中醫(yī)治療尿路感染（下）

馬曉北

案例1：濕熱侵及下焦證

患者，女。主訴：尿頻、尿急、尿痛伴有高熱、腰痛，反復發(fā)作多年。

病史：患者有慢性腎盂腎炎史多年，因體質較弱，抗病能力減退，長期反復發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時有高熱、頭痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫，排尿少、有不快與疼痛感。尿常規(guī)檢查：混有上皮細胞、紅細胞、白細胞等；尿培養(yǎng)：有大腸桿菌。

中醫(yī)診斷：淋證；辨證：濕熱侵及下焦。

治法：清下焦?jié)駸帷?/p>

方藥：豬苓湯。具體用藥：豬苓12g，茯苓12g，澤瀉12g，滑石18g，阿膠9g（烊化兌服），水煎服。

6劑后，諸癥即消失。另囑患者多飲水，使尿量保持在>1500mL/d。此病多屬正氣已傷，邪仍實的虛實兼證類型，故囑其于不發(fā)作時，服腎氣丸類藥物，以扶正而鞏固療效。（岳美中醫(yī)案）

治療思路及方藥分析 因豬苓湯為治下焦蓄熱之專劑。淡能滲濕，寒能勝熱。茯苓甘淡，滲脾腎之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉。腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，徹底清除上下表里之濕熱；阿膠甘平滑潤，既能通利水道，使熱邪從小便下降，又能止血。

提示 豬苓湯證與五苓散證的區(qū)別

豬苓湯能疏泄?jié)駶嶂畾舛涣羝漯鰷?，亦能滋潤其真陰而不慮其枯竭，雖與五苓散同為利水之劑，一則用白術、桂枝暖腎以行水，一則用滑石、阿膠以滋陰利水。日本醫(yī)生更具體指出治“淋病膿血”，加車前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散證，病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿，決不見膿血；豬苓湯證，病在膀胱尿道，其小腹必滿，又多帶膿血。

案例2：濕熱下注，瘀血內阻證

患者，女，65歲。主訴：勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛5年。

初診2011年9月8日。

病史：患者于5年前，自述因勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛等。當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細胞12×10⁹/L；尿常規(guī)：白細胞（+++），潛血（++），鏡檢提示白細胞20～25個/高倍鏡視野，紅細胞10～15個/高倍鏡視野，診斷急性尿道炎。予以服用諾氟沙星（氟哌酸）1周后，癥狀消失，查尿中白細胞8.5×10⁹/L。其后，.每遇勞累、生氣后則復發(fā)，而見尿頻、尿急、尿痛，自行服用氟哌酸3d后癥狀即緩解。

2年前，患者勞累后再次復發(fā)，除尿頻、尿急、尿痛等癥外，同時還伴見發(fā)熱、乏力、腰痛等癥狀。協(xié)和醫(yī)院查血常規(guī)：白細胞11×10⁹/L；尿常規(guī)：白細胞（++），潛血（++），蛋白（++），鏡檢：白細胞10～15個/高倍鏡視野、紅細胞5～8個/高倍鏡視野，診斷急性腎盂腎炎。予以服用抗生素（具體藥名記不清楚）治療2周后，癥狀消失。

本次于1周前再次復發(fā)，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛，自服抗生素1周后，癥狀未見緩解，意欲找中醫(yī)診治，遂來余診室求診。

刻下癥見：發(fā)熱，無惡寒，汗出，尿頻，尿急，尿痛，腰痛，乏力，夜尿3～5次，食欲欠佳，睡眠差，大便調。舌質紫暗，舌體胖，舌邊有齒痕，苔中后部微黃膩，脈沉弦。

西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

中醫(yī)辨證：脾腎氣陰兩虛，兼濕熱下注，瘀血內阻。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱燥濕化瘀。

方藥：方氏參苓六黃湯合八正散加減。具體用藥：黨參12g，茯苓15g，生黃芪30g，黃精30g，生地15g，黃連9g，黃柏9g，生蒲黃15g，懷牛膝15g，車前草15g，萹蓄12g，瞿麥12g，魚腥草30g，竹葉9g，生甘草6g：水煎服，1劑/d。

二診 2011年9月15日。上方服用7劑后，尿頻、尿急緩解，仍有尿痛，口干，查尿（-），上方加赤芍15g。

三診 2011年9月22日。上方服用7劑后，尿痛消失。尿檢（-），患者治愈。

治療思路及方藥分析 患者系老年女性，素日體弱，又加之反復感邪發(fā)病，日久則有脾腎氣陰兩虛之病變基礎，故見乏力、腰痛、食欲欠佳、舌胖、脈沉之表現(xiàn)。因女性特殊的生理結構，今次又感濕熱之邪于下焦，故見尿頻、尿急、尿痛、舌苔黃膩之表現(xiàn)。因病久成瘀，故見舌暗瘀。

方用著名中醫(yī)藥學家方藥中先生自制方參苓六黃湯合八正散加減。前方由黨參、茯苓、生黃芪、黃精、生地、黃連、黃柏、生蒲黃、懷牛膝、車前草等10味藥組成。整體方藥中，有黨參、茯苓、生黃芪、黃精、生地的益氣養(yǎng)陰，滋腎補脾；有黃連、黃柏、萹蓄、瞿麥之苦寒清熱燥濕；有魚腥草清肺以通調水道；有生蒲黃之活血；有懷牛膝滋腎利水；有車前草、竹葉、生甘草之利尿通淋。全方扶正與祛邪并用，共奏滋腎補脾，清熱燥濕化瘀之功。

案例3：腎陰虧損，兼夾濕熱證

患者，女，36歲。主訴經常腰痛、尿頻、排尿疼痛，1年多來下肢輕度水腫，全身倦怠無力，勞動后覺胸脅疼痛，食欲減退，睡眠多夢，有時口干，舌質紅，有薄白苔，脈象細數(shù)。

中醫(yī)診斷：勞淋；辨證：腎陰虧損，兼夾濕熱。

治法：滋腎清熱利濕。

方藥：知柏地黃丸加味。具體用藥：生地9g，山茱萸9g，山藥12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，知母9g，黃柏9g，銀花藤15g，白茅根9g，車前草12g。

二診 服上方14劑，1個月來小便正常，已無尿頻及排尿疼痛現(xiàn)象，下肢已不腫，腰痛減輕，食欲增進，但右脅時覺疼痛，睡眠多夢，有時口干，脈象細弱，兩尺軟弱。是濕熱已解，當滋腎兼理肝氣。

用藥：生地9g，山茱萸9g，山藥12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，菟絲子12g，白芍9g，刺蒺藜12g，桑寄生15g，夜交藤15g。服上方7劑后，諸癥基本得到控制。（來源于《李斯熾醫(yī)案》）

治療思路及方藥分析 患者為36歲女性，因尿頻、尿痛反復發(fā)作1年，未得根治，久病傷其正氣，故見全身倦怠無力，食欲減退。氣虛則水停，故見下肢水腫?？诟?、多夢、舌紅、脈細數(shù)，均是陰虛之表現(xiàn)。故用知柏地黃丸原方以滋陰清熱，并加銀花藤清熱解毒，白茅根涼血止血、清熱利尿，車前草清熱利尿滲濕。全方共奏滋腎清熱利濕之功效，服用14劑后，泌尿系統(tǒng)癥狀全部得到緩解，唯有脅痛、多夢之表現(xiàn)，是屬肝經瘀滯不通之證，故在六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎之陰的基礎上加菟絲子、桑寄生以滋腎陰，加白芍以柔肝緩肝，加刺蒺藜以平肝解郁，滋腎兼理肝氣，故藥后諸癥得解。

案例4：瘀熱互結下焦證

患者，女，19歲，學生。主訴：尿血、尿頻、尿急、尿痛10余日。

病史：暑熱之天，在烈日下強烈勞動，感到小便短澀不利，一二日后出現(xiàn)尿中帶血，尿頻尿急，尿道灼熱疼痛，小便點滴淋瀝，不易解出，一晝夜小便四五十次，少腹脹痛，身熱口渴。經用抗生素及“呋喃”之類的藥物治療十數(shù)日，時好時壞，未見明顯效果，遂改服中藥。診得其脈弦大而數(shù)，舌紅，苔黃，口干舌燥。

治療：給予桃核承氣湯加黃柏、知母、丹皮，水煎服，每日服1劑，服2劑后病情明顯好轉，先后共服7劑痊愈。

（來源于《經方發(fā)揮》）

治療思路及方藥分析 此患者小便短澀不利，尿中帶血，尿頻，尿急，少腹脹痛，是瘀熱互結下焦。治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱。桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈。而尿道的灼熱疼痛、小便點滴淋瀝、身熱口渴，均是熱重入血分的表現(xiàn)，故用丹皮、知母、黃柏加大涼血清熱的力度。

案例5：血淋、濕熱蘊結下焦證

患者，女，32歲，農民。主訴：尿頻、尿急、腰痛1周。

刻下癥見：尿頻、尿急、腰痛，并伴發(fā)熱、尿道疼痛、口渴欲飲。月經基本正常，帶下量多、色黃。舌質紅，苔黃膩。尿常規(guī)檢查：蛋白（++），白細胞20～25個/高倍鏡視野，紅細胞滿視野。

西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎。

中醫(yī)診斷：血淋；辨證：濕熱蘊結下焦。

治法：清利濕熱，通淋止血。

方藥：八正散和豬苓湯加減。具體用藥：車前子30g（包煎），木通6g，萹蓄10g，大黃6g，滑石10g（包煎），瞿麥10g，生甘草10g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g，阿膠10g（烊化），小薊12g，白茅根30g。水煎服，1劑，d，每日早晚分服。5劑而愈。（陳明醫(yī)案）

治療思路及方藥分析 此患者屬急性發(fā)病，病程短，其尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、帶下色黃量多、舌紅、苔黃膩均是濕熱蘊結下焦之表現(xiàn)。藥用八正散清利濕熱，豬苓湯利水養(yǎng)陰、清熱止血，并加小薊、白茅根以涼血止血。以上諸藥共奏清利濕熱，通淋止血之功效，藥到病除。

知識鏈接

如何防止尿路感染

避免憋尿 憋尿對人體有很多危害，其中之一就是明顯增加尿路感染的風險。要養(yǎng)成良好的排尿習慣，勤排小便，千萬不要長期憋尿，以免引起尿路感染或影響腎功能。

多飲水 多飲水使每天尿量保持在1500～2000mL是預防尿路感染最實用、最有效的方法。無論工作多么繁忙，一定要養(yǎng)成多飲水的習慣，并且要以一般的飲用水為主，不要喝太多的甜飲料。大量運動出汗后更要及時補充水分，以免因飲水不足造成尿量少而濃縮，以致不能及時將細菌等有害物質沖刷干凈而引發(fā)感染。

防久坐 久坐會使外陰局部長時間處于潮濕悶熱狀態(tài)，細菌繁殖加快，在悶熱的夏天尤其明顯，所以長期坐辦公室的人要定時站立起來走走。

注意清潔、勤換內衣 無論男女，每天都要換內衣，性生活前后要清洗外陰，以免尿道口的細菌逆行引發(fā)尿路感染，一般用溫開水清洗即可。