新抗凝血?jiǎng)?預(yù)防心房顫動(dòng)并發(fā)癥

雷輝志

心房顫動(dòng)（心跳不規(guī)律）是極為普遍的心臟疾病，如果置之不理，它的兩大并發(fā)癥（中風(fēng)或心臟衰竭）或會(huì)致殘甚至奪走生命。不過，一些病人根本不知道自己正處于險(xiǎn)境，直至在進(jìn)行身體檢查才獲知，或在并發(fā)癥出現(xiàn)之后才發(fā)現(xiàn)自己有這個(gè)問題。只要是在心房顫動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人患上此病，醫(yī)生將會(huì)處方口服藥物，預(yù)防兩大并發(fā)癥（心臟衰竭和中風(fēng)）的發(fā)生。

心臟衰竭和中風(fēng)兩者相比較，前者是醫(yī)生能夠治療、控制的情況；后者卻極可能帶來某部分身體的永久性傷害。

阿斯匹林無法預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥

在預(yù)防并發(fā)癥方面，有些醫(yī)生選擇阿斯匹林，但是，這種抗血小板的藥無法有效地預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

事實(shí)上，抗血凝結(jié)藥才能起著預(yù)防的作用，而療效優(yōu)良?xì)v史悠久的Warfarin（華法林）是其中一種?？墒沁@種藥物的用量極為讓醫(yī)生傷腦筋。盡管此療法已經(jīng)存在約50年，但是約有多達(dá)70%～80%的心房顫動(dòng)的病人并沒有服用它來預(yù)防中風(fēng)和心臟衰竭的發(fā)生，寧可冒著受到病魔困擾的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，不單是醫(yī)生不愿意使用，病人也覺得非常麻煩。

慶幸的是，經(jīng)過醫(yī)學(xué)界不懈地努力，七八年前成功研發(fā)新的抗血凝結(jié)藥——Dabigatran（達(dá)比加群）、Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班），至今為止，臨床上獲得了不錯(cuò)和穩(wěn)定的療效，它們跟Warfarin的療效相同，甚至勝過Warfarin。然而，許多人對(duì)它們的認(rèn)知甚少，或毫無概念。

常用藥劑Warfarin令醫(yī)生和病人都抓狂

1.病人必須每日準(zhǔn)時(shí)服用Warfarin，而且要經(jīng)常依據(jù)醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行血濃度的檢驗(yàn)。因?yàn)獒t(yī)生必須確保他們的血濃度（INR）維持在2～3以內(nèi)。一旦血濃度超過3，就會(huì)腦出血、胃出血。如果是少于2，病人會(huì)中風(fēng)，所以，病人一定要準(zhǔn)時(shí)服藥和驗(yàn)血。

2.每位病人的劑量都不同，沒有在一個(gè)特定范圍之內(nèi)，令醫(yī)生感到非常棘手。

3.服用這藥物的禁忌較多，主要是飲食方面。病人不可吃許多種類的食物，否則會(huì)引發(fā)血濃度超標(biāo)或少過標(biāo)準(zhǔn)的限度，也不可隨意服用其他藥物，避免出現(xiàn)互相影響的情況。而醫(yī)生在開其他藥物時(shí)，也必須非常謹(jǐn)慎。

4.任何手術(shù)包括拔牙，病人也須停藥數(shù)天再檢查血濃度，確保安全才能進(jìn)行，否則會(huì)流血不停。

新藥D a b i g a t r a n、R i v a r o x a b a n、Apixaban有效預(yù)防心房顫動(dòng)

醫(yī)學(xué)界在七八年前成功研發(fā)新的抗血凝結(jié)藥——Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban，有效預(yù)防心房顫動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生。至今為止，臨床上獲得不錯(cuò)和穩(wěn)定的療效，它們跟Warfarin的療效相同，甚至勝過Warfarin。

以下為服用新藥的好處：

1.服用新藥后，不需經(jīng)常檢查血濃度。

2.新藥物沒有飲食的禁忌。

3.它們發(fā)揮藥效的速度快——在服藥后的第20個(gè)小時(shí)發(fā)揮作用。反之，Warfarin需等2～3天后才可有效果。因此，服用新藥后，如果需要?jiǎng)邮中g(shù)，只需停藥一天即可。

4.服用新藥的出血并發(fā)癥比Warfarin（5%）少2%～3%。別小看這2%～3%，足可影響病人的性命。

預(yù)防及治療

心房顫動(dòng)并發(fā)癥的最佳預(yù)防方法是進(jìn)行檢驗(yàn)。如果人們覺得胸口不舒服，心跳不規(guī)律，需到醫(yī)院就醫(yī)。

一般情況下，醫(yī)生都會(huì)先行檢查病人的心臟，如心臟超音波掃描，包括進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)也通過血液檢查來看是否患有其他的疾病，如糖尿病、高血壓，才會(huì)決定是否需要接受治療。一般情況下，治療方法是口服藥物。

心房顫動(dòng)（心跳不規(guī)律）是極為普遍的心臟疾病——即一旦步入40歲，每4個(gè)人有1人會(huì)出現(xiàn)這種情況。

其癥狀主要是以心悸為主，突然心跳得很快。其他包括胸痛或胸部不適、呼吸短促、頭暈和昏厥。然而，許多心房顫動(dòng)患者都沒有癥狀或只有含糊不清的非特異性癥狀。

這也是為何某些病人在患病后，毫無癥狀，直至做了身體檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥后才被告知是心房顫動(dòng)。

為何心室顫動(dòng)會(huì)造成中風(fēng)？

心臟有上心房和下心房，正常的心臟上心房收縮將血液輸送到下心房。如果上心室顫動(dòng)，上心房就無法規(guī)律收縮，血液無法流出，一直在上心房?jī)?nèi)打滾，久而久之，就會(huì)形成血塊。一旦進(jìn)入血液，前往大腦，將阻塞動(dòng)脈并中斷大腦的血液供應(yīng)。這可能會(huì)引發(fā)一種主要的而且往往是致命的中風(fēng)。心房顫動(dòng)提高5倍的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，所以不可忽視其危險(xiǎn)性。