針灸推拿治療失眠癥臨床分析

黃亞蘭

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

針灸推拿治療失眠癥臨床分析

黃亞蘭

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的探討針灸與推拿結(jié)合治療失眠癥的療效。方法隨機(jī)選取我院的80例患者，分為治療組、對(duì)照組各40例，為對(duì)照組給予常規(guī)的西藥治療，為觀察組患者實(shí)施針灸推拿并用的治療方法，觀察兩組臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)PSQI評(píng)分結(jié)果顯示，兩組均有良好的療效，組間差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸推拿并用治療失眠效果顯著，值得臨床推廣。

針灸；推拿；失眠癥

失眠在中醫(yī)學(xué)中，又被稱為“不寐”“不得眠”“臥不安”“不得臥”等，指的是無(wú)法入睡，或者無(wú)法保持睡眠狀態(tài)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠不足等問(wèn)題。針對(duì)失眠癥狀，通常采用西醫(yī)治療手段，服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，但其往往存在一定副作用，影響患者健康。通過(guò)中醫(yī)的針灸與推拿手段進(jìn)行治療，則能夠有效解決此類問(wèn)題，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2013年3月～2015年10月所收取的失眠癥住院患者中，隨機(jī)選取80例患者，其中包括58例女性患者，24例男性患者；年齡在24～79歲之間，平均年齡為（44.2±19.2）歲。所選取的患者病程基本上處于 8天～10年的范圍內(nèi)，平均病程為（1.6±3.9）年，這些患者均在不同的程度上，存在睡眠質(zhì)量差、白天精神缺乏、晨起無(wú)力，以及頭頸甚至全身不適等方面的癥狀。在此項(xiàng)研究中，將這些患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各組 40例，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理，患者在性別、年齡、病程、病史與嚴(yán)重程度上均無(wú)明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

為對(duì)照組給予常規(guī)的西藥治療，即給患者服用艾司唑侖，服用的劑量是1mg，于睡前半小時(shí)進(jìn)行口服，以10天作為一個(gè)療程，需要連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

為觀察組患者，實(shí)施針灸推拿并用的治療方法，均于下午進(jìn)行。具體的治療方法如下：

（1）針灸：針灸時(shí)使用醫(yī)用華佗牌不銹鋼針（0.35mm×45mm毫針）。治療過(guò)程中取雙側(cè)的太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、太沖、太溪、四神聰、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交和神門(mén)等穴位，需要注意的是，具體實(shí)施應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際病癥進(jìn)行取穴?；颊邞?yīng)當(dāng)取仰臥位，以平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，平刺百會(huì)、四神聰穴，向下斜刺印堂穴，直刺其余穴位，得氣后需留針30min，以每10min為間隔行針1次，1次/d，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

（2）推拿治療：患者依然取仰臥位，用一指禪揉、推法，施于患者的前額、頭側(cè)，對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、神庭、角孫等安眠穴位進(jìn)行按、揉，注意推拿的力道應(yīng)由輕至重，在各穴位揉按1min，由前額發(fā)跡出到風(fēng)池穴，均運(yùn)用五指拿法，重復(fù)推拿5～7次，患者將雙手置于枕后，并重點(diǎn)點(diǎn)揉阿是穴10min。然后，患者換成俯臥位，使用點(diǎn)、揉、推等手法，施于背部的膀胱經(jīng)，采用一指禪推法，施于腎腧、肝俞、脾腧、心俞、命門(mén)穴，捏脊3～5遍，捏10min，1次/d，以10d為一個(gè)療程，需要連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定要求如下：（1）痊愈：睡眠的時(shí)間恢復(fù)正常，每天可睡超過(guò)6h，且睡眠深沉，白天精力充足，維持6個(gè)月以上，即使偶有睡眠問(wèn)題，但不會(huì)超過(guò)2d；（2）顯效：睡眠狀況出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，每天睡眠達(dá)到4~6h，偶有不寐，但不會(huì)超過(guò)3d，睡眠深度增加；（3）有效：睡眠狀況有所改善，時(shí)間增加但仍然不足3h；（4）無(wú)效：睡眠并無(wú)改善甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測(cè)評(píng)，來(lái)評(píng)估患者的主觀睡眠質(zhì)量。以近1個(gè)月平均睡眠情況為基礎(chǔ)，量表中包含了7個(gè)因子，每個(gè)因子可計(jì)分為0～3，累積其總分為0～21分，若得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所采集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS20.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用和（）表示，組間差異則通過(guò)x22與t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

在經(jīng)過(guò)上述的治療實(shí)驗(yàn)之后，觀察組的臨床治療總有效率達(dá)到了95.00%，而對(duì)照組僅為77.50%，由此可見(jiàn)，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組的比較差異顯著（P<0.01），如下表1所示。

觀察組 40 24 10 4 2 38（95.00）對(duì)照組 40 16 10 7 9 31（77.50）2x2 12.25 P <0.01

2.2 治療后兩組患者PSQI評(píng)分在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的PSQI評(píng)分結(jié)果為（5.41±0.45）分，?而對(duì)照組的評(píng)分結(jié)果達(dá)到（7.72±1.29）分，雖然兩組的最終療?效均有明顯的改善（P<0.01），但觀察組的療效更加顯著（P< 0.01），如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.78±2.88 5.41±0.45對(duì)照組 40 15.59±3.19 7.72±1.29 T 0.2796 10.5082 P <0.01 <0.01

3 討論

失眠病癥的主要特征就在于難以獲得正常的睡眠，輕度患者出現(xiàn)入睡困難或寐而不酣的情況，有些則時(shí)寐時(shí)醒，或者在驚醒之后難以再次入眠；嚴(yán)重的甚至徹夜不眠，影響了人們的日常生產(chǎn)生活。導(dǎo)致失眠病癥的原因有多種，例如飲食不節(jié)制，勞倦、思慮過(guò)度，或者因病后、年邁體虛等，歸納起來(lái)均可以用兩個(gè)方面來(lái)概括，即外感與內(nèi)傷。就失眠病癥的病機(jī)而言，其病理的變化屬于陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。在中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)中，人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入發(fā)生了變化，從而影響了機(jī)體的睡眠與覺(jué)醒活動(dòng)。

對(duì)于失眠癥的治療，西醫(yī)通常使用的是苯二氮類藥物，但這些藥物如果長(zhǎng)期服用，容易出現(xiàn)副作用，產(chǎn)生依賴性，甚至在停藥后發(fā)生反彈。而中醫(yī)中則采用的主要治療手段包括針灸與推拿，針灸機(jī)理在于有效疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、寧心安神的作用；中醫(yī)推拿則能起到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽(yáng)、改善中樞神經(jīng)紊亂等效果，二者連用效果顯著。

以中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的研究，人為失眠有虛實(shí)之分，其癥候雖虛實(shí)兼見(jiàn)，但其實(shí)是以虛為主的。因此，在進(jìn)行治療時(shí)，《靈樞·邪客》中道：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪?！奔磻?yīng)當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為主，配以安神定志。以四神聰穴為例，其屬于經(jīng)外奇穴，以頭部百會(huì)穴為準(zhǔn)，在其前后左右各旁開(kāi)1寸，前后兩穴都位于督脈循行路線之上，而左右兩穴則是緊靠膀胱經(jīng)的，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，關(guān)系到陰陽(yáng)脈，在脈入腦后與眼瞼的第二次聯(lián)系，即體現(xiàn)于眼瞼開(kāi)合，即主睡眠。因此，使用針刺四神聰穴可以達(dá)到統(tǒng)調(diào)氣血、引陽(yáng)入陰、鎮(zhèn)靜安神的效果。由此，通過(guò)針灸的方式，將諸穴共用，從而使人體陰陽(yáng)平衡，心神得安。

本次研究采用太沖、神門(mén)、三陰交、太溪和內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針灸治療。神門(mén)穴，是心經(jīng)原穴位，針刺能達(dá)到調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣、定志安神的目的；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)卻穴穴位，別走三焦之經(jīng)，是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，因而能達(dá)到維系諸陰、安神養(yǎng)心的作用，如果與太溪穴共用，則具有安神益腎降火的功效；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴位，可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)經(jīng)氣，具有益腎健脾養(yǎng)肝的功效，和神門(mén)合用能有效安神養(yǎng)心。針刺四神聰穴，可達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、引陽(yáng)入陰的作用；進(jìn)行針灸時(shí)，采用平補(bǔ)平瀉的手法，能起到寧心安神、水火并濟(jì)的作用。推拿按摩重點(diǎn)是在頭部，調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)益陰，促使陽(yáng)氣入陰，達(dá)到治療“不寐”的目的。針灸配合頸部推拿效果更為顯著，推拿按摩重點(diǎn)在頭部，潛陽(yáng)益陰，使陽(yáng)氣入陰，調(diào)和陰陽(yáng)，可治不寐，配合使用頸部推拿效果更甚。在推拿頸部時(shí)，因?yàn)榧珙i的充分放松，有利地加強(qiáng)腦血的流量，促使腦組織新陳代謝加快，能夠緩解和消除腦緊張狀態(tài)，起到安神鎮(zhèn)靜的作用。針灸推拿并用共奏通達(dá)氣血、調(diào)暢氣機(jī)、養(yǎng)心安神之功效，最終起到改善睡眠的作用。本研究成果中，中醫(yī)針灸結(jié)合推拿患者的總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于常規(guī)西藥組的77.50%，（P□ 0.01），且患者的PSQI評(píng)分也顯著優(yōu)于西藥組（P□0.01）。

綜上所述，導(dǎo)致失眠癥的發(fā)病機(jī)理，主要還是歸結(jié)于精神因素以及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致人體與興奮、抑制過(guò)程等相關(guān)生理因素的失調(diào)。因此，在治療過(guò)程中，采用針灸推拿的方法，相較于西醫(yī)更加安全可靠，且操作簡(jiǎn)便，實(shí)際取得的療效好，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，治療失眠癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1672-5018（2016）07-202-02