老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度探討

后梅

[摘要] 目的 分析在治療老年非瓣膜房顫患者的過程中應(yīng)用華法林抗凝治療的可行性，并且對華法林的抗凝強(qiáng)度進(jìn)行分析。 方法 隨機(jī)從2012年1月—2014年6月來該院治療非瓣膜房顫的患者中選出110例，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對其中一組患者采用阿司匹林的方法進(jìn)行治療，作為對比組，共50例患者；對另外一組患者則采用華法林的方法進(jìn)行治療，作為研究組，共60例患者。同時(shí)，將研究組中30例患者的凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制1.3-1.6之間，記作研究Ⅰ組；將另30例患者的控制在2.6-3.0之間，記作研究Ⅱ組。 結(jié)果 經(jīng)過對各組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的分析可以看出，研究組患者的終點(diǎn)事件發(fā)生率（3.66%）明顯對于對比組（32.00%），并且研究Ⅰ組的終點(diǎn)事件發(fā)生幾率（3.33%）要低于研究Ⅱ組（13.33%），各組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療老年非瓣膜房顫的過程中，利用華法林抗凝療法能夠有效降低終點(diǎn)事件的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 老年非瓣膜房顫；華法林；阿司匹林；可行性；抗凝強(qiáng)度

[中圖分類號] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0131-02

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of the application of warfarin anticoagulation treatment for elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation and anticoagulation intensity. Methods 110 cases of patients with nonvalvular atrial fibrillation treated in our hospital from January 2012 to June 2014 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group（n=50） were treated with aspirin， the research group （n=60）were treated with warfarin， at the same time， the prothrombin time of international normalised ratios （INR）of 30 cases in the research group controlled between 1.3 and 1.6， and the 30 cases were regarded as the researchⅠgroup， the INR of the other 30 cases in the research group controlled between 2.6 and 3.0， the 30 cases were regarded as the researchⅡgroup. Results the related data analysis of each group showed that the incidence of endpoint events in the research group was obviously lower than that in the control group （3.66% vs 32.00%）， the incidence of endpoint events in the research Ⅰgroup was lower than that in the research Ⅱ group， （3.33% vs 13.33%）， there was a big difference between each data， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Warfarin anticoagulant treatment for elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation can effectively reduce the incidence of endpoint events.

[Key words] Elderly patients with non ralvular fibrillation； Hua falin； Aspirin； Feasibility； Anticoagulation intensity

老年非瓣膜房顫患者是老年心臟類疾病之一，也是老年患者發(fā)生高梗塞和腦卒中的主要誘因之一[1]。該文即是對老年非瓣膜房顫患者的華法林抗凝治療效果進(jìn)行研究，從2012年1月—2014年6月隨機(jī)選出110例患者，對其中一組采用阿司匹林抗凝治療，對另外一組采用華法林抗凝治療，了解兩種方法不同的抗凝程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次分析的對象是從2012年1月—2014年6月隨機(jī)選出的110例患者，其中對比組中男性37例，女性13例，患者的年齡從66～85歲不等，平均年齡為（71.51±4.67）歲；研究組中男性36例，女性24例，患者的年齡從65～82歲不等，平均年齡為（71.42±4.63）歲?；颊叩囊话阗Y料沒有差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

該次分析中將110例患者分為2個(gè)小組，每組55例患者。

1.2.1 對比組治療方法 對其中一組患者采用阿司匹林的方法進(jìn)行治療，作為對比組，共50例患者，每天服用的藥量不得超過75，口服1次/d治療，待治療后1～2周根據(jù)患者的病情給予其適當(dāng)?shù)乃幜空{(diào)整。

1.2.2 研究組治療方法 對另外一組患者則采用華法林（產(chǎn)品批號為國藥準(zhǔn)字H37021314）抗凝治療，作為研究組，共60例患者。治療開始期間，為患者提供每天1.5的藥物進(jìn)行治療。之后根據(jù)所需不同的值為患者調(diào)整用要?jiǎng)┝?，以每?.5為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。其中將30例患者的值控制1.3～1.6之間，記作研究Ⅰ組；將另30例患者的值控制在2.6～3.0之間，記作研究Ⅱ組[2-4]。分別記錄兩組患者的終點(diǎn)事件發(fā)生情況，并對兩組患者不同的出血事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對不同小組患者的相關(guān)分析，將其匯總制成如下表格：

2.1 兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況

從表1當(dāng)中可以看出，研究組患者發(fā)生終點(diǎn)事件的幾率明顯小于對比組，并且研究組患者沒有出現(xiàn)短暫性腦缺血和死亡情況。各組數(shù)據(jù)之間存在較大差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 研究組不同抗凝強(qiáng)度導(dǎo)致出血事件發(fā)生情況

根據(jù)抗凝強(qiáng)度的分析可以看出，研究Ⅰ組患者的抗凝效果明顯低于研究Ⅱ組。各組數(shù)據(jù)之間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年非瓣膜房顫是誘發(fā)老年患者出現(xiàn)腦卒中和腦梗死的主要誘因，在臨床治療過程中的主要就是利用抗凝血藥物對血液和血栓進(jìn)行稀釋，維持心臟內(nèi)血液的正常循環(huán)，保證患者的心臟功能[5]。阿司匹林和華法林都是臨床比較常用的抗凝藥物之一，根據(jù)該次研究可以看出，阿司匹林的藥效明顯要低于華法林。華法林本身不具有抗凝作用，但它可以抑制纖維素K，導(dǎo)致人體的各類凝血因子的合成受阻，發(fā)揮抗凝的作用。在臨床應(yīng)用過程中華法林的使用劑量不用被控制，因?yàn)槿A法林需要在人體內(nèi)進(jìn)行反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物具有抗凝的作用，因個(gè)人身體因素不同，產(chǎn)生的藥效也就不同[6-7]。從該次分析中可以看出，利用華法林對患者進(jìn)行抗凝治療的研究組，其導(dǎo)致的終點(diǎn)事件發(fā)生幾率為6.66%；而利用阿司匹林對患者進(jìn)行抗凝治療的對比組，其所導(dǎo)致的終點(diǎn)事件發(fā)生幾率則為28.00%，并且其中缺血性卒中和外周動脈栓塞的發(fā)生率均達(dá)到了12%，同時(shí)將值控制在2.6～3.0之間能夠取得較好的抗凝作用。我國研究者方曙靜[8]等的研究項(xiàng)目當(dāng)中，利用華法林抗凝法將值控制在2.5～3.0之間，與該次研究的當(dāng)中的數(shù)值基本相同。因此，在治療老年非瓣膜房顫患者的過程中應(yīng)用華法林能夠取得較好的療效，并且控制值的范圍可以有效提升治療效果，值得在臨床實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮慧琴，黃麗霞，高翯，等.21例老年非瓣膜病性心房顫動患者使用華法林抗凝的隨訪管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，7（89）：35-37.

[2] 俞蔚，吳巧元，黃抒偉，等.老年非瓣膜病房顫患者華法林抗凝治療臨床應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2010，6（5）：301-303.

[3] 仝峰，慕春言，王景斌，等.華法林對老年非瓣膜性心房顫動患者抗栓的有效性和安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（3）：48-49，52.

[4] 衣欣，胡奉環(huán)，吳威.華法林在老年非瓣膜病房顫患者抗凝療效及安全性分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（6）：41-42.

[5] 張優(yōu)惕，張小河.華法林抗凝治療對老年非瓣膜房顫的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：130-133.

[6] 黃煜.低強(qiáng)度華法林抗凝治療腦卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（79）：236-237.

[7] 梅寶英.老年非瓣膜房顫患者應(yīng)用華法林的安全性評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（5）：140-141.

[8] 方曙靜，林征，孫國珍，等.射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：163-164.

（收稿日期：2015-11-20）