變革：十年磨一劍

王怡波

2015年1月1日起停用死囚器官時(shí)，有人質(zhì)疑中國器官移植的寒冬到了，黃潔夫告訴他們：“是春天到了?！笔昴ヒ粍χ螅碌闹袊梭w器官捐獻(xiàn)移植體系終于“得見天日”。

2016年全國兩會(huì)上，黃潔夫，這個(gè)以推進(jìn)中國人體器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)發(fā)展聞名的全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長，一如既往地將自己最核心的關(guān)注點(diǎn)，落在“器官捐獻(xiàn)”上：他提議，把腎移植納入大病醫(yī)保范圍。

在過去的2015年，黃潔夫獲得兩個(gè)大獎(jiǎng)：顧氏和平獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。前者被譽(yù)為亞洲的諾貝爾和平獎(jiǎng)，后者被譽(yù)為中國醫(yī)學(xué)界的諾貝爾獎(jiǎng)，黃潔夫獲得這兩個(gè)大獎(jiǎng)的主要原因是：他在推進(jìn)中國器官移植發(fā)展中做出了突出貢獻(xiàn)。

2015年被譽(yù)為是中國器官捐獻(xiàn)移植實(shí)現(xiàn)“里程碑式”轉(zhuǎn)型的一年。這一年，中國全面停止使用死囚器官，公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植唯一合法來源。這是包括黃潔夫在內(nèi)的中國移植界醫(yī)生的夢(mèng)想。事實(shí)也證明了黃潔夫當(dāng)初的預(yù)言：告別死囚器官依賴，不僅不會(huì)造成器官短缺加重，反而會(huì)促使更多公民自愿捐獻(xiàn)器官——去年，中國公民器官捐獻(xiàn)數(shù)量大幅提升，共完成器官捐獻(xiàn)2766例。2014年世界排名第二的巴西完成了2713例。

“同時(shí)，這也是我們器官移植存活率最高的一年。”1月21日，黃潔夫在中國器官移植發(fā)展基金會(huì)上說。

而此前，黃潔夫剛宣布自2015年1月1日起停用死囚器官時(shí)，“也有一些人問我說會(huì)不會(huì)停掉死囚以后，中國器官移植就走下坡路了？甚至有一些人說中國器官移植的寒冬時(shí)間到了。我就告訴他們，是春天到了”。

2015年以事實(shí)證明了“春天”的到來：此前因使用死囚器官不符合世界衛(wèi)生組織和全球移植界共同遵守的倫理準(zhǔn)則，中國移植界一直面臨“三不”：不承認(rèn)臨床移植成果；不允許在國際權(quán)威雜志發(fā)表臨床器官移植文章；不同意中國移植專家加入世界移植組織。

2015年10月，在韓國首爾召開的全球器官捐獻(xiàn)移植大會(huì)上，中國正式加入器官移植國際組織。中國公民捐獻(xiàn)例數(shù)迅速增長，各地的OPO（人體器官獲?。┙M織發(fā)展迅速，官方也開始放手大力支持。中國器官移植發(fā)展基金會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)透露，2015年底，國家財(cái)政撥了2000萬元給基金會(huì)，用以運(yùn)營基金會(huì)管理的中國器官分配與共享系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱COTRS）。

器官是關(guān)乎生死的稀缺資源

一年實(shí)施近12萬個(gè)器官移植手術(shù)——這是世界衛(wèi)生組織調(diào)研得出的2013年全球器官移植情況?！暗@只能滿足不到10%移植等待者的需求。”中國器官移植發(fā)展基金會(huì)副秘書長、COTRS系統(tǒng)設(shè)計(jì)者王海波說，這意味著，最關(guān)鍵的是可供移植的器官稀缺。

中國需要多少器官？盡管2015年完成的器官捐獻(xiàn)例數(shù)，甚至超過以往歷年捐獻(xiàn)例數(shù)的總和，但顯然仍然嚴(yán)重地供不應(yīng)求。COTRS系統(tǒng)科研部主任、數(shù)據(jù)總監(jiān)江文詩給出的數(shù)據(jù)是：截至2015年12月31日，系統(tǒng)上肝臟移植有2000多人在排隊(duì)，腎臟移植有2萬多人在排隊(duì)。等待者仍在持續(xù)增加。

不能再飲鴆止渴

王海波提供的一組數(shù)據(jù)顯示，按每百萬人口的器官捐獻(xiàn)例數(shù)來算，世界上排在第一位的是西班牙，2014年達(dá)到了每百萬人口36例，而中國的這一數(shù)字僅僅為2左右，相差一二十倍。廣東省紅十字的數(shù)據(jù)顯示，即便在器官捐獻(xiàn)最為成熟的廣東，每百萬人口每年捐獻(xiàn)器官例數(shù)也才剛剛達(dá)到3左右。

這意味著，作為世界人口最多的國家，中國過去一年里完成的2700多例器官捐獻(xiàn)數(shù)量，仍有巨大的上升潛力。“器官移植事業(yè)一定要扎根在人民群眾，享受服務(wù)也好，捐獻(xiàn)也好，都是人民群眾自己的事業(yè)?！秉S潔夫認(rèn)為，只有依賴于所有人，器官捐獻(xiàn)和移植才有可能有源源不斷的生命力。

為此，中國最終選擇直接與世界接軌?！坝羞@么三個(gè)階段，第一是使用死囚階段。第二，是使用死囚同意的捐獻(xiàn)。第三是完全不使用死囚器官。中國就直接跳到第三個(gè)階段?！鼻f一強(qiáng)告訴筆者，這樣的進(jìn)步不僅是中國自己在這一事業(yè)的發(fā)展上迎來了“春天”，也使得中國在國際上贏得許多掌聲。

落后的不是傳統(tǒng)文化，是行政體制

“十年磨一劍”——黃潔夫用這句話來形容器官捐獻(xiàn)移植在中國的誕生歷程。

自2005年黃潔夫代表中國政府直面器官移植局面開始，十年來，各種利益的博弈、變革與否的糾纏，時(shí)刻在進(jìn)行。在黃潔夫看來，很多人并不了解其中的各種波詭云譎的細(xì)節(jié)，而只看到了去年一年，似乎突然之間中國器官捐獻(xiàn)移植就以一個(gè)陽光的形象出現(xiàn)。

“這是一個(gè)誤解，這一年不可能發(fā)生這么多。這個(gè)器官捐獻(xiàn)移植職業(yè)的整個(gè)醞釀和改革應(yīng)該說是20年之功，最少是10年之功?！秉S潔夫說。

萬眾矚目中，2007年3月，國務(wù)院頒布《人體器官移植條例》，此后器官移植事業(yè)開始步入法制化軌道。“這是一個(gè)里程碑?！秉S潔夫說，在器官捐獻(xiàn)上，公民捐獻(xiàn)2009年籌備的，2010年啟動(dòng)，2012年全國鋪開，2013年國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》，2014年形成重大突破—— 80%的器官移植來源是公民捐獻(xiàn)的。因此，2014年底，黃潔夫正式宣布，2015年全面停止使用死囚器官。

其中諸多艱辛，除了黃潔夫和王海波等參與者，外人鮮能知曉。此前常有一種聲音：擔(dān)憂中國的一些傳統(tǒng)觀念是限制器官捐獻(xiàn)發(fā)展的最大障礙。但在黃潔夫看來，最大的障礙不是傳統(tǒng)文化，而是行政體制。

在中國器官捐獻(xiàn)依賴死囚的年代，黃潔夫就曾聽過這樣的判斷：中國老百姓是儒家孔夫子思想，身體發(fā)膚受之父母，棄之不孝，死者為大，總是說中國文化禁止了器官捐獻(xiàn)工作。但黃潔夫從很早就批評(píng)：這是說不通的。即便是從儒家思想出發(fā)，孔夫子講的舍生取義，救人一命，“中國傳統(tǒng)文化中有許多好的思想和觀念。而且，孔夫子講的棄之不孝，不是說用之不孝，拿來用救人是最大的大孝?！?/p>

有體系了，但“到處都有定時(shí)炸彈”

這些年來，黃潔夫參加全國兩會(huì)的提案都會(huì)涉及器官移植事業(yè)。為什么至今他還要一再為這一事業(yè)呼吁？黃潔夫毫不諱言，中國器官移植作為一個(gè)“新生的嬰兒”，“他”還很不健全，還有很多挑戰(zhàn)和問題?！拔覀儾桓M(jìn)的話會(huì)喪失人民群眾對(duì)于我們這個(gè)體系的信任，到處都有定時(shí)炸彈”。在黃潔夫看來，盡管現(xiàn)在的中國器官捐獻(xiàn)和移植已經(jīng)構(gòu)成了較為完整的體系，但器官捐獻(xiàn)移植牽涉到多個(gè)部門，這些部門間在協(xié)調(diào)溝通上，還有很長的路要走。

針對(duì)器官移植患者因?yàn)楦邇r(jià)醫(yī)療費(fèi)用而猶豫的問題，黃潔夫在今年兩會(huì)上與全國人大常委會(huì)副委員長、原衛(wèi)生部部長陳竺一起提議，試點(diǎn)將腎移植納入大病醫(yī)保?！艾F(xiàn)在的大病救助，有20多種病已經(jīng)全部覆蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其實(shí)器官移植是最應(yīng)該覆蓋的一方面，因?yàn)樗巧退?，做了移植手術(shù)，病人就是生，不做就是死?！秉S潔夫說。

雖然腎臟不移植未必便會(huì)迅速失去生命，但是，“腎臟做透析來維持生命，生活相當(dāng)痛苦的，一個(gè)星期要透析兩三次，同時(shí)一年要花十萬左右，如果做腎移植的話，生活質(zhì)量會(huì)大大提高，同時(shí)腎移植也就20多萬元?！秉S潔夫說，所以，這是大病醫(yī)保應(yīng)該覆蓋的。“一旦實(shí)現(xiàn)，普通老百姓就能夠享受器官移植服務(wù)了。”黃潔夫說，那些付不起高額移植費(fèi)的擔(dān)憂也將成為歷史。