宮外孕經(jīng)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果觀察

鄧水明

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

宮外孕經(jīng)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果觀察

鄧水明

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

目的旨在探討研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效和應用價值。方法回顧分析本院2015年1月ˉ2016年1月期間收治120例宮外孕患者臨床資料，隨機數(shù)字表法分為對照組60例和聯(lián)合組60例，對照組接受甲氨蝶呤治療，聯(lián)合組接受米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者治療效果和不良反應率。結果聯(lián)合組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組不良反應率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕較單甲氨蝶呤治療，療效更確切，不良反應更低，值得在臨床中廣泛推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；臨床療效；應用價值

隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術的發(fā)展，早期宮外孕的診斷檢出率也不斷提高，且患者對于非手術治療需求上升[1]，使得保守治療應用頻次日趨增多。甲氨蝶呤作為臨床中治療宮外孕常用藥物之一，可快速殺胚、患者服用方便、療效確切和治療后孕婦流產(chǎn)率及畸胎率穩(wěn)定等優(yōu)點，但存在副作用，應與其他藥物配伍使用。本文采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，旨在觀察該聯(lián)合治療的療效和不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月期間收治120例宮外孕患者作為研究對象，患者病史、體征和超聲診斷均無宮內(nèi)妊娠表現(xiàn)，附件區(qū)探查有包塊，血和尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定陽性。隨機數(shù)字表法分為對照組60例和聯(lián)合組60例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（28.4±5.2）歲，孕齡31～52 d，平均（38.3 ±3.6）d；聯(lián)合組年齡20～36歲，平均年齡（27.4±5.6）歲，孕齡31～51 d，平均（37.9±3.5）d。兩組患者在年齡、孕齡和病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炗喼橥鈺?，本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 治療方法

對照組肌肉注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026443）15-30mg/日，兩天注射1次，根據(jù)患者血HCG下降情況分別注射3～4次，同時在甲氨蝶呤注射第2d肌注四氫葉酸鈣（生產(chǎn)企業(yè)：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H15021455）9～12 mg/d。聯(lián)合組在對照組治療基礎上，口服米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）25～50 mg/次，2次/d，共3 d。

1.3 觀察指標和療效評定

治療后，觀察和比較兩者患者治療有效率。測定血β-HCG水平判斷療效，標準：無效：保守治療期，患者出現(xiàn)宮外孕破裂，行手術治療；有效：2～6周治療后，血β-HCG水平下降，但仍≥5mIU/mL，患者主訴要求手術治療；治愈：2～6 周治療后，2次復查得出血β-HCG 均≤5mlU/mL。治療有效率=（治愈例數(shù)+ 有效數(shù)）/總例數(shù)× 100%。記錄和比較兩者患者不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對本研究數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩者患者治療有效率比較結果

治療后，聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

χ2 8.076 P 0.0045

2.2 兩者患者治療不良反應率比較結果

治療后，聯(lián)合組患者不良反應率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者不良反應率比較[n（%）]

3 討論

早期診斷宮外孕且未破裂出血更適用于保守治療，從而避免損傷患者生殖器官和改善其預后生活質(zhì)量。研究顯示[2]，米非司酮可加快異位妊娠絨毛變形壞死速度，降低黃體生成素及卵泡刺激素表達，促滋養(yǎng)細胞凋亡，造成HCG水平下降，從而進一步促進黃體溶解和胚囊壞死，因此可顯著提高宮外孕保守治療的成功率。甲氨蝶呤廣泛應用于宮外孕的藥物保守治療[3，4]，通過與二氫葉酸還原酶的結合阻止四氫葉酸合成，從而抑制嘌呤和嘧啶合成，干擾滋養(yǎng)細胞分裂，蛋白質(zhì)和RNA 的合成，并對絨毛進行結構破壞，導致胚胎組織壞死脫落[5]。因此，即使存活時間較長的胚胎也能被殺死。但甲氨蝶呤在臨床應用時副作用較大，會引發(fā)諸如口腔潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應以及肝腎功能損害等。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可發(fā)揮協(xié)同作用，有效減少米非司酮治療時由于輸卵管缺乏孕激素受體而導致的效果欠佳，從而確保療效。

本研究結果表明，聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效良好、不良反應低，優(yōu)于單用甲氨蝶呤。

綜上所述，非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕能有效提高治愈率，促進患者早日康復，安全有效，值得推廣。

[1]周丹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義探究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（09）：200-200

[2]金欣爽.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（09）：102-102

[3]黃紅英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（06）：160-160

[4]肖萍萍.米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（07）：139-140

[5]李秀一.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（01）：163

R714.22

A

1672-5018（2016）07-026-01

鄧水明，本科，內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)。