《臨床生物化學檢驗》課程教學模式的探討

郗娟 謝圣高

摘要：筆者借著申報省級精品共享課程的契機，針對臨床生物化學檢驗教學過程中出現(xiàn)的問題，諸如課程設置不合理、教學形式單調、實驗內容陳舊等問題進行了調整與優(yōu)化。突出“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，強調動手能力的培養(yǎng)。真正站在學生的角度，勇于嘗試，不斷轉變，以滿足當今社會對高素質醫(yī)學檢驗人才的需求。

關鍵詞：生物化學檢驗;教學;問題;調整;優(yōu)化

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）41-0198-02

《臨床生物化學檢驗》既是一門研究人體健康和疾病時生理生化過程的醫(yī)學基礎理論學科，又是一門應用各種技術和方法分析機體健康和疾病時體液或組織樣品中各種化學成分的醫(yī)學應用技術學科，它在醫(yī)學理論和醫(yī)學實踐中均具有相當重要的地位。

《臨床生物化學檢驗》對醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生而言，是一門非常重要的醫(yī)學專業(yè)課程。根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)目標，要求學生通過本課程的學習，能夠掌握生物化學檢驗的基礎理論、基本知識和基本技能，能夠從事檢驗醫(yī)學的生化實驗診斷操作、評價和應用。然而，筆者在近十年的教學過程中，越來越覺得傳統(tǒng)的教學模式已經不能滿足當今社會對高素質檢驗人才的需求。筆者所在教研室正好借著申報省級精品課程的契機，針對生物化學檢驗教學過程中出現(xiàn)的問題，諸如課程設置不合理，教學形式單調，實驗內容陳舊等問題進行了調整。

一、課程體系的設置

根據(jù)我院的特點與現(xiàn)狀，將該課程的教學時數(shù)由原來的一學期講授108學時改為兩學期講授180學時，分為總論與各論兩部分，且每部分理論與實驗學時數(shù)之比為1∶1?？傉摰闹饕獌热菔菍嶒灧椒ǖ倪x擇、質量控制與評價等;各論的主要內容是臨床應用與臟器功能檢查等。一般說來，各論的教學量要大于總論的，但現(xiàn)在適當?shù)卦黾恿丝傉摰慕虒W時數(shù)，使兩部分比例相等（1∶1），以加強學生對技術的掌握程度。

二、課堂教學模式的優(yōu)化

傳統(tǒng)的教學模式，教師按照教學大綱的要求，按章節(jié)內容依次傳授給學生，它的優(yōu)點是學生學到的知識具有系統(tǒng)性和連貫性。然而，這種“填鴨式”教學的缺點也是眾所周知的，學生缺乏主動性，學習興趣不高，再加上本課程總論部分概念抽象難懂，各論部分知識點零碎，章節(jié)之間聯(lián)系不強，越發(fā)難以達到教學目標。因此，我們在傳統(tǒng)教學模式的基礎上，嘗試引入以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），該方法是在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL將學習與問題掛鉤，使學生投入于問題中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。例如，在講授“糖尿病實驗室診斷”這一章前，給學生一個案例：張××，女，28歲，自覺反復口干，多飲，多尿，有饑餓感，體重下降就診。讓學生以小組為單位，利用課余時間查閱資料，考慮可能為哪種疾病？需要做哪些實驗室檢查？然后利用課堂時間讓學生各抒己見，教師就大家達成共識的實驗室檢查項目給出實驗結果，引導學生繼續(xù)思考，根據(jù)實驗結果對疾病進行診斷。教師還可以讓學生就糖尿病的治療和監(jiān)測查閱文獻，了解國內外對此病的研究動態(tài)，最后教師對本章重點和學生回答模糊的問題作出小結。在這個過程中，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養(yǎng)學生的自主學習精神;改變了“教師講學生聽，教師做學生看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識點化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念。

當然，在目前的教育體制下，要想全過程開展PBL教學，還需要一段時間。然而，即使只在個別章節(jié)的學習中采用這種教學模式，也能夠大大提高學生的學習興趣，而興趣是渴望獲得更多知識的原動力。

三、多媒體教學手段的應用

在現(xiàn)代教育領域里，多媒體教學手段的應用隨處可見，跟傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”式教學比較，其優(yōu)勢顯而易見，豐富的色彩、直觀的圖片更能抓人眼球，然而學習中的主體——學生，對此種教學手段爭議頗多，更多的人認為課堂似乎變成了講座，由于多媒體教學的課堂信息量較大，學生難以做筆記，教師講完，學生課后依然一無所知，課堂上的知識能真正進入大腦的并不多，從而給以后的復習和考試帶來問題。為了解決這個難題，尋求教與學的雙贏，我們借鑒美國高校的方法，將多媒體課件事先打印出來并裝訂成冊，學生可自行復印后在課堂上使用。通過給學生提供影印版課件，可以使學生上課時能從容聽講，還可以在圖片和表格的空隙處記錄教師的講解要點，方便課后復習備考。

四、實驗教學項目的調整

對于檢驗專業(yè)的學生來講，大家一直強調動手能力的重要性，對于這一點，我并不否認，然而，隨著科學技術的迅猛發(fā)展，很多醫(yī)院檢驗部門，尤其是生化檢驗這一塊，儀器設備越來越先進，以前很多需要人來完成的工作，已逐漸被機器所替代。那么，檢驗人員還有未來嗎？在我看來，未來的檢驗工作人員不僅是操作熟練的“技師”，更應該是能夠對檢驗結果作出合理解釋，能夠給臨床醫(yī)生合理建議的“醫(yī)師”。所以，我們的課程目標不僅要求學生熟練掌握各種生化檢驗項目的操作方法，更重要的是能夠牢固地掌握好各種生化檢驗常用方法的操作原理和各項目檢測的臨床意義。

根據(jù)三甲醫(yī)院目前開展的檢測項目，我們在實驗項目上不斷作出調整，增加新的項目或方法，力圖使我們的教學與臨床同步，同時刪減了一些驗證性實驗，增加了一些綜合性實驗。例如，在總論部分，增加了方法學評價實驗和質量控制的學時數(shù)，讓學生有更充分的時間加深對回收實驗、干擾實驗等內容的理解，為以后在工作中進一步尋求新的項目和方法奠定基礎;在各論部分，增加了“雙縮脲試劑的配置與鑒定”，使學生參與從試劑的配制、標定到采樣、樣品處理、測定及結果分析等的全過程實驗，做到動手與動腦相結合。刪掉部分陳舊的內容，達到與時俱進;同時結合理論知識，保留部分常規(guī)項目或方法，以使其具有系統(tǒng)性，如光譜分析的四大方法都有相應的代表項目。

五、實驗教學模式的調整

傳統(tǒng)的實驗教學模式，都是教師首先詳細講解實驗目的、實驗原理、操作步驟、實驗數(shù)據(jù)處理及注意事項之后，學生再開始動手操作。但由于學生把大量的時間都花在寫實驗報告上面，教師講的時候沒有認真聽，動手操作的時候難免出現(xiàn)問題，實驗效果不理想。針對這一問題，筆者每次新編實驗內容后，或事先印發(fā)，或網上下載，使得學生人手一份，再剪下來貼在實驗報告紙上，學生上課前針對實驗內容做好預習，實驗過程中認真聽老師講解，做完實驗后填寫實驗結果并進行結果分析，得出實驗結論。這樣，就可以騰出大部分時間讓學生去動手操作，一改傳統(tǒng)的學生“寫”實驗，而是強調動手“做”實驗。簡單的實驗要求當堂上交實驗報告，復雜的推遲至下次上理論課時上交。此種實驗教學模式得到了學生的普遍認可。

綜上所述，面對當今社會對檢驗高端人才的需求，如何才能讓學生更好地獲取知識？這是每一個授業(yè)者必須思考的問題。而在我看來，敢于摒棄傳統(tǒng)教學模式和教學理念的弊端，真正站在學生的角度，勇于嘗試，不斷轉變，我們的教育才有更美好的未來。

Discussion of the Teaching Mode about the Course of Clinical Biochemistry Testing

XI Juan1，XIE Sheng-gao2

（Hubei University of Chinese Medicine 1.Department of Clinical Biochemistry Testing，School of Laboratory Medicine，;2.School of Laboratory Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China）

Abstract：The author relies on the opportunity of declaring High-quality Shared Course. A lot of problems arising from the teaching process of clinical biochemistry test，such as unreasonable course setting，monotonous teaching form，old experiment content，have been adjusted and optimized. We should prominent "Class is the soul，the student is the subject，the teacher is the key" teaching concept，emphasize the cultivation of the ability. Truly stand in the perspective of students，have the courage to try，changing，to meet the social demand for high-quality talents in the field of medical test.

Key words：biochemistry inspection;teaching;problem;adjustment;optimization