門診輸液室護(hù)理安全隱患和管理對(duì)策

侍 敏

江蘇泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院輸液室 223900

門診輸液室護(hù)理安全隱患和管理對(duì)策

侍 敏

江蘇泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院輸液室 223900

目的總結(jié)、歸納、分析門診輸液室護(hù)理的安全隱患，提出針對(duì)性的管理對(duì)策。方法選取28例門診輸液室出現(xiàn)護(hù)理安全隱患事件的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其安全隱患事件進(jìn)行全面的總結(jié)、歸納和分析。結(jié)果28例護(hù)理安全事件中，病情變化沒(méi)及時(shí)匯報(bào)、沒(méi)有核對(duì)輸液次數(shù)、多次穿刺不成功最多，其次為欠缺護(hù)患溝通、用藥差錯(cuò)。結(jié)論門診輸液室護(hù)理安全隱患的種類較多，大多是醫(yī)護(hù)人員的因素造成的，因此，應(yīng)該制定科學(xué)的管理對(duì)策，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

門診輸液室；護(hù)理；安全隱患

門診輸液是門診患者治療疾病的重要方式，是門診服務(wù)窗口的終末環(huán)節(jié)，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表明，門診輸液室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)、事故高發(fā)的科室，由于門診輸液室的患者流動(dòng)性大、病種復(fù)雜多樣、病情輕重有別、用藥的數(shù)量和劑量較多，護(hù)理人員的人數(shù)較少、護(hù)理工作量較大，這些原因使得門診輸液室護(hù)理存在較大的護(hù)理安全隱患。因此，必須加強(qiáng)門診輸液室護(hù)理的管理，減少護(hù)理安全事件，提高護(hù)理管理質(zhì)量，本文選取門診輸液室出現(xiàn)的28例護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行分析，希望能夠了解門診輸液室護(hù)理中存在的安全隱患，為管理對(duì)策的制定，提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月到2016年3月我院門診輸液室出現(xiàn)護(hù)理安全隱患事件的患者28例，其中男15例，女13例，8例為10歲以下的兒童、4例為60歲以上的老年患者。

1.2 方法

對(duì)28例護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行全面的總結(jié)、歸納、分析。

2 結(jié)果

28例護(hù)理安全事件中，病情變化沒(méi)及時(shí)匯報(bào)、沒(méi)有核對(duì)輸液次數(shù)、多次穿刺不成功最多，其次為欠缺護(hù)患溝通、用藥差錯(cuò)等，詳見(jiàn)表1。

表1：門診輸液護(hù)理安全隱患統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 護(hù)理安全隱患分析

對(duì)門診輸液室護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原因主要在兩個(gè)方面，分別是醫(yī)師和藥劑師、以及護(hù)理人員，如配藥錯(cuò)誤等問(wèn)題，可能是醫(yī)師在書寫病例時(shí)，自己比較潦草，無(wú)法看清藥名和用量，或者醫(yī)師的用藥觀念落后，對(duì)新藥沒(méi)有充分的了解，使得處方發(fā)生配伍反應(yīng)等，本研究中的4例用藥差錯(cuò)均是由于醫(yī)師輸入存在問(wèn)題。護(hù)理人員的原因，包括了沒(méi)有及時(shí)充分了解患者病情、巡視不到位、溝通不良、業(yè)務(wù)水平不夠，考慮到門診輸液患者的疾病種類較多，兒童和老年患者較多，而老年患者通常會(huì)有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)并，加上老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰減，會(huì)有很多不典型的病癥和體征。因此，很多相同病情的老年患者，臨床癥狀可能會(huì)存在差異，如護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)、充分的了解患者的病情和基礎(chǔ)疾病，就無(wú)法很好的預(yù)見(jiàn)患者病情冰花，如本研究中5例病情變化沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)的患者中，有3例是老年患者，2例為兒童。

在流行病高發(fā)的季節(jié)，門診輸液的患者較多，而護(hù)理人員的數(shù)量有限，護(hù)理人員的工作量很大，很難保證足夠的病房巡視，部分護(hù)理人員過(guò)于勞累，失去了巡視病房的主動(dòng)性，無(wú)法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)輸液中存在的問(wèn)題，如滴速問(wèn)題、藥液外滲等。門診輸液室的護(hù)理人員，在輸液操作的過(guò)程中，由于工作量較大，大多是流程化的技術(shù)操作，很難考慮到每位患者和家屬的情緒，沒(méi)有積極的與患者進(jìn)行溝通，使得患者和家屬人員感覺(jué)護(hù)理人員的態(tài)度生硬。如護(hù)理人員出現(xiàn)了細(xì)小的食物，如換藥的速度較慢、多次穿刺不成功時(shí)，患者和家屬就可能將不滿情緒發(fā)泄出來(lái)，職責(zé)護(hù)理人員，甚至要進(jìn)行投訴，使得護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，而且門診輸液室患者的流動(dòng)性很大，護(hù)理人員無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力也是導(dǎo)致門診輸液室護(hù)理安全隱患的重要因素，如護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，無(wú)法科學(xué)的預(yù)見(jiàn)患者輸液中可能出現(xiàn)的狀況，無(wú)法全面、詳細(xì)的記錄患者輸液信息，尤其沒(méi)有明確的告知患者輸液次數(shù)，使得患者復(fù)診時(shí)繼續(xù)輸液，給患者造成了很大的影響，同時(shí)降低了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 管理對(duì)策

門診輸液室護(hù)理中的安全隱患，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，如患者和家屬人員的期望較高，在治療效果欠佳時(shí)，就可能會(huì)認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)；患者的醫(yī)療費(fèi)用較多，在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可能會(huì)認(rèn)為某些項(xiàng)目費(fèi)用過(guò)高，如護(hù)理人員解釋不夠，就可能會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛；部分患者和家屬對(duì)醫(yī)院管理有偏見(jiàn)，無(wú)法很好的配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度和條例不夠了解，甚至出現(xiàn)過(guò)度維權(quán)等；大部分患者和家屬的觀念中，醫(yī)護(hù)人員的收入較高，加上近些年媒體報(bào)道的醫(yī)患糾紛較多，影響了社會(huì)對(duì)醫(yī)療事件客觀的判斷，使得患者帶來(lái)不滿的情緒就醫(yī)，醫(yī)患和護(hù)患之間缺乏信任感。根據(jù)上述的綜合分析，首先要完善安全質(zhì)量管理制度，定期的開展門診輸液病例、處方和護(hù)理質(zhì)量方面的考核，將考核的成績(jī)與績(jī)效聯(lián)系起來(lái)；其次，合理的安排和配置護(hù)理人員，根據(jù)門診輸液室的患者數(shù)量，動(dòng)態(tài)的調(diào)整護(hù)理人員數(shù)量，實(shí)行靈活的排班機(jī)制，同時(shí)確保護(hù)理工作的連續(xù)性，主動(dòng)了解護(hù)理工作的落實(shí)和差錯(cuò)的情況。此外，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)，在日常護(hù)理工作中，在提高自身專業(yè)水平的同時(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)療法律和醫(yī)院的規(guī)章制度，改變自己的服務(wù)態(tài)度，貫徹以人為本的護(hù)理理念，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，盡量避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐研究表明，通過(guò)分析門診輸液室護(hù)理安全隱患，采取針對(duì)性的管理對(duì)策，護(hù)理工作滿意度明顯提高，護(hù)患糾紛的發(fā)生率明顯降低。

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1672-5018（2016）07-293-01