一場健康?！拔浮睉?zhàn)

劉榮　鄭聲宇

甘肅省武威市胃癌發(fā)病率為100.38/10萬、死亡率為90.71/10萬，而全國胃癌平均發(fā)病率與死亡率分別為35.02/10萬和24.71/10萬，武威市胃癌發(fā)病率與死亡率是全國平均水平的近3倍左右，居全國之首。

地處甘肅省中部、河西走廊東段的武威市，除因“五涼古都”、“河西都會”、“西夏陪都”等美譽聞名于世之外，也因胃癌高發(fā)而備受關(guān)注。

胃癌，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告（2009）與甘肅省第三次死因回顧抽樣調(diào)查（2009）顯示，武威市胃癌發(fā)病率為100.38/10萬、死亡率為90.71/10萬，而全國胃癌平均發(fā)病率與死亡率分別為35.02/10萬和24.71/10萬，武威市胃癌發(fā)病率與死亡率是全國平均水平的近3倍左右，居全國之首。武威市因此成為胃癌高發(fā)區(qū)，當?shù)卣畬@一嚴峻形勢，極為重視。

2012年12月，國家科技惠民計劃“武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范”項目正式立項，并于2013年2月22日全面啟動實施。

這是一場關(guān)乎武威民生、健康、扶貧的?！拔浮睉?zhàn)，蘭州大學第一醫(yī)院副院長周永寧領(lǐng)銜的科研團隊，成為了這場“戰(zhàn)役”的沖鋒隊。

一個項目關(guān)注一個人群

作為甘肅省領(lǐng)軍人才（第一層次）、甘肅省胃腸病重點實驗室主任，周永寧長期致力于消化道腫瘤及相關(guān)疾病的研究，對武威胃癌高發(fā)這一突出問題早有關(guān)注。在他看來，武威地區(qū)胃癌高發(fā)，除可能與幽門螺旋桿菌（不衛(wèi)生的飲食、飲水經(jīng)口感染）感染率高有關(guān)之外，也跟當?shù)厝讼彩畴缰剖称贰⑹染?、吸煙等不健康的飲食生活習慣息息相關(guān)，而有家庭性疾病、家庭性腫瘤病史等，也是導(dǎo)致胃癌高發(fā)的高危因素。

如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將病情遏制在萌芽狀態(tài)，早期胃癌幾乎可以達到治愈效果，術(shù)后5年生存率能達到95%以上。然而，由于經(jīng)濟、社會發(fā)展較為落后等因素限制，武威地區(qū)群眾對惡性腫瘤的了解十分貧乏，更缺乏體檢意識，絕大多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展為晚期，錯過了最佳治療時機。

周永寧表示：“這次項目研究的目的，就是要應(yīng)用當前先進的科技手段，解決武威地區(qū)胃癌高發(fā)、因病致貧等一系列影響經(jīng)濟社會發(fā)展的民生問題，降低高發(fā)區(qū)胃癌發(fā)病率，提高早診早治率，降低死亡率，為民眾造福?！?/p>

項目實施過程中，周永寧帶領(lǐng)團隊完成了2萬人的篩查工作，從中篩查出了近300例上消化道癌，占篩查對象的1.5%。這些患者中，70%為早期胃癌，可以通過微創(chuàng)手術(shù)治愈。此外，還篩查出了近3000例可能發(fā)展成癌癥的癌前病變患者，需要采取防控措施，定期隨訪。

他還帶領(lǐng)團隊做了大量有關(guān)胃癌流行病學篩查、發(fā)病機制、診斷與治療等方面的實驗和臨床研究，發(fā)現(xiàn)武威地區(qū)不僅胃癌發(fā)病率居高不下，賁門癌還呈現(xiàn)上升趨勢，并可能與非賁門胃癌存在不同生物學背景。同時，幽門螺旋桿菌（HP）感染率較高，以I型感染為主，存在家庭聚集現(xiàn)象。

在胃癌發(fā)病機制研究中，周永寧對可能與胃癌機理相關(guān)的分子進行了篩選，發(fā)現(xiàn)E-cadherin、COX-2、Notch、Sanil等與胃癌關(guān)系密切，并進一步證實存在通過Sanil和Notch實現(xiàn)的COX-2/E-cadherin調(diào)控通路，在胃癌發(fā)病機制中具有重要作用。

此外，他還對1900余種miRNA進行了篩選，從中發(fā)現(xiàn)了MiRNA 551等與胃癌相關(guān)的30余種miRNA，并進一步驗證miRNA 551能夠抑制增殖、促進凋亡。在短期術(shù)前干預(yù)的研究中，周永寧發(fā)現(xiàn)選擇性COX-2抑制劑可以通過COX-2/E-cadherin通路誘導(dǎo)人胃癌細胞凋亡，抑制新生血管形成，從而抑制浸潤轉(zhuǎn)移能力。這項研究被Matthias P.A等國際著名腫瘤專家認為是COX-2抑制劑邁向胃癌化學預(yù)防的第一步。

項目實施3年以來，周永寧團隊聯(lián)合甘肅省和武威市有關(guān)部門，在前期所獲取的相關(guān)信息及研究成果基礎(chǔ)上，針對武威胃癌高發(fā)這一棘手問題，采取了一系列科學的防控辦法和措施，成效顯著。

首先，構(gòu)建了政府主導(dǎo)下的省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村“五級聯(lián)動”的惡性腫瘤防控組織和保障體系，同時形成和建立了“政府主導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)實施、民眾參與”的三位一體運行機制，不僅提高了項目實施效率和質(zhì)量，也改變了之前慢性病防治尤其是腫瘤防治缺乏統(tǒng)籌和管理，醫(yī)療機構(gòu)單打獨挑的局面，增強了各級部門的責任，調(diào)動了民眾參與積極性。

其次，開展了多層次、廣覆蓋、高密度的宣傳教育，通過培訓負責人、推廣普及惡性腫瘤防控知識、舉辦宣教培訓、制作宣傳手冊及視頻等創(chuàng)新手段和渠道，顯著提高了民眾防控認知度和自查自控意識，使胃癌知曉率由27%提高到81%，為降低胃癌發(fā)病率、提高早診早治率奠定了基礎(chǔ)。

第三，搭建了蘭大一院、蘭大二院、省人民二院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院4家省級醫(yī)療機構(gòu)與武威市醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、涼州醫(yī)院、民勤縣醫(yī)院4家基層醫(yī)院“一對一”的技術(shù)協(xié)作幫扶平臺及4個示范基地，并集成先進有效的防控診療技術(shù)，為當?shù)貥?gòu)建了一支專業(yè)、可靠的胃癌防控技術(shù)梯隊，顯著提高了早期胃癌患者診斷率和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)腫瘤防治的技術(shù)水平，使180余萬人口受益。

第四，建立和完善了立體化、可復(fù)制、可推廣的以惡性腫瘤為主的慢性疾病防控模式與長效機制，包括組織保障、長效宣傳機制、技術(shù)支撐、考核監(jiān)督機制等，有效保證了項目成果的延續(xù)性，為更深入研究武威胃癌高發(fā)提供參考與借鑒。

第五，應(yīng)用流行病學病因分析、地理信息系統(tǒng)時空分析、環(huán)境暴露健康風險評價等方法，初步開展了胃癌環(huán)境危險因素研究，初步確定武威地下水污染是胃癌高發(fā)的重要環(huán)境病因，這一發(fā)現(xiàn)為探索胃癌一級預(yù)防提供了科學依據(jù)。下一步周永寧團隊將會深入篩選具體污染物。

最后，利用大數(shù)據(jù)分析方法和規(guī)范化的標本組織庫，初步建成了甘肅省乃至西北地區(qū)首個高發(fā)區(qū)上消化道腫瘤大樣本數(shù)據(jù)庫，并在此基礎(chǔ)上建立科學化指導(dǎo)的腫瘤防控模式，為政府決策及衛(wèi)生管理模式推廣提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和有益實踐。

目前，“武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范”項目計劃書規(guī)定的任務(wù)均已如期保質(zhì)保量完成，并形成了高發(fā)區(qū)惡性腫瘤防控的“武威模式”。據(jù)悉，該模式得到了省、市政府的高度認可，已推廣至武威市精準扶貧醫(yī)療衛(wèi)生健康工程，對解決當?shù)匾虿≈仑殹⒎地毜拿裆y題意義重大。

周永寧表示，此次項目的實施，將對促進武威市經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，提高人民福祉具有重大社會效益和潛在經(jīng)濟效益，對甘肅省乃至全國腫瘤及慢性病防控策略的指定及實施，也有著重要的示范效應(yīng)。

一支隊伍守護一個地區(qū)

關(guān)于武威乃至甘肅的這場?！拔浮睉?zhàn)，是一項長期而艱巨的工作，“武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范”項目結(jié)束后，回到“根據(jù)地”—蘭大一院消化內(nèi)科，周永寧和他的團隊從沒停止過對消化道腫瘤及相關(guān)疾病的探索和研究。對他們來說，守護武威乃至甘肅民眾的健康，責無旁貸。

據(jù)悉，蘭大一院消化內(nèi)科由我國著名消化病專家楊英福教授于1948年建立，因1950年成功完成中國首例胃鏡檢查而全國聞名，目前是蘭州大學博士、碩士學位授予點，國家臨床重點建設(shè)?？?、甘肅省胃腸病重點學科、甘肅省胃腸病重點實驗室、甘肅省消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、甘肅省上消化道癌早診早治中心，以及首批國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)院研究中心核心成員單位。經(jīng)過近70年的發(fā)展，消化內(nèi)科如今已是集臨床、教學和科研于一體的綜合科室，技術(shù)水平過硬、科研力量雄厚，肩負著保衛(wèi)甘肅乃至西北地區(qū)民眾健康的重任。

近些年，在周永寧的帶領(lǐng)下，消化內(nèi)科科室建設(shè)和人才梯隊的構(gòu)建日趨健全完善，在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目的開發(fā)與研究領(lǐng)域突飛猛進，不僅形成了一套完善的針對幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃十二指腸疾病有效診療方案，在脂肪肝、肝硬化及腹水等疾病診治研究方面，也積累了豐富經(jīng)驗，取得了較大進展。

同時，科室針對西部地區(qū)胃癌、食管癌等高發(fā)和重大疾病的流行病學、發(fā)病機制、預(yù)防、診斷和治療等開展了長期深入的研究，形成了有地域特色的優(yōu)勢研究方向，主持承擔了多項國家及省部級重要項目研究，榮獲甘肅省科技進步一等獎。

周永寧表示，為給患者提供更好的就診服務(wù)，消化內(nèi)科積極引進、開展眾多先進診療項目和技術(shù)研究，在超聲胃鏡、共聚焦胃鏡等技術(shù)領(lǐng)域取得創(chuàng)新和突破，既填補了相關(guān)疾病的診治空白，保障了各項診療、科研和教學工作的有效開展，提高科室診療水平，也為患者營造了良好的就診環(huán)境，極大地減輕了患者的診治不適感。多個診療項目位居省內(nèi)領(lǐng)先水平，部分甚至達到了國內(nèi)先進水平。

對于科室未來的發(fā)展，作為學科帶頭人，周永寧十分重視，他希望能在消化道早期腫瘤的內(nèi)鏡診斷與治療、肝硬化綜合治療等診療技術(shù)方面取得重大突破，將科室建設(shè)成為國家區(qū)域性臨床診療、會診和人才培養(yǎng)中心，為廣大患者提供更專業(yè)、更良好的診療服務(wù)。

周永寧同時還表示，胃癌等消化道惡性腫瘤及相關(guān)疾病的防控研究，也將會是他和團隊未來關(guān)注的焦點。他說：“雖然示范項目結(jié)束了，但防控工作才真正開始。消化道腫瘤及相關(guān)疾病的防控，是以廣大群眾為對象的人口健康項目，人民群眾對健康知識的認識度是這項工作推廣實施的基礎(chǔ)。所以，我們要持續(xù)推進健康宣教工作，同時還要采取已知危險因素與行為的干預(yù)措施，進一步提高人群健康自控意識?！?/p>

此外，消化系統(tǒng)疾病大多屬于慢性病，尤其腫瘤病因復(fù)雜，又具有顯著地域特色，所以急需開展針對未知因素尤其是地域因素的深入研究。周永寧計劃借助示范項目獲得的資源，加強胃癌病因、預(yù)防、早期診斷與治療等方面的科學研究。他希望國家能夠加大對此類項目的支持力度，為腫瘤預(yù)防研究提供更有利的支撐。

“我們要做的工作有很多，比如專業(yè)醫(yī)療技術(shù)隊伍的建設(shè)，宣教方式的創(chuàng)新，與優(yōu)秀機構(gòu)的技術(shù)交流與合作，隨訪、篩查、數(shù)據(jù)分析等工作的跟進，以及胃癌與環(huán)境、行為因素的關(guān)系，發(fā)病機制、預(yù)防、診斷與治療策略的研究等。希望通過這些切實的研究，可以為胃癌一級預(yù)防提供可靠的理論數(shù)據(jù)支撐，不斷加強和完善胃癌防控模式，造福于民?！?/p>

在周永寧看來，還有很多“陣地”等待著他和團隊去攻克，這場保“胃”戰(zhàn)的號角才剛剛吹響……