甩掉錯(cuò)誤觀念 輕松應(yīng)對(duì)痛風(fēng)

在此，以張大爺為例，我們來(lái)對(duì)痛風(fēng)防治常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行分析、糾正。

錯(cuò)誤一：診斷不及時(shí)

痛風(fēng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是單個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱，常在喝酒、吃海鮮等攝入大量高嘌呤美食之后出現(xiàn)，多發(fā)生在大腳趾、足背。但這種情況最初常常能夠自行緩解，很容易被忽視而不去就醫(yī)。張大爺5年前就出現(xiàn)了上述癥狀，但誤認(rèn)為是扭傷，結(jié)果每次發(fā)作都稀里糊涂；而這丟失的5年正是痛風(fēng)治療的黃金時(shí)期。因此，出現(xiàn)如上情況一定要到正規(guī)醫(yī)院專科診治，以免貽誤病情。

錯(cuò)誤二：忽視或完全依靠非藥物治療

非藥物治療主要是回歸良好的飲食習(xí)慣和生活方式，如飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。但飲食控制方面的錯(cuò)誤觀念又是長(zhǎng)期形成的習(xí)慣，改變起來(lái)確實(shí)很難。

忽視，完全不在意飲食控制 張大爺一直認(rèn)為，不能盡享美食，生活就沒(méi)什么意義?？墒悄撤N程度上，痛風(fēng)就是吃出來(lái)的病，尤其是攝入酒精（包括啤酒和白酒）、肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，這些食物嘌呤含量均很高，會(huì)增加體內(nèi)尿酸生成，如不加控制，會(huì)加重病情或加快病情進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作者更應(yīng)嚴(yán)格限制。

完全依賴飲食控制，甚至過(guò)于嚴(yán)苛，也是不足取的 部分患者過(guò)度控制飲食，“吃糠咽菜”艱難度日，甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。其實(shí)飲食來(lái)源的尿酸僅占人體總尿酸的1/5，良好的飲食控制僅能使尿酸降低1毫克/分升。要想真正達(dá)到治療目標(biāo)，還需要正規(guī)藥物治療。

不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)和加重痛風(fēng) 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后大汗淋漓使血液濃縮，尿量減少，通過(guò)腎臟排出體外的尿酸量減少，血尿酸水平升高；劇烈運(yùn)動(dòng)后乳酸產(chǎn)生增加，乳酸可抑制腎臟排泄尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高。同時(shí)，勞累、受傷和受寒是痛風(fēng)發(fā)作的常見(jiàn)誘因。所以，痛風(fēng)患者在選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)，一定要盡可能地避開(kāi)容易讓關(guān)節(jié)受累、受傷的運(yùn)動(dòng)形式，盡可能保護(hù)好關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)補(bǔ)充水分，保證充足的尿量，以利于尿酸從腎臟排出。

錯(cuò)誤三：急性期處理不得當(dāng)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛非常劇烈，患者十分痛苦，因此容易病急亂投醫(yī)。張大爺就是如此，各種偏方都試過(guò)，也跑了很多地方，花了不少冤枉錢。通常急性期處理不得當(dāng)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

非藥物治療的不適當(dāng) 采取熱敷、按摩、足療等會(huì)使病情加重；沒(méi)有充分的休息、未進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)也是疼痛遷延不愈的原因之一。建議此期間應(yīng)臥床休息，抬高患肢并予局部冷敷，有利于減少滑膜滲液量和緩解關(guān)節(jié)痛。

懼怕藥物副作用，等待病情發(fā)展而不用抗炎止痛藥 國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)診療指南均指出，該時(shí)期主要應(yīng)迅速控制急性炎性反應(yīng)，減輕痛苦，而不是任其發(fā)展。

濫用抗生素 有人認(rèn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛是因?yàn)槌霈F(xiàn)了炎癥反應(yīng)，可應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療。但事實(shí)上這種炎癥反應(yīng)并非因細(xì)菌感染引起，服用抗生素沒(méi)有任何作用；即使服藥后出現(xiàn)癥狀緩解，也可能是初期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的假性自愈。且抗生素的大量應(yīng)用還會(huì)導(dǎo)致耐藥、過(guò)敏、肝腎損傷等臨床問(wèn)題，因此不建議應(yīng)用。

積極服用降尿酸藥物 許多病友迫切地想把血尿酸水平降至正常，就像張大爺，痛風(fēng)犯了，就自行服用大量非布索坦和苯溴馬隆，結(jié)果疼得越來(lái)越厲害。這是因?yàn)閼?yīng)用降尿酸藥物后，血液中的尿酸水平急劇下降，會(huì)使沉積在關(guān)節(jié)軟骨及其他組織中的尿酸鹽溶解，重新釋放入血液，刺激炎性細(xì)胞的吞噬及釋放炎癥因子，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥加劇。因此，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期一般不主張采用降尿酸治療，待關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失2周以上才考慮加用降尿酸藥物，而且應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到足量。

錯(cuò)誤服用秋水仙堿 秋水仙堿盡管有劇毒，服用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生中毒反應(yīng)，但國(guó)內(nèi)外指南均指出，秋水仙堿仍為痛風(fēng)急性期一線用藥。不過(guò)目前已采用既安全又有效的低劑量用法，而非說(shuō)明書上所說(shuō)的沖擊療法。但仍有很多患者不看醫(yī)生，自己在藥店購(gòu)買藥品按說(shuō)明書服用，增大了發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期可考慮加用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，也可選擇秋水仙堿，某些情況下也需要使用激素。但都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

錯(cuò)誤四：非急性期尿酸被忽視

很多痛風(fēng)患者在急性期過(guò)了之后，就認(rèn)為痛風(fēng)好了。而實(shí)際上，關(guān)節(jié)的炎癥可慢慢吸收，關(guān)節(jié)疼痛可好轉(zhuǎn)痊愈，但是體內(nèi)的尿酸還處在較高水平，如同“不定時(shí)炸彈”般，隨時(shí)可能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作，且高水平的尿酸在關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織等處不斷沉積，可引發(fā)痛風(fēng)石，還會(huì)作為炎癥物質(zhì)損傷血管和臟器功能。

張大爺就吃了這樣的虧，在長(zhǎng)達(dá)20年的病程中，只是在關(guān)節(jié)疼時(shí)查過(guò)血尿酸，疼痛好轉(zhuǎn)，便不再關(guān)心血尿酸水平的高低，等到問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)，損傷已經(jīng)不可挽回。殊不知，長(zhǎng)期高尿酸對(duì)臟器的危害不可小覷。國(guó)內(nèi)外指南均指出，尿酸的持續(xù)達(dá)標(biāo)能夠降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改善并發(fā)癥，比如能夠使痛風(fēng)結(jié)節(jié)變軟、縮小。尤其是像張大爺這樣全身痛風(fēng)結(jié)節(jié)且合并痛風(fēng)石的患者，血尿酸至少應(yīng)控制在360微摩爾/升以下；如能在300微摩爾/升以下，更利于痛風(fēng)石的溶解。

對(duì)于降尿酸藥物的選擇也要根據(jù)病人的具體情況而定。常用藥物有兩種，一種是促進(jìn)尿酸排泄的，如苯溴馬隆片；另一種為抑制尿酸生成的，如別嘌醇。若病人B超顯示有尿路結(jié)石，則不能應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以免增大尿路結(jié)石；輕、中度腎功能異常及泌尿系結(jié)石可選擇抑制尿酸生成的藥物，但要注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。目前也有些新的藥物出現(xiàn)，如非布索坦，降尿酸效果顯著，且沒(méi)有超敏反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但由于價(jià)格較貴，不適合作為首選。

錯(cuò)誤五：多種代謝疾病未能同時(shí)綜合治療

痛風(fēng)常容易合并其他代謝性疾病，很多患者只關(guān)注尿酸，而忽略了其他代謝指標(biāo)，如血糖、血脂、血壓等。指南建議，對(duì)于每一位痛風(fēng)患者，都應(yīng)積極尋找有可能糾正的，影響尿酸生成或排泄的原因及伴發(fā)病，如肥胖、飲食因素、酗酒、代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、高血脂、引起血尿酸升高的藥物、腎結(jié)石病史、慢性腎臟疾病、遺傳基因及中毒等。盡量避免應(yīng)用有可能導(dǎo)致高尿酸的“非必需”藥物，如噻嗪類利尿劑和袢利尿劑等；在一些情況下（如心功能衰竭的患者）必須應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血尿酸水平。像張大爺這樣已經(jīng)合并了高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等疾病的患者，更需要多科協(xié)作，保駕護(hù)航。而很多得病時(shí)間不長(zhǎng)的患者也應(yīng)該多關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)臟器功能。