頭部撞傷引昏迷 不可忽視腦外傷

李斌 莫禹凡

近日，醫(yī)院的NICU（腦病重癥監(jiān)護(hù)室）里住進(jìn)一位年輕患者。小伙子年僅24歲，主訴持續(xù)性頭痛4天，自己感覺眼睛看不清楚。接診醫(yī)生勸其住院觀察，讓他做CT檢查，顯示其雙側(cè)額葉出血。在檢查的過程中突然昏迷，兩側(cè)瞳孔放大，醫(yī)院緊急開通綠色通道救治，手術(shù)比較成功。手術(shù)后患者已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)，但仍需進(jìn)一步觀察治療。

接診醫(yī)生說，如果這位患者沒有及時入院治療的話，后果將不堪設(shè)想?？紤]到患者是外傷引起的腦挫裂傷，繼發(fā)腦疝，如果在家里昏迷，極可能有生命危險(xiǎn)。

頭被撞了一下就能昏迷嗎

腦部的外傷有很多，有可能被撞一下就會出現(xiàn)外傷，即顱骨沒有穿透的外傷，也難以避免腦部出現(xiàn)損傷。

案例中的小伙子說自己不記得哪一天洗衣服，抬頭的時候不小心撞在陽臺上的窗戶，當(dāng)時覺得不舒服，頭暈暈的，但摸一摸沒有出血，所以沒有特別在意。沒想到這次不經(jīng)意的頭部外傷會造成頭痛、視力模糊，更不會想到出現(xiàn)昏迷，發(fā)生腦疝。

頭部外傷對腦部的傷害確確實(shí)實(shí)存在，也影響著患者的身體狀況。頭部突然地加速運(yùn)動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運(yùn)動，也是常見的腦外傷原因。這些都是不能忽視的腦部傷害，切不可大意。

腦外傷一般可引起腦挫裂傷、腦組織撕裂傷或腦周圍的血管破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血和腦水腫。輕微的腦外傷可引起嘔吐、面色蒼白、易激惹或嗜睡；腦振蕩也是腦外傷一個常見的癥狀，會出現(xiàn)短暫意識喪失，一般能在30分鐘內(nèi)恢復(fù)；如果外傷后發(fā)生顱骨骨折，大腦損害可能會更嚴(yán)重。然而實(shí)際臨床中，經(jīng)常出現(xiàn)患者有腦損傷而沒有顱骨骨折，或有顱骨骨折而沒有腦損傷，需要仔細(xì)診斷、辨別。另外，骨折若發(fā)生在顱后或顱底，通常顯示了碰撞的嚴(yán)重程度，因?yàn)轱B骨的這部分骨骼是相當(dāng)厚的。

腦部外傷，老人和孩子最應(yīng)受關(guān)注

在腦部外傷中，老人和小孩是尤其需要關(guān)注的兩個群體。老年人外傷時保護(hù)性反應(yīng)能力差，機(jī)體直接反應(yīng)不足，輕微的外傷可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果，老年人頭部受傷后尤易引起大腦周圍的出血。對兒童來說，腦外傷和腦外傷并發(fā)癥在外傷性死亡中占有較高的比例。此外，服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。

如何重視腦部外傷

頭部受到外傷后一定要引起足夠的重視，尤其是出現(xiàn)了其他的癥狀，例如頭痛、惡心、畏光等情況，要及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。值得關(guān)注的是，腦部的外傷有時并不反映在頭皮表面上有，所以不能通過肉眼來判斷傷情的輕重。

尤其需要關(guān)注的是兒童這一群體，活潑好動的兒童在玩耍中，十分容易跌倒或碰撞，這就增加了腦部外傷的風(fēng)險(xiǎn)。要教孩子在玩耍的過程中注意保護(hù)好自己的頭部，頭部受傷后如果出現(xiàn)不適，一定要及時告訴家長；家長要隨時觀察孩子的癥狀變化，及時就醫(yī)。

腦部外傷的患者出院回家之后的護(hù)理，應(yīng)該注意保持臥室安靜，不受聲音干擾；在臥室光線的選擇上，聽從患者要求，一般以比較暗為佳。