冠心病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療分析

譚玉文

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣對冠心病并OSAHS患者心律失常的影響。 方法 回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例冠心病并OSAHS患者臨床資料，根據治療時所采用不同治療方案分為兩組，對照組30例患者行常規(guī)治療，研究組40例患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，記錄并分析數據。 結果 研究組室性、室上性的心律失常均低于對照組，且研究組LVEDs、LVEDd均低于對照組；研究組不良事件總發(fā)生率5.00%顯著低于對照組46.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 冠心病并OSAHS行無創(chuàng)正壓通氣具確切療效，可在改善心功能基礎上減少心律失常。

[關鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；冠心??；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心律失常

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation on arrhythmia in patients with coronary heart disease complicated by OSAHS. Methods The clinical data of 70 cases of patients with coronary heart disease complicated by OSAHS treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups according to the different treatment programs， the control group（n=30） were treated with conventional method， the research group（n=40） were treated with non-invasive positive pressure ventilation， the data were recorded and analyzed. Results The ventricular arrhythmia and supraventricular arrhythmia in the research group were lower than those in the control group， and the LVEDs and LVEDd in the research group were lower than those in the control group， the total incidence of adverse events in the research group was obviously lower than that in the control group（5.00% vs 46.67%）， all differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of non-invasive positive pressure ventilation treatment for coronary heart disease complicated by OSAHS is definite， and it can reduce arrhythmia on the basis of improving the heart function.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Coronary heart disease； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠呼吸性疾病，其病情進展可致多臟器損傷，并成為誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，冠心病屬于其多發(fā)合并癥，但目前針對冠心病并OSAHS治療的研究較少[1]。為探究冠心病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應用無創(chuàng)正壓通氣治療方案的療效，同時提供相關疾病以后臨床治療的依據，該研究回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例患者臨床資料，以探討無創(chuàng)正壓通氣對該合并癥患者心律失常的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例冠心病并OSAHS患者臨床資料，均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》診斷標準并經冠脈造影確診冠心病[2]。根據治療時所采用不同治療方案分為兩組，對照組30例患者，男14例，女16例，年齡46～75歲，平均（67.15±7.27）歲；研究組40例患者，男19例，女21例，年齡45～75歲，平均（67.05±6.37）歲；兩組均排除嚴重知覺、記憶與行為障礙者或依從性較差者，且基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療：使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機，選取Bi-PAP模式，將壓力調整至4 cmH2O，并使升壓時間延遲30 min；并且將呼氣壓力調整為4～12 cmH2O，而吸氣壓力為8～25 cmH2O。

研究組行無創(chuàng)正壓通氣治療：采用美國偉康BiPAP Harmony ST雙水平無創(chuàng)性呼吸機，選用持續(xù)正壓通氣模式，呼吸頻率為12～16次/min，最佳壓力為95%睡眠時間中能夠進行氣流受限消除，滴定為6～10 cmH2O，5～10 h/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組心律失常發(fā)生情況，包括室性心律失常、室上性心律失常及緩慢性心律失常（室內傳導阻滯、竇性停搏≥3s、竇房傳導阻滯）；心功能，包括左心室收縮末期內徑（LVEDs）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）與左心射血分數（LVEF）[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心律失常情況對比

研究組室性、室上性的心律失常均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標對比

研究組LVEDs、LVEDd均低于對照組，比較差異均具統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

OSAHS多存在呼吸反復暫停等表現，暫停后喚醒可因交感神經的興奮致兒茶酚胺的濃度增加，并激活體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）系統，在此共同作用下可導致患者出現心率加快與心律失常[5-6]。據相關文獻報道，心動嚴重過緩與室性快速心律失常是致OSAHS患者猝死的關鍵性原因[7]。

該研究所選取40例研究組患者均采用無創(chuàng)正壓通氣以給予患者呼吸支持，達到糾正患者呼吸障礙的目的，結果顯示該治療方案取得顯著效果，其中研究組室性、室上性的心律失常均低于對照組，比較差異有統計學意義，具體表現在研究組患者室性心律失常、室上性心律失常及緩慢性心律失常計數等各項指標較對照組患者均顯著下降，結果與相關臨床研究文獻的結果[8]相符合，進一步表明無創(chuàng)正壓通氣對改善心律失常具有積極意義。

考慮與無創(chuàng)正壓通氣可增強冠心病并OSAHS患者調節(jié)功能與自主神經功能平衡相關，從而在一定程度上提升抗心律失常功能并降低心律失常發(fā)生率。此外心律失常功能的改善還基于患者心功能的改善，研究結果，研究組患者LVEDs、LVEDd與LVEF等各項心功能指標均得到明顯改善，其中研究組LVEDs、LVEDd為（35.12±2.80）mm、（45.16±2.91）mm均低于對照組（37.25±2.92）mm、（48.70±2.23）mm，比較差異有統計學意義，改善患者心功能效果顯著，從而為心律失常的減少創(chuàng)造條件。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療冠心病并OSAHS改善患者心功能并減少心律失常，且無嚴重心血管不良事件，具有臨床應用有效性與安全性。

[參考文獻]

[1] 姬月華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并穩(wěn)定型冠心病患者采用持續(xù)正壓通氣治療時心功能變化的研究[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（32）：13-15.

[2] 中華醫(yī)學會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-197.

[3] 高曉剛.持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效評估[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：284-287.

[4] 周波.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療后脂代謝及血清瘦素水平變化分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（24）：11848-11850.

[5] 劉新兵.無創(chuàng)正壓通氣治療對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心律失常影響研究[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：22-25.

[6] 梁霄.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關研究進展[J].中華肺部疾病雜志，2014，7（5）：559-562.

[7] 朱素玲.雙水平氣道正壓通氣對心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心功能的影響[J].中華肺部疾病雜志，2014，7（3）：303-306.

[8] 廖鐵達.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（19）：2061-2063.

（收稿日期：2015-11-12）