探討腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護理干預(yù)措施

蔡瑩瑩

浙江省瑞安中醫(yī)院 325200

探討腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護理干預(yù)措施

蔡瑩瑩

浙江省瑞安中醫(yī)院 325200

目的研究腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護理干預(yù)措施。方法選取我院2014年3月到2015年5月期間收治的行常規(guī)透析治療的腎衰竭患者共100例，其中出現(xiàn)血透初期液體容量失衡的患者共68例，在患者血透初期出現(xiàn)液體容量失衡的時候，采取相應(yīng)護理干預(yù)措施對所有患者進行干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過護理干預(yù)之后，患者因液體容量失衡而導致的癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)液體容量失衡患者仍保持正常。結(jié)論通過有效的護理干預(yù)措施，能夠明顯緩解患者因液體容量失衡導致的不良癥狀，具有很高臨床推廣價值。

腎衰竭患者；血透初期；液體容量失衡；護理干預(yù)措施

腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展，導致腎功能出現(xiàn)部分或完全喪失的病理狀態(tài)。腎衰竭可以分為急性和慢性兩種，其中急性腎衰竭主要是因為腎臟供血不足、阻塞或是毒物傷害，導致腎臟很快出現(xiàn)功能部分或完全喪失。慢性腎衰竭則是因患者慢性腎臟疾病長時間未治愈，導致腎臟功能逐漸下降并消失，最終導致腎衰竭，腎衰竭患者的治療一般采用血液透析的方式[1]。本文對腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護理干預(yù)措施進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月到2015年5月期間收治的行常規(guī)透析治療的腎衰竭患者共100例，年齡在22～61歲，平均年齡（42.64±5.84）歲，男性患者69例，女性患者31例，其中出現(xiàn)血透初期液體容量失衡的患者共68例。

1.2 方法

所有患者均采用費森尤斯4008B型透析機，普通醋酸纖維膜透析器和碳酸氫鹽透析液進行血液透析治療，血管通路為深靜脈留置導管。對血液透析前期的所有患者采用特定護理方式進行干預(yù)，觀察其不良癥狀發(fā)生情況，其護理方法如下：

1.2.1 對患者進行心理疏導和健康教育

患者在血透初期很容易出現(xiàn)抑郁、情緒低落等情況，尤其是一些年齡相對較小的患者。所以護理人員要及時對患者進行心理疏導，與患者保持溝通并盡量將年齡相近的患者安排在同一病房，讓患者之間能夠進行有效的溝通和交流，避免其出現(xiàn)負面情緒。同時，護理人員還要對患者進行健康教育，為患者詳細介紹血液透析的優(yōu)點和注意事項，引導患者積極配合治療。

1.2.2 飲食指導

在血透過程中，患者的飲食會對血透效果造成一定影響，所以護理人員還要對患者進行飲食指導。其中主要是指導患者以清淡飲食為主，盡量將每日攝入的鹽量控制在3～5g，避免攝入過多的鹽導致患者出現(xiàn)口渴而飲用過多的水。尤其是對于一些患有高血壓的患者，必須要讓其將每日攝入鹽量控制在3g左右。同時還要讓患者嚴格控制每日飲水量，其標準為前一日尿量+500ml，其中包含所有形式的水分，若患者運動量過大而導致出汗量增加，則可適當增加水的攝入量。

1.2.3 制定個人特定方案

護理人員要在患者進行血液透析的初期保持與責任醫(yī)師的溝通，協(xié)助醫(yī)師完成患者體格的檢查，對患者的心胸比例進行比較，準確計算出相應(yīng)的超濾值。并且在患者血透過程中密切關(guān)注患者各項生命體征，掌握其具體變化并根據(jù)實際情況調(diào)整患者干體重，確保超濾的準確性，從而保證特體的平衡，讓患者順利度過血透初期。

1.2.4 殘余腎功能保護①患者血透過程中要合理使用藥物，要慎用造影劑、非甾體類消炎藥、喹諾酮類抗生素和頭孢霉素等腎毒性藥物；②透析過程中嚴格控制超濾，對患者的干體重進行準確計算，并且讓患者嚴格控制飲水攝入量，避免患者在透析過程中出現(xiàn)體重增長超出標準的情況，從而防止因超濾過大而導致患者血壓降低；③對患有嚴重高血壓的患者進行必要的治療，對患者血壓進行實時監(jiān)測，在患者出現(xiàn)嚴重高血壓時要及時與責任醫(yī)師取得聯(lián)系，并查找患者血壓升高的原因，對患者高血壓治療方案進行調(diào)整，盡量通過治療措施保護患者的殘余腎功能，從而為患者的治療創(chuàng)造更好的條件。

2 結(jié)果

對于血透初期出現(xiàn)液體容量失衡的患者，通過護理干預(yù)讓大部分患者的不良癥狀得到緩解，而沒有出現(xiàn)液體容量失衡的患者在護理干預(yù)下，血透初期未出現(xiàn)液體容量失衡，詳見表1。

表1 血透初期患者護理干預(yù)前后液體容量失衡情況對比（例）

3 討論

腎衰竭患者的治療中，血液透析是最常見的治療方式，其能幫助患者有效改善腎功能，從而維持患者正常生理狀態(tài)。但是由于患者在血透初期受到各種因素的影響，很容易出現(xiàn)液體容量失衡的情況，導致其治療效果受到嚴重影響[2]。其中導致患者血透初期液體容量失衡的原因主要有以下幾點：①心理因素，患者在剛開始血液透析時，其對環(huán)境比較陌生，并且對血透相關(guān)知識了解不多，這樣就容易導致其出現(xiàn)恐懼、不安、情緒低落等心理現(xiàn)象，導致其身體不適的感覺不斷增加，引起超濾量保守或完全沒有超濾。②移情因素，在患者所處病房中有其它患者出現(xiàn)身體不適的時候，其會因所處環(huán)境相同而產(chǎn)生共鳴，從而不愿進行超濾，導致超濾脫水而出現(xiàn)液體容量失衡。③治療因素，患者在血透初期會接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或深靜脈置管手術(shù)，所以其每天都需要輸液，從而導致其體內(nèi)水分過多而出現(xiàn)失衡。④保護腎功能因素，殘余腎功能是指患者腎衰竭后殘留的腎臟功能，其對于患者的正常水分代謝和體內(nèi)毒素代謝具有重要意義。而患者在血透初期因心理不良情緒容易導致血壓降低，從而引起腎臟缺血，導致腎臟殘余功能不斷缺失，最終引起體內(nèi)水分過多而出現(xiàn)液體容量失衡。

[1]范春琴.腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護理干預(yù)措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，02：27-29.

[2]程妙容.腎功能衰竭患者血液透析初期液體容量失衡的護理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，03：165-166.

R473

A

1672-5018（2016）07-089-01

蔡瑩瑩，（1988-06）女，漢族，浙江溫州，護理，本科，浙江省瑞安中醫(yī)院，研究方向：護理