腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理方式分析

陳 芳

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州遵義 563003

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理方式分析

陳 芳

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州遵義 563003

目的對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行分析。方法分階段抽選2015年4月-2016年4月間66例ICU重癥胰腺炎患者，患者入院后采取系統(tǒng)隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，觀察組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，所有患者均予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較患者并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及患者住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組有1例管道堵塞和1例腹瀉病例，對(duì)照組有2例管道脫落、移位、2例管道堵塞、2例腹瀉和1例返流、誤吸病例發(fā)生。兩組患者住院時(shí)間分別為（11.2±3.4）天、（15.6±4.3）天。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（89.6±14.3）分、（71.3 ±8.3）分，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU重癥胰腺炎患者來說非常重要，綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好的保證患者治療安全，同時(shí)能夠提升患者生活質(zhì)量。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥胰腺炎；護(hù)理方式

重癥胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床中以疼痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降表現(xiàn)。本病會(huì)引發(fā)胰腺壞死，并導(dǎo)致器官功能衰竭，最后引發(fā)患者死亡，威脅患者生命安全[1]。本病在治療過程中不僅要控制炎癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還要著重改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。以往臨床中主要采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持來改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸屏障功能受損，增加腸源性感染發(fā)生率，影響患者病情康復(fù)。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始逐漸應(yīng)用在重癥胰腺炎患者的治療中，目的在于降低患者感染、腸黏膜受損等并發(fā)癥發(fā)生，減少腸道細(xì)菌菌群改變，保證患者治療安全。本次研究在2015年4月-2016年4月間對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分階段抽選2015年4月-2016年4月間66例ICU重癥胰腺炎患者，所有患者均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者男性17例，女性16例，患者年齡31-68歲，平均年齡為（49.5±12.5）歲，有22例患者為膽源性胰腺炎，有6例患者為膿腫性胰腺炎，有4例患者為假性囊腫，有1例患者為原發(fā)性胰腺炎，病程3h-5天不等；對(duì)照組患者男性17例，女性16例，患者年齡31-68歲，平均年齡為（49.9±12.4）歲，有23例患者為膽源性胰腺炎，有5例患者為膿腫性胰腺炎，有3例患者為假性囊腫，有2例患者為原發(fā)性胰腺炎，病程3h-5天不等。兩組患者年齡、疾病類型比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。所有患者均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者端坐位或者半臥位，根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)的營(yíng)養(yǎng)管。將營(yíng)養(yǎng)管前端充分潤(rùn)滑，通過鼻腔插入到胃內(nèi)，固定膠管，與負(fù)壓吸引連接，分離胃管與營(yíng)養(yǎng)管。根據(jù)醫(yī)囑注入相應(yīng)的藥物，同時(shí)要記錄體外管道的長(zhǎng)度，置管后24h要進(jìn)行床旁拍片保證營(yíng)養(yǎng)管道能夠進(jìn)入空腸中[3]。確認(rèn)管道插入良好后予以葡萄糖、生理鹽水輸入，保持腸道正常的蠕動(dòng)，觀察患者反應(yīng)，若無不良反應(yīng)可繼續(xù)輸入生理鹽水，每日增加總量的四分之一，直到每日劑量為2000-2500ml為止。保持營(yíng)養(yǎng)液的輸入溫度，同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者要做好并發(fā)癥預(yù)防和管理，包括管道移位、脫出的管理?；颊咴谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中也可能會(huì)出現(xiàn)管道堵塞、返流、誤吸、腹瀉、血糖異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，因此需要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不同并發(fā)癥予以針對(duì)性管理，保證患者在院安全[4]。此外也要做好患者的皮膚護(hù)理，膠布固定部位要根據(jù)患者皮膚狀況隨時(shí)更換，若患者膠布過敏則要予以更換不同材質(zhì)的膠布進(jìn)行粘貼，并要保持過敏部位資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：觀察組有1例管道堵塞和1例腹瀉病例，對(duì)照組有2例管道脫落、移位、2例管道堵塞、2例腹瀉和1例返流、誤吸病例發(fā)生，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（詳見表1）。皮膚干凈。

表1 患者并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組患者則要在上述基礎(chǔ)上開展環(huán)境管理、心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，保持空氣清新，同時(shí)保持良好的濕度和溫度。多與患者以及患者家屬溝通，了解其想法和意見，針對(duì)患者以及家屬的意見進(jìn)一步完善護(hù)理措施。對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者要予以開展心理護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)予以專業(yè)的心理指導(dǎo)，情緒過于焦躁的患者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，保持患者情緒平穩(wěn)[5]。護(hù)理人員也要對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者不同的危險(xiǎn)程度開展針對(duì)性護(hù)理管理，更加側(cè)重患者的高危并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件管理，合理分配護(hù)理資源。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量以及患者住院時(shí)間進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

生活質(zhì)量：量表總分為121分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量越高。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，

2.2 患者住院時(shí)間比較：兩組患者住院時(shí)間分別為（11.2±3.4）天、（15.6±4.3）天，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（詳見表2）。

表2 患者住院時(shí)間

2.3 患者生活質(zhì)量比較：兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（89.6 ±14.3）分、（71.3±8.3）分，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（詳見表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好的促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)，同時(shí)能夠改善患者機(jī)體免疫能力和抵抗能力，更有利于患者疾病的康復(fù)，同時(shí)能夠更好的改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于患者來說，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中不僅要對(duì)疾病進(jìn)行管理，同時(shí)也要對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行控制，保證患者安全[7]。

我院觀察組患者在原有的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥進(jìn)行了評(píng)估，并針對(duì)患者不同的側(cè)重點(diǎn)開展針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)予以環(huán)境管理改善患者舒適度，并予以心理指導(dǎo)幫助患者以更好的心態(tài)面對(duì)治療，提升患者配合度，進(jìn)而改善患者的干預(yù)效果[8]。

總的來說，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU重癥胰腺炎患者中具有非常重要的支持作用，護(hù)理人員也要針對(duì)患者的病情開展不同的護(hù)理干預(yù)，保證患者安全和治療效果。

[1]朱敏麗，沈志坤.重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（32）：3176-3178.

[2]邢斌瑜.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（04）：515-517.

[3]朱麗娟.急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的循證護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，2（06）：142-143.

[4]陳霞萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，1（18）：123.

[5]范曉敏，楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（17）：1763-1764.

[6]王愛玲，翟月華.心理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎實(shí)施空?qǐng)鰞?nèi)營(yíng)養(yǎng)病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（8C）：2199.

[7]熊桂華，劉興山，孫慧麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：86-89.

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