衷中參西?再譜新曲

程永現(xiàn)

中醫(yī)藥發(fā)展的途徑可能有多種，但“衷中參西”應(yīng)該還是一條行之有效的辦法。我認(rèn)為的衷中參西是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下并借鑒西方現(xiàn)代科技手段來(lái)研究中醫(yī)藥，以實(shí)現(xiàn)帶有時(shí)代特點(diǎn)的中西醫(yī)的相互促進(jìn)和融合。為什么要衷中？因?yàn)橹嗅t(yī)藥理論是經(jīng)典，經(jīng)典中有智慧、有真理、有規(guī)律。既然如此，我們就要踩在前人理論的肩膀上前行才可能更有利于進(jìn)步。為什么又要參西？因?yàn)閰⑽鞲欣裎镏轮透泳珳?zhǔn)，有利于中醫(yī)與現(xiàn)代科技/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)話(huà)，以實(shí)現(xiàn)臨床效益最大化。如果不衷中行不行？我想恐怕不行。柴胡、黃連都是中醫(yī)臨床上常用的中藥，在中國(guó)用了幾千年，結(jié)果到了國(guó)外卻說(shuō)它們有毒了，含有這些中藥的中成藥也被禁用了，就連救命的安宮牛黃丸也被封殺。是我們錯(cuò)了還是國(guó)外錯(cuò)了？我想這都是因?yàn)椴恢灾?，即沒(méi)有在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用藥造成的后果。同樣不參西可不可以？過(guò)去也許行，現(xiàn)在恐怕也不行了。比如過(guò)去中國(guó)人少，自然資源儲(chǔ)備相對(duì)較多，祖先所用的中藥幾乎都是野生的、道地的，而現(xiàn)在使用中藥的人群大大增加，中草藥不靠種植是不行了。但野生變種植后問(wèn)題也就來(lái)了，過(guò)去老中醫(yī)總是說(shuō)中藥“只求療效，無(wú)須講理”，但現(xiàn)在也開(kāi)始抱怨經(jīng)方怎么也不靈了，其實(shí)這應(yīng)該是種植后有效成分發(fā)生變化（一般是減少）所導(dǎo)致的。因此唯有參西，弄清和控制藥效成分才能保證療效。衷中和參西都很重要，但相比而言，衷中似乎比參西更為重要。因?yàn)橹灾惺抢砟詈头较騿?wèn)題，參西更多的是手段范疇，方向?qū)α?，就少走彎路，而理念錯(cuò)了，付出的努力越多，就離目標(biāo)越遠(yuǎn)。

實(shí)際上衷中參西的模式在國(guó)內(nèi)外都有成功的實(shí)踐。比如美國(guó)一位教授統(tǒng)計(jì)了2001年前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的122個(gè)化學(xué)藥物，其中80%的藥物發(fā)現(xiàn)是與民族藥理學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的，典型例子如嗎啡、地高辛、奎寧、阿托品等等。我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域衷中參西的典型先驅(qū)首推上世紀(jì)20年代的藥物學(xué)家陳可恢，他借助當(dāng)時(shí)的“現(xiàn)代科技”成功純化麻黃素并開(kāi)展藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，后來(lái)麻黃素被多國(guó)藥典收載并用于治療支氣管哮喘等。另一個(gè)典型案例是屠呦呦研究員，她參與1967年啟動(dòng)的“523計(jì)劃”，經(jīng)過(guò)多次失敗，最后她在葛洪《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，攪取汁，盡服之”的古訓(xùn)啟發(fā)下，成功發(fā)現(xiàn)青蒿素。我本人的團(tuán)隊(duì)也是衷中參西的踐行者，所開(kāi)展的中醫(yī)藥抗慢性腎病研究，近年也取得較大進(jìn)展。

盡管參西的研究模式屢建奇功，但必須承認(rèn)目前還停留在借助現(xiàn)代科技求證中醫(yī)藥是否科學(xué)這一階段，但中醫(yī)藥研究的本質(zhì)是要回歸到提高臨床療效方面。為此，我們還需要尊重中醫(yī)藥中隱藏的復(fù)雜或非線(xiàn)性規(guī)律，在還原式研究的基礎(chǔ)上，采取整合分析的思路，破解中醫(yī)藥療效之謎并將其轉(zhuǎn)化提高，以追求臨床療效最大化、風(fēng)險(xiǎn)可知和可控化。我姑且將這一新版研究模式稱(chēng)之為中醫(yī)藥研究的“再譜新曲”。

當(dāng)然中醫(yī)藥整合研究的難度很大，也很復(fù)雜，但唯有知難而進(jìn)方可認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的廬山真面目。大家都知道人參和三七是同科同屬，成分也很相似，理論上應(yīng)該有相似的功效，但臨床實(shí)踐中三七入血分而人參走氣分卻是事實(shí)。氣血兩境界，不可不辨識(shí)，但唯有還原而不整合還真難以理解這一事實(shí)，不理解就可能會(huì)造成誤用，其后果也就難以預(yù)料。對(duì)中醫(yī)藥復(fù)雜體系的整合分析，需要不斷地提出新的科學(xué)假設(shè)，方可不斷推進(jìn)。這里我提出兩個(gè)不成熟的模型，也許對(duì)中醫(yī)藥整合研究有所幫助。第一個(gè)模型是病因致病和中藥調(diào)治的本質(zhì)類(lèi)似“生命之漣漪現(xiàn)象”，即致病因素導(dǎo)致的人體細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜事件如同風(fēng)雨激起湖面層層漣漪，漣漪打破了原有的平衡并相互交疊，甚至形成因果循環(huán)，因此疾病的病因最開(kāi)始也許是單純的，很快就變得非常復(fù)雜了。中藥調(diào)治疾病實(shí)則是中藥里的多個(gè)成分與細(xì)胞上大分子電子云之間的互相作用，而后產(chǎn)生構(gòu)象變化（相當(dāng)于新的漣漪），構(gòu)象變化的趨勢(shì)和目的是消除能量，重建穩(wěn)態(tài)。第二個(gè)模型是中藥治病規(guī)律如同音符與樂(lè)曲的關(guān)系，我稱(chēng)之為“本草之曲”，即單個(gè)音符通常是單調(diào)和枯燥的，音符重時(shí)還仿若噪音；中藥里的單一化合物治病如同樂(lè)曲中的單一音符，當(dāng)單一成分量大時(shí)，通常還會(huì)出現(xiàn)毒副作用，但好的方劑治病則如同美妙的樂(lè)曲，和諧而成天籟。

（作者為中國(guó)科學(xué)院昆明植物研究所研究員）