綜合康復(fù)療法在小兒腦癱治療中的療效解析

李 燕

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

綜合康復(fù)療法在小兒腦癱治療中的療效解析

李 燕

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

隨著醫(yī)療業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，兒童死亡率呈下降趨勢(shì)，但腦癱患兒卻在上升，嚴(yán)重影響了家庭的幸福。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童腦癱患者綜合康復(fù)治療，希望能改善腦癱患兒生存質(zhì)量，以此減輕家庭負(fù)擔(dān)。

綜合康復(fù)治療；小兒腦癱

前言：重視腦癱的科普知識(shí)宣傳，加強(qiáng)對(duì)兒童保健人員有關(guān)腦癱早期診斷知識(shí)的教育，提高家長(zhǎng)利用醫(yī)療資源的能力以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱的早期發(fā)現(xiàn)、早期識(shí)別和早期診斷的水平，使每一位醫(yī)務(wù)工作者和家長(zhǎng)都認(rèn)識(shí)到腦癱3歲前并非不可治。呼吁社會(huì)各界關(guān)心支持腦癱患兒的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年4月-2015年12月226例小兒腦癱患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將他們分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組110人，對(duì)照組116人，年齡1～7歲，平均年齡（3.7±2.3）。兩組基本資料差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

每位腦癱患兒根據(jù)臨床分型、并發(fā)癥情況、年齡等制定綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用位點(diǎn)加穴位注射、功能訓(xùn)練、推拿、蠟療等方法治療。

1.2.1 位點(diǎn)穴位注射

抽取VitB1100mg及VitB12250μg用注射用生理鹽水1ml稀釋?zhuān)稽c(diǎn)穴位以頭部穴位為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)頭部可選：平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，言語(yǔ)一、二、三區(qū)，風(fēng)池、視區(qū)、啞門(mén)、神庭、四神聰、頭維、聽(tīng)宮等；有語(yǔ)言障礙并發(fā)癥加選合谷、上廉泉、通里；有聽(tīng)力障礙者加選聽(tīng)宮、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)；四肢關(guān)節(jié)異?？呻S癥選穴手三里、肩#、肩$、曲池、合谷、風(fēng)市、外關(guān)等。穴位注射操作方法局部皮膚常規(guī)消毒后按照毫針刺法的角度和方向，把針頭用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)焖俅倘爰踊蚱は乱欢ㄉ疃?，回抽無(wú)血后，頭部每穴每次藥物注入0.1～0.2ml，四肢每穴每次藥物注入0.5～1ml。2天注射1次，1療程10次，每療程間隔10天，注射時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)干。

1.2.2 功能訓(xùn)練

＜1.5歲的腦癱患兒用Vojta誘導(dǎo)法，治療原理是通過(guò)刺激誘發(fā)帶，誘發(fā)反射性腹爬和反射性翻身的發(fā)生，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療效果。＞1.5歲的患兒，用Botath療法進(jìn)行功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)調(diào)頭部和軀干控制、翻身及腹爬、四肢的承受能力及重力抵抗、雙上肢防御性的伸展、站立或行走時(shí)協(xié)調(diào)性及靈活性等。訓(xùn)練按照開(kāi)始時(shí)被動(dòng)接受，到患兒主動(dòng)完成，然后能夠熟練操作，而且要反復(fù)強(qiáng)化。訓(xùn)練采用一對(duì)一方式，引導(dǎo)患兒做好每一個(gè)動(dòng)作，每次45～60min，每天1～2次，2個(gè)月為1療程。

1.2.3 推拿

患兒俯臥在楔形軟墊上，雙臂朝前，治療師用揉拿法在患兒頸部反復(fù)操作數(shù)min。然后取啞門(mén)、風(fēng)池、大椎、腎俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，背部點(diǎn)按揉督脈及膀胱經(jīng)的2條側(cè)線(xiàn)。最后再采用捏脊法在患兒背部脊柱旁，從大椎穴旁至膀胱經(jīng)自下而上輕輕拿捏，反復(fù)操作6～7遍。如此反復(fù)，每天1次，每次20min，30次為1個(gè)療程。

1.2.4 蠟療

將熔點(diǎn)為52～56℃的醫(yī)用石蠟在熔蠟箱內(nèi)加熱到60～65℃使其完全熔化，將蠟液倒入鋪有塑料薄膜的蠟盤(pán)內(nèi)，厚度為1.5～2cm，待熔蠟?zāi)痰接檬持篙p壓熔蠟松軟不流蠟時(shí)用塑料薄膜包好蠟，從蠟盤(pán)中取出，敷于患處，再用棉墊包裹其外。每次30min，每天1次，15～20次為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：異常姿勢(shì)消失，運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)正常，肌張力正常，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位正常，頭顱CT正常；顯效：異常姿勢(shì)基本消失，運(yùn)動(dòng)功能20天提高2個(gè)月齡以上，肌張力基本正常，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位正常；有效：異常姿勢(shì)減少，肌張力好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)20天內(nèi)提高1月齡以上，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組110人，顯效64例，有效30例，無(wú)效16例，總有效率為94%。其中1歲者總有效率為100%，1～3歲有效率為87.8%，3～7歲為82.9%。治療前后，腦癱患兒獨(dú)立完成各項(xiàng)事項(xiàng)的能力有很大的提高，見(jiàn)附表。

3 討論

3.1 小兒腦癱病理機(jī)理

小兒腦癱的病理表現(xiàn)為綜合性候癥群，是區(qū)別于正常兒童的正常功能，是由于各種原因引發(fā)的非腦性損傷，表現(xiàn)為智力發(fā)育不全。不言不語(yǔ)、行動(dòng)不能自理及癲癇等癥狀。研究表明，引起腦性癱瘓異常因素構(gòu)成中前五位的因素依次為：早產(chǎn)、低出生體重、窒息、產(chǎn)婦年齡偏高和多胎[2]。小兒腦癱最初是由于妊娠早期致病因素引起的神經(jīng)元增值和移行障礙，早產(chǎn)兒中多是腦組織異變，而在足月兒中引起腦損傷的原因則比較復(fù)雜，常見(jiàn)于缺氧缺血性腦損傷。在臨床上的表現(xiàn)：多在嬰兒期就很明顯，多見(jiàn)于行動(dòng)自私異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，到行動(dòng)站立時(shí)，多見(jiàn)于行動(dòng)障礙，隨時(shí)間增加，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)和脊柱的非正常性異變[3]。

3.3 小兒腦癱的綜合康復(fù)治療

對(duì)小兒腦癱的治療，是最大限度的改善患兒的生活生存質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，并盡最大可能對(duì)可能引發(fā)的全身病變和軟組織異變及關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行遏制，最大程度南斗避免手術(shù)。胎兒在出生后一月內(nèi)腦部發(fā)育最快，神經(jīng)系統(tǒng)也在這一時(shí)期形成。根據(jù)腦的可塑性理論分析，腦的發(fā)育越不成熟，腦的可塑性就越強(qiáng)。而這一時(shí)期腦組織一旦發(fā)育完畢，可逆轉(zhuǎn)性就消耗殆盡，綜合治療中功能恢復(fù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)新的功能對(duì)小兒腦癱來(lái)說(shuō)就尤為重要[4]。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組療效的觀察記錄，可見(jiàn)試驗(yàn)組采用康復(fù)治療的效果，在臨床上值得大力推廣和廣泛應(yīng)用。

[1]尤仲敏.綜合康復(fù)治療小兒腦癱效果觀察（附230例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2011（14）：78-79.

[2]李穎.208例腦癱兒童病例分析[D].吉林大學(xué)，2011.

[3]李珩.兒童腦性癱瘓的中醫(yī)康復(fù)評(píng)定及相關(guān)證候的分子生物學(xué)機(jī)制研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[4]劉振寰，錢(qián)旭光，馬美美，等.腦性癱瘓患兒的腦微循環(huán)障礙的臨床研究[A].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會(huì)資料及論文匯編[C].2011.

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1672-5018（2016）07-039-01