全麻與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

樸麗花 黃學(xué)洙

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延邊 133000

全麻與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

樸麗花 黃學(xué)洙通訊作者

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延邊 133000

目的比較不同的麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法將100例老年患者隨機(jī)分為全麻組Q（50例）和椎管內(nèi)麻醉組Z（50例）。通過 MMSE評(píng)分的比較來判斷兩組患者POCD的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后6h、24h、3d時(shí)間段比較，Z組術(shù)后MMSE評(píng)分均高于Q組（P＜0.05）；Z組POCD發(fā)生率明顯低于Q組（P＜0.05）。結(jié)論兩種麻醉方法都有不同程度的影響老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能，引起一過性POCD；與全麻患者相比椎管內(nèi)麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較輕。

全麻；椎管麻醉；POCD

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）多見于老年患者，其發(fā)病機(jī)制還沒有確定，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化常常起到了很大的作用。研究報(bào)告指出，外界刺激如麻醉和手術(shù)都可引起或加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變性【1】。本研究采用全麻與椎管內(nèi)麻醉相對(duì)比的方法，對(duì)老年患者POCD發(fā)生的情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擇期手術(shù)的老年患者100例，年齡60～82歲，體重42～80kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，采取隨機(jī)分組的方法分為全麻組Q（50例）和椎管內(nèi)麻醉組Z（50例）。對(duì)兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 監(jiān)測指標(biāo)包括心電圖、脈搏血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼氣末二氧化碳分壓、心率。全麻組誘導(dǎo)方法 靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.2～0.4mg/kg。呼吸參數(shù)：潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率10～12次/分，二氧化碳分壓維持在35～45mmHg之間。術(shù)中持續(xù)吸入1～2%七氟烷、靜脈使用微量泵持續(xù)泵入1%丙泊酚20～40ml/h、0.002%瑞芬太尼15ml/h維持麻醉。術(shù)中通過調(diào)節(jié)吸入七氟烷的濃度以及靜脈泵入麻醉藥的劑量來維持患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。椎管內(nèi)麻醉組誘導(dǎo)方法以1.2～1.8ml劑量的0.75%的布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。用10ml 的0.75%左布比卡因和10ml的2%氯普魯卡因混合到一起，行硬膜外腔阻滯麻醉，以3ml的混合液為試驗(yàn)量先注入硬膜外腔，觀察5min若無毒副反應(yīng)，再給負(fù)荷量。根據(jù)手術(shù)需要術(shù)中可以以1/2～2/3負(fù)荷量間斷注入，將麻醉平面維持在胸6以下，期間需要持續(xù)低流量吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 通過簡易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）來評(píng)估患者在手術(shù)前6h、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后3d的認(rèn)知功能狀態(tài)。MMSE總分30分共30個(gè)小項(xiàng)，回答正確記1分，錯(cuò)誤不計(jì)分，若患者評(píng)分低于23分，則認(rèn)為存在認(rèn)知功能損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01表示差異非常明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較

術(shù)前6h兩組MMSE評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后6h、24h、3d時(shí)間段的MMSE評(píng)分，椎管內(nèi)麻醉組得分均高于全麻組（P＜0.05）。術(shù)后6h、24h、3d時(shí)間段的MMSE評(píng)分均低于術(shù)前6h（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較（±s）

注：與全麻組比較*P＜0.01，#P＜0.05；與術(shù)前6h比較&P＜0.01

術(shù)后24h 術(shù)后3d全麻 50 28.30±1.34 23.88±1.81&25.74±1.33&26.80±1.55&椎管內(nèi)麻醉 50 28.24±1.51 26.04±1.34*26.58±1.30 27.50±1.37#&

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率比較

椎管內(nèi)麻醉組POCD發(fā)生率明顯低于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POCD發(fā)生率的比較（例）

3 討論

POCD是老年患者全身麻醉中常見的并發(fā)癥。有研究顯示，MMSE評(píng)分術(shù)后較術(shù)前低2分就可判斷患者發(fā)生了POCD【2】。本研究中兩組患者的術(shù)前MMSE評(píng)分沒有明顯差異；術(shù)后與術(shù)前相比，兩組都發(fā)生了不同程度的降低，而以Q組術(shù)后6h時(shí)的下降最為明顯。Z組POCD的發(fā)生率明顯低于Q組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與王建生等報(bào)道的結(jié)論不一致，這可能與麻醉藥物的不同、選擇對(duì)象、病例數(shù)量等因素有關(guān)【3】。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)被全麻藥物抑制，從而產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。全麻藥物對(duì)老年患者影響更為明顯，這是因?yàn)樗幬镌诶夏昊颊唧w內(nèi)代謝相對(duì)遲緩，從而延長了藥物的作用時(shí)間。由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛增加了糖皮質(zhì)激素的分泌，損傷了與學(xué)習(xí)和記憶能力相關(guān)的海馬神經(jīng)元，引起學(xué)習(xí)和記憶能力下降，從而增加了POCD的發(fā)生率，故良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少POCD的發(fā)生。從認(rèn)知功能的發(fā)生率考慮，椎管內(nèi)麻醉較全麻更適用于老年患者。

[1]李鳳林，趙志英，張永林.3種不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后急性期認(rèn)知功能影響比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：49-51

[2]胡旭華.不同麻醉方式對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中國老年雜志，2012，8（32）：3290-3291

R614

A

1672-5018（2016）07-048-01

黃學(xué)洙，1972年6月 學(xué)歷：博士 職稱：副教授 研究方向：神經(jīng)保護(hù) 籍貫：吉林省和龍市