診，16名（7.96%）家長(zhǎng)選擇1d內(nèi)就診，44名（21.89%）家長(zhǎng)認(rèn)為牙脫位后就診時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)所謂或不清楚。

3 討論

本次研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解北京市城郊結(jié)合區(qū)域小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷相關(guān)知識(shí)的了解程度，為口腔急診預(yù)防知識(shí)的大眾宣傳及制定相關(guān)教育計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。家長(zhǎng)了解學(xué)校周?chē)峁┤臻g及夜間口腔急診服務(wù)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)，一般能夠增加兒童牙外傷的就診率，縮短就診時(shí)間，可以及時(shí)送往救治。本調(diào)查結(jié)果顯示：只有21.89%的家長(zhǎng)知道學(xué)校周?chē)軌蛱峁┤臻g和夜間口腔急診機(jī)構(gòu)的地點(diǎn)，58.71%的家長(zhǎng)只知道學(xué)校附近能夠提供日間口腔急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址，9.40%的家長(zhǎng)完全不清楚學(xué)校附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠供日間或夜間口腔急診?？梢?jiàn)小學(xué)家長(zhǎng)對(duì)口腔急診地點(diǎn)的知曉程度不高，而事實(shí)上，很多牙外傷正是在尋找急診地點(diǎn)的路途中花費(fèi)了過(guò)多的時(shí)間因而延誤了治療?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)公眾的宣傳，確保更多的牙外傷兒童能夠獲得及時(shí)的醫(yī)治。

兒童一般7～8歲時(shí)萌出上頜中切牙及側(cè)切牙，而發(fā)生牙外傷的牙齒大多為上頜前牙，如果家長(zhǎng)認(rèn)為9歲兒童上頜前牙是乳牙，可能會(huì)不加以積極處理。本次調(diào)查中，只有56.22%的家長(zhǎng)判斷是恒牙，提示學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童乳恒牙替換規(guī)律缺乏足夠了解。兒童恒牙發(fā)生冠折，在合理處理牙髓的基礎(chǔ)上，斷冠再接可以快速較好地恢復(fù)折裂牙外形，保持正常的咬合關(guān)系，防止發(fā)生牙列畸形。因此，兒童發(fā)生冠折后家長(zhǎng)應(yīng)保留折裂牙片找到醫(yī)生，評(píng)估是否可以粘結(jié)利用。調(diào)查顯示，51.24%的家長(zhǎng)選擇留住斷裂牙，立即去醫(yī)院治療，36.32%的家長(zhǎng)表示不需要保留斷裂牙去醫(yī)院治療，12.44%的家長(zhǎng)認(rèn)為不需要去醫(yī)院，觀察看看再說(shuō)。

牙齒發(fā)生全脫位時(shí)，眾多研究證實(shí)即刻再植（外傷后10min以?xún)?nèi)植入）會(huì)有比較成功的治療效果，延遲再植會(huì)對(duì)脫位牙齒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，當(dāng)發(fā)生牙齒脫落，正確的做法應(yīng)該是立即把牙齒放回牙槽中，再送醫(yī)院進(jìn)一步治療。本次調(diào)查結(jié)果顯示：51.74%的學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)該保留脫位牙，23.88%的家長(zhǎng)認(rèn)為可以扔掉脫位牙，14.93%的家長(zhǎng)選擇自行止血處理傷口，不用去醫(yī)院治療，9.45%的家長(zhǎng)不知道該如何處理。完全脫位的牙齒，若不能立即復(fù)位，應(yīng)選擇良好的保存液進(jìn)行濕性保存，常見(jiàn)的保存液有新鮮的冷牛奶或鹽水等。本次調(diào)查中，26.37%的家長(zhǎng)選擇干凈的紙或紗布保存脫位牙，16.92%的家長(zhǎng)選擇干凈塑料袋保存脫位牙，18.41%的家長(zhǎng)選擇干凈的水保存脫位牙，8.95%的家長(zhǎng)選擇新鮮牛奶保存脫位牙，8.46%的家長(zhǎng)選擇酒精溶液保存脫位牙，1.99%的家長(zhǎng)讓孩子含在嘴里保存脫位牙，1.49%的家長(zhǎng)選擇拿在手里保存脫位牙，17.41%的家長(zhǎng)不清楚該如何保存脫位牙。牛奶的組成和滲透壓適合于脫落牙根面細(xì)胞的存活，而且在日常生活中比較容易獲取，是最好的保存脫落牙的介質(zhì)，其次是含在患者口中，但兒童容易發(fā)生誤吞的現(xiàn)象，要小心使用該方法。另外，牙齒發(fā)生全脫位后，就診時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)對(duì)受傷牙齒的預(yù)后有顯著影響，其預(yù)后取決于附著在脫位牙根面的牙周膜的活性。有研究表明，全脫位的牙齒若能在30min內(nèi)進(jìn)行再植，90%能長(zhǎng)期存活，而脫位2h以上的牙齒，再植后95%的牙髓活力會(huì)受到影響。本次調(diào)查32.84%選擇即刻就診，19.9%選擇1h內(nèi)就診，17.41%家長(zhǎng)選擇2h內(nèi)就診，7.96%家長(zhǎng)選擇1d內(nèi)就診，21.89%家長(zhǎng)認(rèn)為牙脫位后就診時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)所謂或不清楚。在宣教中應(yīng)加強(qiáng)小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)于脫位牙盡快再植、盡快就診的意識(shí)，縮短牙齒再植距外傷發(fā)生的時(shí)間，提高再植牙的存活率。

陸洋宇等在2014年對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)在兒童牙外傷知曉程度方面做了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)成都市學(xué)生家長(zhǎng)普遍缺乏對(duì)兒童牙外傷的關(guān)注和了解，而且受教育程度與家長(zhǎng)的牙外傷認(rèn)知程度無(wú)相關(guān)性，多數(shù)家長(zhǎng)承認(rèn)很少關(guān)注或接觸兒童牙外傷相關(guān)知識(shí)和教育，導(dǎo)致其在這方面的認(rèn)識(shí)程度較低。通過(guò)本次調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷相關(guān)知識(shí)也缺乏足夠的了解，認(rèn)知水平仍然較低。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體形式加強(qiáng)口腔健康教育；還應(yīng)在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)或醫(yī)院等單位開(kāi)展有針對(duì)性的牙外傷相關(guān)知識(shí)宣教活動(dòng)，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)兒童緊急處理牙外傷的意識(shí)，為有效預(yù)防牙外傷和改善兒童牙外傷的治療預(yù)后提供幫助。

編輯/李陽(yáng)利