高血壓腦出血患者合并下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

甘學(xué)軍，劉艷

高血壓腦出血患者合并下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

甘學(xué)軍1，劉艷2

目的：探討高血壓腦出血患者合并下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)428例高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果：428例高血壓腦出血患者發(fā)生下呼吸道感染68例（15.89%），死亡19例（27.94%）；未發(fā)生下呼吸道感染患者360例，死亡28例（7.78%），2組患者病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。下呼吸道感染患者中痰培養(yǎng)陽性45例（66.18%）；年齡大、長(zhǎng)期抵抗力降低、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、患基礎(chǔ)肺病、糖尿病、合并顱高壓等患者發(fā)生高血壓腦出血并下呼吸道感染率較高。結(jié)論：應(yīng)高度重視高血壓腦出血患者合并下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，合理使用抗生素，加強(qiáng)防控措施，降低腦出血后下呼吸道感染的發(fā)生率。

高血壓；腦出血；下呼吸道感染；病因；對(duì)策

高血壓腦出血是危害人類健康的重要疾病，下呼吸道感染是患者常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、心衰，危及生命。引起高血壓腦出血患者下呼吸道感染的病因很多，通過病區(qū)無菌操作、嚴(yán)格呼吸道侵入性操作、合理使用抗生素及提高免疫力等可降低下呼吸道感染發(fā)生率。本文對(duì)428例高血壓腦出血患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究，探討呼吸道感染的原因及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月至2014年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的高血壓腦出血患者428例，通過顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有原發(fā)性高血壓病史，高血壓病程最短的1.5年,最長(zhǎng)的＞31年。男276例，女152例；年齡28～94歲，平均59.3歲；其中腦出血398例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，其他出血（梗死后出血、硬膜下出血）3例。

1.2 方法

留取患者清晨呼吸道深部第一口痰[2,3]，置滅菌容器內(nèi)立即送本院細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按衛(wèi)生部微生物操作規(guī)程，作常規(guī)分離培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)3次同一細(xì)菌者，為該患者感染菌株。感染診斷依據(jù)：參照衛(wèi)生部（2001）2號(hào)文件下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，符合以下條件者：有發(fā)燒、咳嗽、咳痰或肺部羅音等癥狀、體征，胸片肺部有浸潤(rùn)性陰影；至少有膿痰，氣管吸出分泌物、支氣管刷標(biāo)本或血培養(yǎng)出病原菌，或有肺炎的病理組織學(xué)依據(jù)等表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染發(fā)病率及死亡率

428例患者中，發(fā)生下呼吸道感染68例（15.89%），死亡19例（27.94%）；未發(fā)生下呼吸道感染患者360例（84.11%），死亡28例（7.78%），2組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)

428例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染89例，其中下呼吸道感染68例（76.4%）。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分析顯示，45份標(biāo)本痰培養(yǎng)陽性，G-桿菌28株（62.2%），G+球菌15株（33.3%），真菌2株（4.5%）。G-桿菌中，銅綠假單胞菌21株、肺炎克雷伯菌4株、不動(dòng)桿菌屬2株、大腸埃希菌1株。G+球菌中，金黃色葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌3株、肺炎鏈球菌1株、其他革蘭陽性菌1株。

2.3 危險(xiǎn)因素分析

年齡大、長(zhǎng)期抵抗力降低、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、患基礎(chǔ)肺病、糖尿病、合并顱高壓等患者發(fā)生高血壓腦出血并下呼吸道感染率較高，見表1。

表1 下呼吸道醫(yī)院感染相關(guān)因素及感染率（例，%）

3 討論

高血壓腦出血是危害人類健康的重要疾病之一，其病程長(zhǎng)、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重危害患者生命。據(jù)醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)道，醫(yī)院感染的主要部位為下呼吸道，其次為尿道及皮膚感染。下呼吸道感染占醫(yī)院感染病例的首位[4]。高血壓性腦出血是發(fā)生院感最高的疾病之一。腦出血患者以中老年人為主，組織器官發(fā)生退行性病變，免疫功能差，多合并有慢性疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)受損而致不同程度意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射和氣管壁纖毛功能減退，排痰功能低下，易并發(fā)下呼吸道感染。腦出血患者短期內(nèi)會(huì)突發(fā)顱高壓，兒茶酚胺大量釋放，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮及通透性增高，可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，是高血壓并腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素之一。腦出血患者易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，血滲透壓升高，中性粒細(xì)胞趨化吞噬，致機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)醫(yī)院感染[5]。高血壓腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷致神經(jīng)性球麻痹，患者出現(xiàn)吞咽、嗆咳、口咽、胃分泌物誤入下呼吸道而引起感染。另外，病危的患者因顱內(nèi)高壓反復(fù)使用甘露醇、速尿使痰液粘稠不易咳出或吸出，氣道分泌物粘稠排出不暢，易墜積肺內(nèi)[6,7]；顱高壓還可引起中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等，均可造成吸入性肺炎。侵入性操作也是發(fā)生下呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血患者病情危重，多留置有尿管、胃管等，嚴(yán)重者行氣管插管、氣管切開等操作。這些侵入性操作易損傷黏膜，極大地增加了患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。由此可見，高血壓腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多[8]。根據(jù)上述臨床資料分析，G-桿菌在高血壓腦出血合并下呼吸道感染病原菌中占主導(dǎo)地位。但近年來文獻(xiàn)顯示，G+球菌感染有明顯上升趨勢(shì)，其中以金黃色葡萄球菌為主。因此，在抗菌藥物的選擇上，應(yīng)根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理選擇和使用抗菌藥，對(duì)院內(nèi)致病菌的流行情況定期監(jiān)測(cè)，提高治療的有效性，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。對(duì)于致病力強(qiáng)，難以清除的G-桿菌應(yīng)選用聯(lián)合治療方案。高血壓腦出血患者醫(yī)院感染率高，危害性大，應(yīng)把高血壓腦出血患者作為醫(yī)院感染的主要防護(hù)對(duì)象[9,10]。采取綜合防控措施降低患者醫(yī)院感染率的發(fā)生。合并糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，控制血壓、血脂，加強(qiáng)活動(dòng)，戒除煙酒，降低高血壓引起腦出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)住院患者，積極治療原發(fā)病，縮短住院時(shí)間，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染[11-13]。對(duì)于合并感染者合理使用抗生素，并根據(jù)病原學(xué)診斷及時(shí)調(diào)整用藥，對(duì)抗生素使用時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)警惕二重感染的可能。

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（本文編輯：王晶）

R741;R743.34

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.04.031

武漢市第八醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科b.神經(jīng)內(nèi)科武漢 430010

武漢市衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（No.WX14A09）

2016-03-17

劉艷miss8670@126. com