心源性猝死案例的法醫(yī)學(xué)鑒定

安憲章 梅柳生

摘要：目的：為了能夠?yàn)樾脑葱遭腊讣峁┛煽康姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，對(duì)心源性猝死的誘發(fā)因素、發(fā)病原因和法醫(yī)學(xué)病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行探討研究。方法：統(tǒng)計(jì)收集86例心源性猝死的案例，回顧性分析這些死者的性別、年齡、發(fā)病原因、死因、死亡場所等情況。結(jié)果：86例心源性猝死的死者中有男性死者58例，女性死者28例，死者年齡多處在18-45歲之間；發(fā)病原因主要有：37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎；86例死者有45例誘發(fā)心源性猝死的原因是應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)論：由結(jié)果可以看出，冠心病患者在心源性猝死案例中占有較大的比重，而應(yīng)激反應(yīng)是引發(fā)心源性猝死的常見原因。而在法醫(yī)學(xué)鑒定心源性猝死的原因時(shí)，除進(jìn)行基礎(chǔ)的尸體解剖以及對(duì)死者進(jìn)行病理學(xué)檢查之外，還要聯(lián)系死者的過往病史，只有對(duì)死者進(jìn)行全面的檢查分析才能得出明確的死因。

關(guān)鍵詞：心源性猝死；法醫(yī)學(xué)鑒定

中圖分類號(hào)：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2016）14-0159-02

作者簡介：安憲章（1981-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊(duì)技術(shù)股，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)活體損傷與尸體檢驗(yàn)鑒定；梅柳生（1983-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，廣東省汕頭市金平公安分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)學(xué)。

猝死多是由于死者身體內(nèi)的重要器官出現(xiàn)急性的功能障礙或者是由于死者本身存在未被發(fā)現(xiàn)的潛在的疾病而引發(fā)的突然性死亡。猝死者的身體狀況在死亡前通常被認(rèn)為是健康的，在死亡前往往沒有什么明顯的征兆，猝死往往發(fā)生在一些正常的日?；顒?dòng)中，在人們的意料之外。由于猝死事發(fā)突然，容易引起人們對(duì)于死因的誤解和懷疑，并且也有可能有人借此來對(duì)其犯罪行為進(jìn)行掩飾，因此對(duì)于猝死原因的追究是極有必要的。心源性猝死指的是由心血管類疾病而引發(fā)的出乎人們意料的突然性的自然死亡。相關(guān)文獻(xiàn)表明，心源性猝死高居猝死排行榜之首，在我國，心源性猝死就占了猝死的50%-60%左右。本文統(tǒng)計(jì)收集了86例心源性猝死的案例，對(duì)其進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，從而確定其發(fā)生的原因及先關(guān)的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）案例資料來源

本次研究所統(tǒng)計(jì)收集的86例心源性猝死案例均是筆者工作單位在2013年-2015年期間內(nèi)的受理的需進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定的案例。選取案例的標(biāo)準(zhǔn)為：1.所選取的案例都經(jīng)過了尸體解剖和組織病理學(xué)的檢查，還有一些案例進(jìn)行了毒物分析的檢驗(yàn)，排除了死者可能由于機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷或者是由于中毒死亡，并對(duì)死者有可能患有的疾病進(jìn)行確診；2.所選案例中的死者都符合世界衛(wèi)生組織對(duì)于心源性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）心源性猝死死者的性別及年齡

所選取的86例心源性猝死的案例中，有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。案例中死者的年齡分布范圍為2個(gè)月-80歲，其中3歲以下有3例，3-18歲有5例，18-45歲有42例，而45歲以上的有38例。

（三）心源性猝死發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)

通過對(duì)選取的86例心源性猝死案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有52例死者猝死發(fā)生于溫度較低的秋冬季節(jié)，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發(fā)生于春夏兩季，占39.5%。而死亡場所由統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，13例猝死發(fā)生于睡眠過程中，15例猝死發(fā)生在一些醫(yī)療場所，而剩余的58例發(fā)生于監(jiān)管場所。

（四）誘發(fā)心源性猝死的原因

通過選取的86例心源性猝死案例死亡之間的相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行了解，得出了以下幾種可能的誘因：1.有54例（62.8%）是在爭吵廝打過程中、在進(jìn)行一些體力勞動(dòng)等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而引起猝死；2.有17例（19.8%）是在進(jìn)行輸液、晨起、洗澡等使心臟負(fù)荷突增而引起猝死；3.有15例（17.4%）是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發(fā)猝死，其中由于飲酒的有12例（14.0%），吸毒的為3例（3.5%）。

（五）導(dǎo)致心源性猝死的病因

通過對(duì)性源性猝死的資者進(jìn)行尸體解剖和病理學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因主要有：37例（43.0%）死者患有冠心病，22例（25.6%）死者患有心肌病，10例（11.6%）死者患有心肌炎，9例（10.5%）死者有動(dòng)脈瘤破裂的癥狀，還有8例（9.3%）死者屬于結(jié)構(gòu)異常性心臟病。

二、討論

（一）心源性猝死出現(xiàn)的年齡、性別和時(shí)間及其原因

由本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，選取的86例案例中，有42例發(fā)生在18-45這個(gè)年齡段內(nèi)，占總案例的52.3%，而86例案例中有有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。經(jīng)過分析，一般18-45歲這個(gè)年齡段的人處于青壯年期，所承受的社會(huì)壓力較大，而成年男子相較于女性來講承受的壓力更甚，因此男性所占比例較高，同時(shí)也有可能與一些男性抽煙飲酒的不良生活習(xí)慣存在一定的關(guān)系。

而從心源性猝死出現(xiàn)的分布時(shí)間來看，發(fā)現(xiàn)有52例死者猝死發(fā)生于溫度較低的秋冬季節(jié)，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發(fā)生于春夏兩季，占39.5%。經(jīng)過分析推理，可能是在秋冬季節(jié)溫度較低，容易引起人體的小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮和痙攣；同時(shí)冬天的天氣比較干燥，如果不及時(shí)攝入足夠的水量，有可能是人體內(nèi)的血液變粘稠而出現(xiàn)一些微小的血栓，從而阻礙人體內(nèi)的微循環(huán)。

（二）心源性猝死的誘發(fā)因素

由本次的研究結(jié)果來看，大多數(shù)心源性猝死是存在誘發(fā)因素的，本次所選案例就有54例（62.8%）是在爭吵廝打過程中、在進(jìn)行一些體力勞動(dòng)等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而引起猝死；有17例（19.8%）是在進(jìn)行輸液、晨起、洗澡等使心臟負(fù)荷突增而引起猝死；有15例（17.4%）是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發(fā)猝死，其中由于飲酒的有12例（14.0%），吸毒的為3例（3.5%）。對(duì)這些誘因進(jìn)行更深層次的研究發(fā)現(xiàn)：1.由于死者情緒的波動(dòng)而致使興奮延髓的縮血管中樞受到刺激，使得死者交感—腎上腺素神經(jīng)出所受到的壓力變高而引起死者血漿內(nèi)的兒茶酚胺濃度變高；一旦人體心肌內(nèi)的兒茶酚胺分布不均一，就會(huì)引體人體內(nèi)的交感神經(jīng)出現(xiàn)發(fā)射性抑制及迷走神經(jīng)處于極度興奮的狀態(tài)，最終引起死者出現(xiàn)心律失常而猝死。2.有一些死者猝死的誘因是心臟負(fù)荷的突然增加，因此而導(dǎo)致其心肌耗氧量的增加，使得心肌供血量出現(xiàn)短缺或者引起血壓的增高，使得心肌的應(yīng)激性加劇，從而使死者出現(xiàn)惡性的心律失常；心臟負(fù)荷的突增還會(huì)引起心房的壓力升高而使得心房舒張期充盈過度，而使死者出現(xiàn)心力衰竭。3.有一些死者是在睡眠過程中出現(xiàn)了心源性猝死，而猝死多發(fā)生于其由睡轉(zhuǎn)醒的過程之中，此過程打破了死者心電的穩(wěn)定性，明顯提高了出現(xiàn)心律失常的概率。4.還有一部分案例是在飲酒或吸毒是發(fā)生猝死，原因是長期攝入酒精有可能出現(xiàn)酒精性心臟病，而吸食毒品對(duì)于心臟的傷害更是不可估量，因此使得他們出現(xiàn)猝死的概率大大增加。

（三）在對(duì)心源性猝死進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)需要注意的問題

根據(jù)本次研究對(duì)于86例心源性猝死案例的分析，我們在對(duì)一些猝死案例進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)要注意以下一些問題：1.在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)要結(jié)合死者生前的一些資料例如過往病史以及相關(guān)的藥物過敏等等。進(jìn)行鑒定工作時(shí)除了要對(duì)是在進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖及詳細(xì)的病理學(xué)檢查之外，還要對(duì)死者的年齡、基礎(chǔ)疾病、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、誘發(fā)死亡的原因等情況進(jìn)行調(diào)查。2.在對(duì)心源性猝死死者進(jìn)行尸檢時(shí)，還有對(duì)死者的血液、圍內(nèi)殘余物、尿液等進(jìn)行提取檢查，主要是進(jìn)行毒物分析檢驗(yàn)，以排除死者中毒死亡的可能性，避免錯(cuò)過癥狀的死因。3.對(duì)于經(jīng)過尸體解剖以及病理學(xué)檢查后仍未發(fā)現(xiàn)死因的陰性解剖案例，要結(jié)合死者在死前的活動(dòng)和表現(xiàn)以及死亡過程中特顯出的癥狀對(duì)患者的死因進(jìn)行判斷，在對(duì)其他的非心源性猝死誘因進(jìn)行排除之后，可將這些案例判定為青壯年猝死綜合征、抑制死或者是死因不明。

對(duì)于死因準(zhǔn)確科學(xué)的判定在流行疾病統(tǒng)計(jì)、排除刑偵案件、預(yù)測和防治疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面具有較高的價(jià)值。因此，在對(duì)出現(xiàn)猝死死者時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定是極有必要和重要的。

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