尋找最適合腫瘤患者的治療方式

黃慧

“牛排只能配紅酒和奶油蘑菇湯嗎？這是西餐的標(biāo)準(zhǔn)吃法。倘若我想牛排配粥，是否可以？當(dāng)然可以。因為適合自己的才是最好的?！?/p>

在談到腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療時，孟志強(qiáng)教授形象比喻道。

中西醫(yī)結(jié)合治療，可以說是非常具有中國特色的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，就是專注于腫瘤治療的、全國最早開展腫瘤綜合治療的中西醫(yī)結(jié)合治療科室，而在此，研究又深入聚焦于肝膽胰腺腫瘤，可謂將專業(yè)更加“精準(zhǔn)化”。

“牛排配粥”式

中西醫(yī)結(jié)合治療

在大部分人的認(rèn)識里，腫瘤的治療不外乎外科手術(shù)和（或）放化療方式，而中西醫(yī)結(jié)合治療，是個什么樣的治療方式呢？這樣一個科室的設(shè)立，是基于什么樣的目的呢？談及科室設(shè)立，科室主任孟志強(qiáng)教授解釋道：“對于一些大家熟知的腫瘤，如乳腺癌，目前通過手術(shù)和放化療，已經(jīng)可以取得良好的預(yù)后生存效果；再如卵巢癌、淋巴瘤、大腸癌等，哪怕發(fā)現(xiàn)時已到了晚期，通過放化療還是可以取得不錯療效的。然而，對于一些難治性腫瘤，如目前臨床上的肝膽胰腺腫瘤，位置隱秘、癥狀不易被察覺，發(fā)現(xiàn)時通常已處于中晚期，且對放化療不敏感，治療方式受局限，那么如何才能延長和提高這部分患者的生存時間和效果呢？這就是我們要思考和研究的事，尋找一個或多個對這些惡性腫瘤有效的治療方式，使治療獲益最大化?！?/p>

研究和治療方向有二：

消滅“敵人”，保護(hù)“好人”

毋庸置疑，腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的“敵人”?？墒?，這個“敵人”與人體內(nèi)的正常細(xì)胞同時存在，目前的放化療方式還不能完全識別“敵人”并將其消滅，因此存在好壞細(xì)胞一起被消滅的狀況。所以，在應(yīng)用放化療給患者治療時，勢必會對患者的身體造成損傷。如何減少治療給患者帶來的損傷是目前的研究重點(diǎn)。在此趨勢下，腫瘤的微創(chuàng)治療方式應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)治療就是在盡量減少對患者身體損傷的情況下，盡可能多地消滅腫瘤細(xì)胞，使患者能夠快速恢復(fù)和回歸生活，這已經(jīng)日益成為腫瘤治療的重要手段，受到越來越多專家的認(rèn)可和使用。

全身治療，避免侵襲和轉(zhuǎn)移

對于難治性腫瘤的治療，它的難治還體現(xiàn)在腫瘤的生物學(xué)特性上，容易侵襲和轉(zhuǎn)移，因此重視全身治療也是提高療效的重要部分。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里，人是一個有機(jī)的整體，腫瘤的產(chǎn)生往往是“整體疾病”的“局部體現(xiàn)”，所以治療過程中不能忽視整體的理念。中西醫(yī)結(jié)合科除了針對患者采取相應(yīng)的微創(chuàng)技術(shù)治療外，還會采取傳統(tǒng)方式對患者身體進(jìn)行全面調(diào)整，緩解微創(chuàng)或放化療方式帶來的不適癥狀，同時提高機(jī)體的抵抗能力等。

“花樣微創(chuàng)法”消滅惡性腫瘤

腫瘤的微創(chuàng)治療是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上，以影像技術(shù)（CT、B超）為導(dǎo)引，集現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥物治療、生物、基因技術(shù)和高新醫(yī)療科技為一體的治療技術(shù)，不僅能有效殺滅腫瘤，還具有創(chuàng)傷小、治療精確、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。經(jīng)過十余年的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療法“百花齊放”，根據(jù)患者個體情況的不同，醫(yī)生會制定不同的治療方案。

經(jīng)血管性介入手術(shù)

主要是針對腫瘤的供血動脈，或?qū)⒖拱┧幬镒⑸涞侥[瘤區(qū)域，直接殺癌；或栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，使瘤體體積縮?。换?qū)⒖拱┧幬锖退ㄈ麆┯袡C(jī)結(jié)合，一起注入靶動脈，既阻斷供血，同時藥物停留于腫瘤區(qū)起到局部化療、殺死腫瘤組織的作用。

非血管性治療方法

非血管性治療方法是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如 X線、B 超、CT 、磁共振的導(dǎo)引下，利用各種器械，對腫瘤及其侵犯的臟器進(jìn)行診斷和治療，主要包括經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥、經(jīng)皮射頻或冷凍消融術(shù)、經(jīng)皮腹腔化療熱灌注以及高強(qiáng)度超聲聚焦等微無創(chuàng)治療。

射頻消融 俗稱“一根針燒死腫瘤”，即在CT或B超精確定位下，將一根能發(fā)射能量的針直接經(jīng)皮膚刺入腫瘤中心部位，通過釋放射頻波瞬間將腫瘤“燒死”。其“燒殺”的范圍是通過計算機(jī)精確控制的，既能對腫瘤進(jìn)行殺傷，又對腫瘤周圍的正常組織無損傷。

適合腫瘤類型：目前主要是肝腫瘤、肺腫瘤、甲狀腺腫瘤、腹膜后腫瘤等。還適合轉(zhuǎn)移性肝癌，如腸癌肝轉(zhuǎn)移、胃癌肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移等。

海扶刀 又叫超聲聚焦刀，是“高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)”的譯稱?！昂７龅丁钡脑砭拖裉柟饪梢酝ㄟ^凸透鏡聚焦一樣，超聲波也可以聚焦，還可以安全地穿透身體。海扶刀的消融原理就是利用超聲波的這些特性，將低能量超聲波聚焦到體內(nèi)，在“焦點(diǎn)”區(qū)聚焦足夠的強(qiáng)度，形成65～100℃瞬間高溫。同時發(fā)揮超聲波的固有特性——空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，導(dǎo)致組織凝固性壞死，破壞治療區(qū)腫瘤組織。

適應(yīng)腫瘤類型：主要適用于在 B 超下可觀察到的實體腫瘤。具體有腹腔、盆腔內(nèi)的實體腫瘤，包括大部分肝臟原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤，腎上腺腫瘤、胰腺癌、腹膜后轉(zhuǎn)移腫瘤、骨腫瘤、子宮肌瘤、淋巴轉(zhuǎn)移癌等。