結(jié)節(jié)性硬化癥的CT和MRI影像診斷及臨床價(jià)值分析

吳 衛(wèi)

玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

結(jié)節(jié)性硬化癥的CT和MRI影像診斷及臨床價(jià)值分析

吳 衛(wèi)

玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

目的旨在探討CT和MRI對(duì)結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）診斷價(jià)值。方法本文回顧性分析本院2015年1月ˉ2016年1月收治60例患者TSC影像資料，分別對(duì)其行CT和MRI影像學(xué)診斷。結(jié)果顱腦CT檢出，42例患者室管膜下存在多發(fā)、大體積和不規(guī)則結(jié)節(jié)狀鈣化灶；18例患者有皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)節(jié)；4例患者室管膜下有巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腹部CT檢出，34例患者病變累及雙腎，14例患者脾臟伴有脂肪負(fù)值錯(cuò)構(gòu)瘤。MRI檢出，24例患者有皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)節(jié)，18例T2WI呈高信號(hào)，4例呈低信號(hào)；22例患者有室管膜下結(jié)節(jié)；24例患者腦白質(zhì)信號(hào)異常，20例患者雙腎側(cè)有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤。結(jié)論TSC特征性CT表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)鈣化小結(jié)節(jié)，MRI顯示非鈣化性結(jié)節(jié)效果更佳，可將CT和MRI結(jié)合診斷TSC。

CT；MRI；結(jié)節(jié)性硬化癥

結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）屬于一種發(fā)病率較低的神經(jīng)皮膚綜合征，其起病由常染色體顯性遺傳決定[1]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為低智、癲癇和皮質(zhì)腺瘤三聯(lián)癥[2]，臨床中，通常選擇CT和MRI診斷TSC，并以其影像學(xué)表現(xiàn)作為確診和評(píng)估病情的依據(jù)，但二者各有優(yōu)劣，孰為最佳仍存在爭(zhēng)論。本文回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像資料，旨在探討CT和MRI對(duì)TSC診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像資料，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為TSC，含男32例，女28例，年齡6～70歲，平均年齡（25.3±4.7）歲。全部患者或其家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2 影像檢測(cè)方法

先選取西門子64排128層螺旋CT掃描患者顱腦+腹部，層厚和螺距均6 mm，重建距離1.5 mm，F(xiàn)OV 35～40 cm，增強(qiáng)對(duì)比劑選取300g/L碘海醇。再選取西門子1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀+標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈掃描患者顱腦，常規(guī)橫斷面行T1加權(quán)像（T1WI）+T2加權(quán)像（T2WI）+T2磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2FLAIR），參數(shù)：T1WI：TR=340 ms，TE=9 ms，矩陣=256 ×192；T2WI：TR4=200 ms，TE=98 ms，矩陣=256×192；T2FLAIR：TR=8000 ms，TE=150 ms，矩陣=256×192，對(duì)比劑選擇Gd-DTPA。

2 結(jié)果

2.1 CT結(jié)果

顱腦CT，42例患者室管膜下存在多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶，如圖1a和2a。側(cè)腦室體部、室間孔區(qū)和三角區(qū)的鈣化結(jié)節(jié)較多，結(jié)節(jié)沿側(cè)腦室外側(cè)壁分布和突向腦室內(nèi)。鈣化結(jié)節(jié)具有非規(guī)則形態(tài)；18例患者有皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)節(jié)，增強(qiáng)平掃呈現(xiàn)部分病灶伴有強(qiáng)化；4例患者室管膜下有巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腹部CT，34例患者病變累及雙腎，如圖1d和圖2c，14例患者脾臟伴有脂肪負(fù)值錯(cuò)構(gòu)瘤，如圖1d。

圖1 CT掃描結(jié)節(jié)性病灶結(jié)果

2.2 MRI結(jié)果

24例患者有皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)節(jié)，T1WI表現(xiàn)低或等信號(hào)，其中18例T2WI呈高信號(hào)，4例呈低信號(hào)；22例患者有室管膜下結(jié)節(jié)，如圖1b、圖1c和圖2b；24例患者腦白質(zhì)信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，其中7例腦室壁至腦表面腦白質(zhì)信號(hào)均異常。20例患者雙腎側(cè)有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤，瘤體脂肪T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)、均質(zhì)樣，如圖2d。

圖1 MRI掃描結(jié)節(jié)性病灶結(jié)果

3 討論

研究顯示[3]-[4]，約83.3%TSC患者影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性、不規(guī)則室管膜下結(jié)節(jié)（SEN）。在本研究中，TSC患者顱腦CT掃描可得，大部分患者室管膜下存在多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶，側(cè)腦室體部、室間孔區(qū)和三角區(qū)的鈣化結(jié)節(jié)較多，結(jié)節(jié)沿側(cè)腦室外側(cè)壁分布和突向腦室內(nèi)；部分患者有皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)節(jié)，平掃呈現(xiàn)密度約等于腦組織結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)狀鈣化，不伴有水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)平掃呈現(xiàn)部分病灶伴有強(qiáng)化。

文獻(xiàn)顯示[5]，TSC患者皮質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)的T1WI信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，而T2WI為高信號(hào)，本文結(jié)果顯示24例患者有皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)節(jié)，T1WI表現(xiàn)低或等信號(hào)，其中18例T2WI呈高信號(hào)，與他人研究一致。在增強(qiáng)CT平掃中，4例患者室管膜下有巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，瘤灶處于側(cè)腦室旁尾狀核頭部，與他人研究結(jié)論一致[6]。由此可見(jiàn)，廣泛分布鈣化結(jié)節(jié)屬于TSC主要特征性病變研究顯示。

TSC結(jié)節(jié)性硬化灶可累及雙腎，并發(fā)雙側(cè)多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML），其影像學(xué)特征類似正常腎臟組織，因此檢查準(zhǔn)確率較低。本研究中，腹部CT掃描可得，34例患者病變累及雙腎，MRI掃描可得，20例患者雙腎側(cè)有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤，瘤體脂肪T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)、均質(zhì)樣，可得TSC結(jié)節(jié)性硬化灶在腎臟主要進(jìn)展成錯(cuò)構(gòu)瘤和脂肪瘤，

綜上所述，TSC特征性CT表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)鈣化小結(jié)節(jié)，MRI顯示非鈣化性結(jié)節(jié)效果更佳，并可準(zhǔn)確檢出腦室壁和腦表面腦白質(zhì)病變，可將CT和MRI結(jié)合診斷TSC，從而提高檢查準(zhǔn)確率。

[1]梁樂(lè)，冷慧，邢煒，等.結(jié)節(jié)性硬化癥14例臨床病理觀察[J].中華病理學(xué)雜志，2016，02（02）：102-106.

[2]祝煉.結(jié)節(jié)性硬化癥所致癲癇患兒的CT診斷及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（01）：21-23.

[3]唐玉峰，侯效芳，趙晶晶.結(jié)節(jié)性硬化癥的CT和磁共振成像影像學(xué)診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（04）：340-342.

[4]謝代軍，康安發(fā).結(jié)節(jié)性硬化癥與腎錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)影像學(xué)分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，02（12）：1918-1920.

[5]李秀娥，蘇寧，劉國(guó)榮，等.結(jié)節(jié)性硬化癥一家系臨床及影像特點(diǎn)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，05（02）：114-117.

[6]王作廷，彭泰松，南喜文.結(jié)節(jié)性硬化癥頭顱CT及MRI影像表現(xiàn)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）：325-325.

R445.2

A

1672-5018（2016）07-230-01

吳衛(wèi)，男，貴州玉屏，大學(xué)本科，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。