應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療冠心病室性心律失常的療效分析

呂平 趙敏 郝麗媛 劉建勇 胡偉光

1.涿州市醫(yī)院 河北涿州 072750；2.保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院 河北保定 071100；3.保定市第五醫(yī)院 河北保定 071000

應(yīng)用加減炙甘草方聯(lián)合索他洛爾治療冠心病室性心律失常的療效分析

呂平1趙敏1郝麗媛2劉建勇3胡偉光3

1.涿州市醫(yī)院 河北涿州 072750；2.保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院 河北保定 071100；3.保定市第五醫(yī)院 河北保定 071000

目的：探討加減炙甘草方聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常的療效分析。方法：將2015年11月-2016年11月在我院心內(nèi)科治療的94例冠心病室性心律失常患者隨機分為兩組，對照組單用鹽酸索他洛爾治療，觀察組采用加減炙甘草方聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療，比較兩組患者的臨床效果、中醫(yī)癥候改善情況、24h動態(tài)心電圖心率。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫(yī)癥候積分明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h早搏總數(shù)明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加減炙甘草方聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常效果顯著，有效改善臨床癥狀，減少早搏次數(shù)，具有積極的臨床意義。

冠心病室性心律失常；加減炙甘草方；鹽酸索他洛爾；聯(lián)合；療效分析

冠心病是臨床最為常見心血管疾病之一，心律失常是其常見并發(fā)癥。多由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異?；蚱鸩┌l(fā)生病變，造成異常起博，引起早搏。臨床研究顯示，早搏是心律失常的主要表現(xiàn)形式，越90%的冠心病患者會發(fā)生早搏，也是冠心病患者猝死的主要誘因[1]。西醫(yī)治療本病短期療效較好，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長期服用又有較大毒副作用，使用受到限制。中醫(yī)治療本病有獨到優(yōu)勢，本研究在仲景名方炙甘草湯的基礎(chǔ)上加減聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2016年11月在我院心內(nèi)科治療的94例冠心病室性心律失?；颊唠S機分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡42-83歲，平均年齡（61.4±3.3）歲，病程1個月-4年；對照組47例，男25例，女22例，年齡44-81歲，平均年齡（62.2±3.8）歲，病程1個月-5年；所有患者均符合冠心病及室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖可見 QRS 波群提早出現(xiàn)并形態(tài)異常，T波與QRS波主波方向相反，ST 隨T波移位，前無P波；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣陰兩虛證，癥見心悸、胸悶或痛、神疲乏力、氣短、自汗或盜汗、五心煩熱等；比較兩組患者的性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、早搏嚴(yán)重程度等無明顯差異，可進行分析研究。

1.2 方法：所有患者治療前1周停止其他抗心律失常治療。對照組給予鹽酸索他洛爾（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000238）60mg/次，2次/d口服。觀察組在此基礎(chǔ)上服用加減炙甘草方，藥用炙甘草12g、生姜 9g、桂枝9g、生地黃50g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g、大棗10枚、紅花10g、赤芍藥10g、黃芪20g、黨參15g；實熱者加山梔子10g、牡丹皮12g；痰濕者加半夏、蒼術(shù)各10g[2]。每日1劑，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用。4周為1個療效，連續(xù)治療1個療程后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀消失，早搏發(fā)作次數(shù)減少超過90%，心電圖及超聲心動圖檢查基本恢復(fù)正常；有效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀明顯改善，早搏發(fā)作次數(shù)減少50%-90%，心電圖及超聲心動圖檢查明顯改善；無效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀無明顯改善，早搏發(fā)作次數(shù)減少低于 50%，心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果無變化或加重[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：采用中醫(yī)癥候積分評價癥狀改善情況，每項6分，得分越低表示癥狀越輕。包括心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等；治療前后檢查24h動態(tài)心電圖，記錄早搏次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行 X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表 1。觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較（n%）

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較，見表2。觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫(yī)癥候積分明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 心悸 胸悶胸痛 氣短 神疲乏力 五心煩熱自汗盜汗觀察組 47 0.9±0.6 0.8±0.5 0.8±0.4 1.1±0.7 1.2±0.6 0.9±0.4*對照組 47 1.8±0.9 1.6±0.7 1.9±0.8 2.4±0.9 2.6±0.8 2.1±0.6

2.3 兩組患者治療前后24h動態(tài)心電圖比較，見表3。觀察組治療后24h早搏總數(shù)明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后24h動態(tài)心電圖比較（次，±s）

表3 兩組患者治療前后24h動態(tài)心電圖比較（次，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

治療前 治療后24h早搏次數(shù)1842±163 651±68* 1863±168 987±102#

3.討論

中醫(yī)認為，本病屬“心悸”、“怔忡”等范圍，為本虛標(biāo)實之證。氣陰兩虛、氣血不足為本，氣血瘀滯為標(biāo)，治宜滋陰養(yǎng)血、通利血脈[4]。本研究在炙甘草的基礎(chǔ)上加減，方中炙甘草補中益氣、通經(jīng)脈、利氣血為君藥；配生地、麥冬、阿膠、胡麻仁養(yǎng)心血、滋心液，以充脈之體；配黨參、黃芪、大棗補氣滋液，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本；加桂枝振奮心陽；生姜溫通血脈；紅花、赤芍活血化瘀、行氣止痛。全方去人參，加黨參、黃芪、紅花、赤芍，既保留了原方益氣之力，又增加活血之效，更利于心臟血脈通利，使心悸得安，病脈得復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有明顯的抗早搏作用，能夠增強心肌正性肌力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，提高心功能[5]。鹽酸索他洛爾是具有Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物，可減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率，抑制房室結(jié)和房室旁道中的異常傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值，減少心律失常；同時，擴張冠狀動脈，增加心臟血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫(yī)癥候積分明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h早搏總數(shù)明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明加減炙甘草方聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常療效確切，能有效減少早搏的發(fā)生，改善臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]姜果.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（1）：214-215

[2]班亭玉，張艷.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療老年氣陰兩虛冠心病室性心律失常隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016,30（6）：75-76

[3]嚴(yán)慶文.炙甘草湯加減治療心律失常56例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,34（4）：101-103

[4]王紀(jì)崗.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常45例[J].河南中醫(yī)，2014,34（3）：418-419

[5]艾都鳳.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸索他洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015,16（2）：34-35

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1672-5018（2016）12-114-01