不孕，竟是肥胖惹的禍

李曉鋒

李小姐一直胖胖的，雖然想減肥，但總是不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，身材依然如故。好在李小姐的丈夫也不怎么在意，小倆口日子也是甜甜蜜蜜。只是有一件事讓小倆口煩心：結(jié)婚已經(jīng)兩年了，在沒(méi)避孕的情況下，李小姐的肚子卻一直都“沒(méi)動(dòng)靜”。

在家人的催促下，夫妻二人到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，李小姐患有多囊卵巢綜合征并伴有糖耐量異常。針對(duì)李小姐病情，醫(yī)生開(kāi)給二甲雙胍（美噠靈）予以治療。小倆口不由納悶：二甲雙胍不是治療糖尿病的藥物嗎？它也能治療不孕嗎？

肥胖，不僅僅是身材問(wèn)題

多囊卵巢綜合征是一種育齡女性的多發(fā)病，患病率約為育齡女性的6%～10%。多囊卵巢綜合征除了會(huì)引起月經(jīng)紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)外，還易導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，是不孕的常見(jiàn)原因。

多囊卵巢綜合征的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜。其中，肥胖對(duì)多囊卵巢綜合征患者的代謝綜合征有決定性的影響。世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲成人肥胖的定義是體重指數(shù)（BMI）≥23為超重，≥25為肥胖，≥30為重度肥胖。過(guò)去很多人認(rèn)為，肥胖只是身材問(wèn)題，但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與一個(gè)人的健康息息相關(guān)。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生肥胖時(shí)，會(huì)發(fā)生多種疾病，其中代謝綜合征與肥胖可說(shuō)是一對(duì)“難兄難弟”。肥胖者的外周組織對(duì)胰島素通常不敏感，也就是發(fā)生了胰島素抵抗，而胰島素抵抗進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。同時(shí)，肥胖會(huì)影響到人體內(nèi)分泌的狀態(tài)，而內(nèi)分泌狀態(tài)失衡反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重肥胖，并導(dǎo)致性激素分泌失調(diào)、女性月經(jīng)紊亂、發(fā)生多囊卵巢綜合征等。由此可見(jiàn)，多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗都是肥胖者易發(fā)生的疾病，兩病相伴發(fā)生的比例相當(dāng)之高，國(guó)外報(bào)道，30%～40%的多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)糖耐量減低（即糖尿病前期），10%的患者會(huì)出現(xiàn)2型糖尿病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡女性。

減肥，不僅僅是美容需求

不少女性追求苗條的身材，一味不健康地減肥，這是不提倡的。但如果體重過(guò)重，已影響到健康，還是應(yīng)該適當(dāng)減肥，將體重控制在合理范圍。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者來(lái)說(shuō)，減肥更是治療疾病的重要手段。

生活方式調(diào)整

多囊卵巢綜合征患者無(wú)論是否有生育要求，均應(yīng)首先進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。很多肥胖的多囊卵巢綜合征患者，通過(guò)減肥恢復(fù)正常體重后，就達(dá)到了治療疾病的目的。減肥還能改善胰島素抵抗，阻止多囊卵巢綜合征進(jìn)一步發(fā)展，并減少遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、血脂紊亂等不良后果的可能。

藥物治療

多囊卵巢綜合征可伴有高雄激素血癥、胰島素抵抗等癥狀，針對(duì)不同癥狀，可采取不同的藥物治療。

口服避孕藥 可選擇各種短效口服避孕藥，其中孕激素可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換，從而減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。各種短效口服避孕藥均可用于高雄激素血癥的治療。

孕激素治療 對(duì)無(wú)明顯雄激素水平且無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)排卵患者，可單獨(dú)采用定期孕激素治療。

胰島素抵抗的治療 二甲雙胍（如美噠靈）適用于治療肥胖或有胰島素抵抗的患者。

李小姐經(jīng)認(rèn)真堅(jiān)持減肥和二甲雙胍規(guī)范治療，不久后體重降到接近正常范圍，三個(gè)月后即傳來(lái)了懷孕的喜訊。