血液檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與對策

梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

血液檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與對策

梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的探討血液檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題，并總結相關解決措施。方法對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析，分析問題血液標本產(chǎn)生的原因，并探討血液樣品放置時間對檢測指標的影響。結果1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規(guī)范、運輸不當?shù)葐栴}。不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論加強對采血標本質(zhì)量控制，提高血常規(guī)臨床檢驗的準確度，為臨床診斷提供更精準的檢驗數(shù)據(jù)。

血液檢驗；血液標本；質(zhì)量控制

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷健全，我國臨床實驗方面取得了較大的成就，但是血液檢驗中仍然存在著一些問題。分析前質(zhì)量控制涉及到醫(yī)院內(nèi)部眾多科室管理以及采集方法、檢驗人員、標本運輸?shù)确矫?，而這些關鍵性環(huán)節(jié)往往也是易造成血液檢驗分析過程中出現(xiàn)不準確的現(xiàn)象，從而極大地影響醫(yī)生的判斷，甚至可能產(chǎn)生誤診[1]。所以保證血液檢驗結果的準確性具有重要意義。我們對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析中的問題血液標本進行分析，并總結干擾原因及探討相關解決措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析。其中，男694例，女630例。年齡5-82歲，平均年齡（43.6±8.4）歲。所有患者的血液檢驗采用全自動分析儀（希森美康株式會社生產(chǎn)，規(guī)格型號：XE-2100）及配套的試劑，所有檢測方法遵循儀器操作說明。

1.2 統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示。計量資料采用百分比表示，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 血液檢驗分析前質(zhì)量問題血標本質(zhì)量影響因素分析：1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規(guī)范、運輸不當?shù)葐栴}，見表1。

表1 血液檢驗分析前質(zhì)量問題血標本質(zhì)量影響因素分析[n（%）]

2.2 不同檢測時間對檢測結果的影響：結果顯示，不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測時間對檢測結果的影響（±s）

表2 不同檢測時間對檢測結果的影響（±s）

放置時間 RBC（×1012/L）HB（g/L）立即 5.5±0.7 5.2±0.7 163.2±7.9 121.1±5.6 1h 5.5±0.8 5.3±0.6 172.2±8.4 122.7±6.1 3h 5.6±0.9 5.2±0.7 201.5±8.7* 124.2±6.5 5h 5.4±0.8 5.1±0.8 239.4±10.3* 126.5±6.6 WBC（×109/L）PLT（×109/L）

3 討論

根據(jù)《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》，標本檢測這一過程分為分析前期、分析中期和分析后期三個階段的質(zhì)量控制[2]，而分析前的標本質(zhì)量不符合要求問題則占到70%[3]。我們對2015年1月-2016年1月我院血液檢驗分析的1324份血液標本進行分析，結果顯示，1324份標本中，有29份血液標本具有問題，所占比例為2.2%。主要問題為采血時未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規(guī)范、運輸不當?shù)葐栴}。因此，保證血液檢驗結果的準確性具有重要意義。

血液在維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和機體功能調(diào)節(jié)方面具有重要的作用，血液成分改變與全身組織器官病變相互影響，任何一方的改變將導致另一方的病變。因此血常規(guī)的檢查對于判斷血液系統(tǒng)疾病、造血功能和疾病的早期跡象具有診斷意義[4]，但是其檢測結果受多方面因素干擾，了解干擾因素，對提高檢測的準確性具有重要意義。因此，需①提高檢測人員的專業(yè)水平。檢驗人員的理論知識、實驗方法、操作水平和工作態(tài)度對于結果的準確性具有重要影響，因而自身素質(zhì)的提高、理論知識的學習、血常規(guī)檢測的干擾因素的了解和操作技能的提高都顯得尤為重要。②加強對患者的評估?；颊叩哪挲g、性別、服用藥物和飲食狀況等均會對血常規(guī)檢查結果帶來一定的影響，因此患者應盡量較為健康的生理狀態(tài)下，或者服用藥物前或2h后進行血常規(guī)檢查。③注意患者飲食情況。由于飲食后患者體內(nèi)的鈉、血糖、甘油和膽固醇等指數(shù)均有所上升，而對血液標本的檢測結果產(chǎn)生一定的影響，因此，醫(yī)護人員應在清晨空腹狀態(tài)下取血，提高檢測指標的準確性。④注意采血部位。由于采血部位的不同對血液指標的檢測稍有影響，目前，臨床常用的采血部位為靜脈血和末梢血，但是有關臨床資料顯示，采血部位的不同對血液指標的檢測稍有影響，一般靜脈血樣的檢測結果更為可靠。⑤合理使用抗凝劑。對于一些需要抗凝的標本，應注意抗凝劑與血液的比例，并注意將血液與抗凝劑充分混勻。⑥注意規(guī)范填寫。醫(yī)護人員在平時工作中要按照醫(yī)院有關規(guī)定填寫申請單，注意核查申請單基本信息，保證信息準確無誤。⑦合理運輸。注意貯存、運輸和送檢環(huán)節(jié)，采血完成后應及時將血液標本貯存于室溫下保存，于密閉容器中，避免血液污染和滲漏等；但是葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸等對溫度特別敏感，因此采血標本應冰凍送檢[5]。在送檢及運輸過程中，避免對血液標本造成劇烈震蕩。⑧及時檢驗。從我們的結果來看，不同放置時間對RBC、WBC和HB的檢測結果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。并在 2h 內(nèi)及時進行檢驗，以避免因送檢不當或檢驗不及時而導致檢驗結果失準[6]。

綜上所述，檢測結果受多種因素干擾，包括未評估患者用藥和飲食情況、采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規(guī)范、運輸不當?shù)葐栴}。但是我們可以避免一些可控因素的干擾，如抗凝劑的選擇、操作規(guī)范性、采血部位、樣品檢驗時間和樣品放置溫度等。而患者的疾病狀態(tài)、藥物服用和儀器的系統(tǒng)誤差等這類的不可控因素，我們也可以通過校準儀器和選擇合適的采血時間來降低誤差，提高檢測的準確度。

[1]劉樂，王志超，杜豪偉.免疫學檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（23）：4770-4771.

[2]江雪松.影響檢驗分析前血標本質(zhì)量的主要因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，28（7）：71-72.

[3]楊姣.免疫學檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與應對策略[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（2）：222-223.

[4]費樹強.血常規(guī)檢查的臨床意義分析[J].大家健康（學術版），2014，8（16）：53-54.

[5]王長海，齊鵬飛.規(guī)范血液標本的采集程序與減小分析前誤差探討[J].中國誤診學雜志，2009，9（14）：3349-3350.

[6]劉雄婧.血常規(guī)檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與應對策略[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（18）：2511-251.

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1672-5018（2016）07-244-01