針灸推拿療法治療社區(qū)肩關節(jié)周圍炎患者臨床體會

羅 林

遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563000

針灸推拿療法治療社區(qū)肩關節(jié)周圍炎患者臨床體會

羅 林

遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563000

目的探討采用針灸與推拿并用的方法治療肩周炎的臨床療效。方法從本院隨機選取100例肩周炎患者，并隨機分為對照組與治療組，各50例，為對照組給予超短波的治療手段，為治療組施以針灸與推拿并用的療法，觀察兩組的總治療效果。結果本研究的結果顯示，經過治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針灸推拿療法輔助治療肩周炎臨床療效快，無不良反應，值得推廣。

針灸；推拿；肩關節(jié)周圍炎

肩周炎主要是由于肩關節(jié)及其周邊軟組織包括韌帶、滑囊、肌腱以及腱鞘等出現炎癥性及退行性病變而出現的疾病，導致的原因包括肩部受涼、過度勞累、慢性勞損或病變等。相關研究調查表明，城市中肩周炎的發(fā)病率在8%左右，且易發(fā)于中老年人、女性。有研究表明采用中醫(yī)的針灸推拿治療，可取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就本院2014年1月～2015年1月所收治的肩周炎病例中，隨機選取100例患者，其中有65例男性患者，35例女性患者，年齡在 40～77歲之間，平均為（62.58±5.68）歲，病程處于 2周~3年范圍內，平均病程是（1±0.7）年。所有患者隨機分成對照組與治療組，各包含病例50例。這兩組中的患者，在性別、年齡、病程等方面進行比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 臨床癥狀

肩周炎的早期癥狀為單側肩部的酸痛，偶有兩側同時出現病癥的情況。病痛可能會向頸部、上臂處放散，或者呈現彌散性的疼痛。該病的特征在于靜止痛，即日輕夜重，夜晚甚至會痛醒，而晨起時稍微活動肩關節(jié)，會緩解疼痛。診斷時進行局部按壓，會出現廣泛性的壓痛。到了后期，病變組織會產生粘連，從而加重功能障礙，疼痛則減輕。

1.3 方法

1.3.1 對照組

為對照組給予超短波的治療手段，控制頻率為40.7 MHz，最大輸出功率為300 W，微熱量可持續(xù)10 min，每天進行適當的功能鍛煉，每次需持續(xù)30 min；餐后服用炎痛喜康，口服，每次20 mg，1次/d，持續(xù)10 d。

1.3.2 治療組

為治療組施以針灸與推拿并用的療法，具體如下：

（1）針灸：患者可取側臥位或坐位，采用毫針規(guī)格為0.25 mm ×40 mm，將針灸進行常規(guī)消毒，然后取穴，所取穴位包括肩外俞、肩中俞、肩髎、肩貞、肩髃、 肩井、臂臑、秉風、曲垣、天宗、大椎、曲池、阿是、肩前、外關、合谷、條口、陽陵泉等。治療時先針刺條口穴（觸摸條口穴處有條索狀物），同時需囑咐患者注意適當活動患側的肩關節(jié)?；颊哒尺B程度明顯減輕，并且條口穴處條索狀物明顯消失。然后針刺上述穴位，患者會出現顯著的酸脹、麻木感，并且該感覺會擴散，需留針30 min。期間使用TDP（特定電磁波治療器）對患處進行照射，注意以患者的耐受為度。

（2）推拿治療：患者取坐位，推拿采用滾肩法，輕柔手法提拿按摩肩周壓痛點，功效在于松解解凝，將疼痛緩解；用大拇指，對肩關節(jié)的前后、上方，施以按揉，推拿的重點部位為三角肌、岡上肌何肱二頭肌，按壓力度以患者耐受為宜，重復實施5遍。采用點肩法，拇指對秉風、阿是、風池、天宗、曲垣、肩貞以及肩井等穴位予以點壓，力度以患者酸脹為宜。而后叮囑患者充分放松，應用旋肩法，操作者將患者肘部托住并開展一系列操作，包括內收、外旋、內旋、外展、上舉和后伸等。然后搓肩膀30s，在患處有酸脹感時停止，雙手握腕，對上肢施以抖動，約10次。操作者立于患側，向肩膀施以搓肩法，即用雙手或單手反復搓、摩患者前臂與肩膀，結合拍打法，持續(xù)4min，1次/d，持續(xù)10 d。

1.4 療效判定標準

以VALA評分評定肩關節(jié)功能，以MichaelReese醫(yī)療中心評分標準評定肩部疼痛情況，而后判定兩組臨床療效：（1）肩部功能基本或完全恢復，肩部疼痛癥狀消失判定為痊愈；（2）肩部功能大幅度改善，且肩部疼痛癥狀明顯減輕判定為顯效；（3）肩部功能有所改善且肩部疼痛有所緩解判定為有效；（4）未達到以上標準的則為無效?？傆行视嬎銥椋海ㄈ?顯效+有效）/總人數×100%

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究中所得數據，運用 SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過以上實驗，治療組最終的治療總有效率高于對照組（x2=5.184，P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

現代醫(yī)學認為機體衰老后肌肉組織逐漸萎縮，導致軟組織退行性病變，肩關節(jié)在承受過重的外力之后，發(fā)生撕裂、肌腱以及肌肉、毛細血管的損傷等，而后導致局部微循環(huán)障礙，引發(fā)炎癥。肌肉在發(fā)生腫脹之后，會提高肌肉的內壓力，從而壓迫微循環(huán)中的小動靜脈，進一步降低組織營養(yǎng)，緩激肽、乳酸等生理代謝物無法排出，出現堆積，從而刺激神經末梢，引發(fā)肌肉的痙攣或疼痛，加重微循環(huán)障礙問題，由此惡性循環(huán)。

針對肩周炎，采取的常規(guī)療法為超短波治療，可松解粘連，止痛消炎，有一定的效果。而在中醫(yī)學中，人為肩周炎屬于“痹癥”的范疇，具體又屬于“十二經筋病候”，《素問·痹論》中提出該病關聯與風寒濕邪；《靈樞·賊風》中認為該病密切關聯于外傷，且傷后惡血在肌肉筋骨肩凝聚后致使氣血不暢，遭受風寒濕邪侵犯后發(fā)為痹癥?？梢姡缰苎讓儆谝环N自限性的疾病，雖然在輕度的情況下可自愈，但病程通常較長，且病人在整個病程中，都需要承受較大的痛苦。肩周炎的早期，一般是以劇烈的疼痛為主的，但仍然具備一定的功能活動，到了后期則會出現肩部功能的障礙，而疼痛則有所減輕。在發(fā)生初病時，會單側或雙側的肩部發(fā)生酸痛感，可能會向頸部、整個上肢呈現放射蔓延，且日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹等。肩關節(jié)可能會呈現出不同程度的僵直，影響到手臂的上舉、外旋、后伸等動作，在病情遷延日久之后，由于寒濕凝滯、氣血痹阻，致使肩部的肌肉萎縮，從而不再感覺到疼痛。

中醫(yī)在治療的過程中，通過針灸可滲出組織，促進纖維吸收，從而活血通經，促進肩部氣血流通，且明顯鎮(zhèn)痛，改善供血，達到疏通經絡、調和陰陽和扶正祛邪的功效；推拿可促進炎癥性改變，比如增生肉芽組織等消退恢復速度，疏通經絡、調和氣血，并提高機體自身的免疫力，再配合適當的肩部功能鍛煉，即可取得良好療效。

具體來說，通過針刺腧穴，可以起到疏通經脈的效果，從而促進已經發(fā)生變性、攣縮的肩部或肩關節(jié)周圍的組織等，自行進行修復，甚至使攣縮的組織能夠得到充分的舒展，以便消除關節(jié)粘連，達到恢復肩關節(jié)正常功效的目的。與此同時，配合推拿的方法，能夠舒筋通絡，用以改善患處的血液循環(huán)，從而加快肩關節(jié)周圍組織的滲出與吸收過程，促進患處的病變組織自行恢復，進而促使肩關節(jié)能夠逐漸恢復正常的活動功能，甚至可以借助適當的外力作用，使粘連逐漸解除，從而恢復關節(jié)功能，縮短了治療病程，加速患處的痊愈。

在采用針灸與推拿并用的方法治療肩周炎時，應當遵循個性化的治療原則，即在進行針灸時，需要依據患者具體的疼痛部位、肩關節(jié)活動受限情況等，選擇相應的穴位，而不能一概而論。同樣，在進行推拿治療的過程中，所采用的推拿手法也需要因人而異，例如，對于初次接受這種治療方法的患者或者急性期的患者，則需要注意避免刺激的手法，防止因為手法過重，反而無法緩解疼痛。而對于具備治療經驗的患者，由于已經逐漸適應治療的手法，則可以根據實際情況，對患肩采用進一步的推拿治療，如點揉彈撥法、患肩搖扳法等，以滑利關節(jié)、剝離黏連、恢復肩關節(jié)功能。由此可見，推拿治療的關鍵在于循序漸進，否則會適得其反。

肩周炎患者在進行以上治療的過程中，還需要注意肩部的保暖，避免風寒濕邪侵襲，避免過勞，并加強自身功能的鍛煉，適當進行手指爬墻、體后拉手、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，有助于康復并預防復發(fā)。

綜上所述，采取針灸推拿綜合治療肩關節(jié)周圍炎，可放松肩關節(jié)周圍肌肉組織，解除肩關節(jié)痙攣，加強肩關節(jié)運動，促進患者康復，其臨床效果明顯，值得臨床推廣運用。

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1672-5018（2016）07-209-02