法醫(yī)尸體檢查98例死因探討

梅柳生 安憲章

摘要：目的：對(duì)于死因中損傷和疾病之間存在的關(guān)系進(jìn)行探討。方法：選取98例死因不明的尸體作為研究對(duì)象，對(duì)這些尸體進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖和病理學(xué)檢查，還可以選擇一部分進(jìn)行讀物分析。結(jié)果：在選取的98例案例中，有75例為病理性死亡，其中大多是由于心血管類疾病，呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病次之；有23例死因是由于機(jī)械系外力的打擊，這些死者中有6例是由于顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。結(jié)論：對(duì)于死亡原因進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定有利于執(zhí)法部門對(duì)于相關(guān)案件的處理，還可以為一些臨床的疾病提供一些有利的資料，有利于診療水平的提高。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)；尸體檢查；死因探討

中圖分類號(hào)：D919.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2016）14-0156-02

作者簡(jiǎn)介：梅柳生（1983-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，廣東省汕頭市金平公安分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)學(xué)；安憲章（1981-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊(duì)技術(shù)股，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)活體損傷與尸體檢驗(yàn)鑒定。

為準(zhǔn)確的對(duì)死因進(jìn)行判斷而對(duì)尸體進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖及細(xì)致的病理性檢查，不僅可以為執(zhí)法刑偵部門提供處理相關(guān)案件的可靠的證據(jù)，還可以對(duì)于臨床上出現(xiàn)的誤診漏診病例進(jìn)行總結(jié)從而提高醫(yī)療部門的專業(yè)水平。本文筆者對(duì)98例案例的尸檢材料進(jìn)行統(tǒng)籌分析，對(duì)在致使死亡中損傷與疾病的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

本次調(diào)查所選對(duì)象為本院的98例尸檢材料，這些報(bào)告中，有78例為政法部門所委托，20例為衛(wèi)生部門所委托。其中有82例進(jìn)行了系統(tǒng)的尸體解剖，16例進(jìn)行的是尸體器官的送檢。選取的標(biāo)本都經(jīng)過10%的福爾馬林進(jìn)行固定，并使用常規(guī)石蠟進(jìn)行制片，使用光鏡觀察，有一部分標(biāo)本需進(jìn)行血清學(xué)檢查和毒物分析。

選取的98例案例中有男性死者74例，占75.5%，有女性死者24例，占24.5%；選取的這些案例中年齡最小的為新生兒，年齡最大有72歲。年齡區(qū)間為0-12歲的有12例，占12.2%；年齡在20-50的有79例，占80.6%；年齡在60歲以上的有7例，占7.1%。

二、結(jié)果

在對(duì)這98例案例進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖和細(xì)致的病理性檢查以及部分進(jìn)行毒物分析之后，有86例死者的死因得到了確定，占87.8%；而有12例案例在經(jīng)過法醫(yī)學(xué)鑒定后仍無法對(duì)其死因做出明確的判斷，占12.2%。這些案例可根據(jù)死亡性質(zhì)的差異區(qū)分為病理性死亡和機(jī)械外力致使死亡兩類。由鑒定結(jié)果來看，有75例案例屬于病理性死亡，占76.5%，有23例屬于機(jī)械外力致使死亡，占23.5%。而對(duì)于病理性死亡而言，有27例案例死于心血管疾病，占病理性死亡的36.0%；其次有14例案例死于呼吸系統(tǒng)疾病，占18.7%；再次就是死于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的案例較多，有9例，占12.0%，其他類型的疾病不做一一介紹。而如果以單個(gè)疾病來作為引起死亡的原因，最多的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，有15例，占20.0%；其次就是心肌炎和腦出血，分別有7例和6例，分別占9.3%和8.0%。而對(duì)于由于機(jī)械外力而引起的死亡中，由于機(jī)械損傷而死亡的有17例，占73.9%，其中腦損傷最多，為8例，占26.7%，其次就是心臟損傷和肺損傷，都有4例，占17.4%。其余機(jī)械外力損傷不做一一介紹。

三、討論

（一）死因分析

在本次研究多選取的尸檢對(duì)象中，有75例案例屬于病理性死亡，占76.5%，而對(duì)于病理性死亡而言，有27例案例死于心血管疾病，占病理性死亡的36.0%。從一些其他的報(bào)道中也可以看出，心血管疾病是引起人類死亡的重要原因之一，因此要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視。而在23例由于機(jī)械外力引起的死亡中，又以腦損傷居多，雖然人體的大腦受到堅(jiān)硬的顱骨的保護(hù)，但一旦受到打擊危險(xiǎn)性也是極大的。而且從鑒定結(jié)果來看，由于機(jī)械外力引起的死亡具有明顯的性別分布，23例案例中有男性死者18例，女性死者僅有5例，推斷可能男性患者參加戶外運(yùn)動(dòng)較多，且性格比較暴躁大意，較容易出現(xiàn)事故。而有12例案例在經(jīng)過系統(tǒng)的尸體解剖和細(xì)致的病理性檢查后仍無法對(duì)其死因做出明確的判斷，經(jīng)過綜合的分析推斷，最終將其中的4例確定為青壯年猝死綜合征，剩余的8例無法進(jìn)行確定而斷為陰性解剖，占本次選取案例的8.2%。由以上的分析討論來看，心血管類疾病和腦損傷是引起人們死亡的較常見的因素，因此在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，無論是由于病理性致死還是由于機(jī)械外力致死，都要對(duì)心腦進(jìn)行仔細(xì)的檢查，防止出現(xiàn)遺漏，心臟和大腦的病變和損傷往往是引起人們死亡的主要原因。

（二）損傷和疾病

如果死者在沒有其他疾病的情況之下受到致命傷而導(dǎo)致死亡，或者僅僅是由于疾病而死亡沒有受到其他的損傷，在進(jìn)行死因確定時(shí)自然不會(huì)有什么困難。但如果在疾病和損傷同時(shí)存在時(shí)，對(duì)死因進(jìn)行一個(gè)明確的判斷卻存在一定的困難。具體存在以下幾種情況：

1.死者所得疾病和所受損傷之間并沒有贏過關(guān)系；2.死者所受損傷和所得疾病之間具有直接的因果關(guān)系，就是死者由于受到外力的損傷而引起相關(guān)的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡；3.死者所受的損傷與所得的疾病存在間接的因果關(guān)系，就是說由于死者收到了外界的損傷，使得其原不會(huì)致使死亡的疾病出現(xiàn)加重和惡化而引起死亡；4.死者所受損傷與所得的疾病之間是一種臨界的因果關(guān)系，就是說死者原本所受損傷與所得疾病均不會(huì)導(dǎo)致死亡，而兩組的效果疊加致使死者死亡，兩者對(duì)于死者死亡所需負(fù)的責(zé)任同等。

（三）在進(jìn)行死因鑒定時(shí)需注意的問題

就目前而言，法律及一些相關(guān)的知識(shí)逐漸被普及，人們的法律意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，逐漸開始要求保護(hù)自己的相關(guān)權(quán)益，開始要求法醫(yī)的鑒定工作做到透明公正，而通過系統(tǒng)的尸體解剖和細(xì)致的病理性檢查對(duì)死因做出準(zhǔn)確的判斷在處理、調(diào)節(jié)糾紛上具有比較重要的作用。因此我們?cè)谶M(jìn)行尸檢工作時(shí)應(yīng)注意：1.在天氣較熱的時(shí)節(jié)進(jìn)行尸檢時(shí)，要盡可能的保證在24小時(shí)內(nèi)完成尸檢工作，因?yàn)檠谉岬奶鞖鈺?huì)加快尸體的腐敗自溶，雖說經(jīng)過一定處理可以延長(zhǎng)尸體的保存時(shí)間，但出于對(duì)尸體的尊重應(yīng)盡快完成工作；2.對(duì)于疑似由于藥物過敏而死亡的死者，死亡過程迅速，且體內(nèi)各器官均被嗜酸的粒細(xì)胞浸潤，在接受常規(guī)的尸檢基礎(chǔ)上，還要提取死者的心血進(jìn)行IgE測(cè)定，正常人的血清IgE水平一般為0.1-0.7微克每毫升，而有藥物過敏的人的IgE則會(huì)明顯的升高，對(duì)尸體解剖結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果和IgE檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合分析，就可以判斷出死者是否存在藥物過敏；3.對(duì)于在死亡之前接受過手術(shù)或者存在過往病史且曾經(jīng)住院接受過一段時(shí)間治療并在治療后死亡的死者，在進(jìn)行死因鑒定時(shí)比較復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)就其疾病質(zhì)詢相關(guān)專家或者其主治醫(yī)生，對(duì)其病歷等相關(guān)資料進(jìn)行仔細(xì)的查閱，以確保其死因的準(zhǔn)確性；4.在進(jìn)行尸體檢驗(yàn)之前要準(zhǔn)備好一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)有序的尸檢方案，對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行一個(gè)良好的規(guī)劃，如對(duì)于需要進(jìn)行毒物化驗(yàn)的檢材的提取，又或是對(duì)于血清學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢材的提?。?.而對(duì)于經(jīng)尸檢仍無法判斷死因的陰性解剖來說，引起陰性解剖的原因有很多，例如提取檢材時(shí)的部位出現(xiàn)差錯(cuò)，提取的檢材的量不足以進(jìn)行檢驗(yàn)，毒物分析的結(jié)果不準(zhǔn)確等等，總之，受目前科技和醫(yī)療水平的限制，還有一些致死性的疾病沒有被人們所發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于無法斷定死因的尸體，只能只有排除的方法來對(duì)死因進(jìn)行推測(cè)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顏華良，劉興美.探討法醫(yī)尸檢對(duì)死因分布規(guī)律及損傷與疾病的相互關(guān)系[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，43：91.

[2]劉愷怡，陳新山，閆杰，呂成，沈春宇，黃光照.輕度冠心病并發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓猝死1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，06：523+526+543.