益賽普及激素分別聯(lián)合甲氨喋呤MTX）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA的療效比較

楊彩霞

[摘要] 目的 研究對比益賽普、激素聯(lián)合甲氨嘌呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 研究對象為該院2012年1月—2014年6月期間收治的RA門診患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組各為30例患者。觀察組采用益賽普聯(lián)合MTX治療方案，對照組采用小劑量的潑尼松（激素類藥物）聯(lián)合MTX治療方案。治療12周，觀察治療前后兩組患者炎性指標(biāo)、受累關(guān)節(jié)數(shù)和僵持時間的變化、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后觀察組患者ECR、CRP、受累關(guān)節(jié)數(shù)、僵持時間分別為（23.14±9.86）mm/h、（20.98±10.12）mg/L、（1.98±0.22）、（2.24±0.45） h，4項指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組不良反映發(fā)生率為：16.7%，明顯低于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 益賽普聯(lián)合MTX治療RA的療效優(yōu)于激素組，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 益賽普；激素（潑尼松）；甲氨嘌呤；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0116-02

[Abstract] Objective To study and compare the curative effect of etanercept combined with methotrexate and hormone combined with methotrexate in treatment of rheumatoid arthritis. Methods 60 cases of patients treated in the RA clinic in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group were treated with the treatment plan of etanercept combined with MTX， the control group were treated with the treatment plan of small-dose prednisone（hormone medicines） combined with MTX， the inflammatory factor， number of affected joints， deadlock time changes and adverse reaction of the two groups before and after treatment were observed. Results The 4 index data including ECR， CRP， number of affected joints and deadlock time were respectively（23.14±9.86） mm/h， （20.98±10.12） mg/L， （1.98±0.22） and （2.24±0.45） h， which were obviously better than those in the control group， the differences were obvious with statistically significance P<0.05， after treatment， the incidence of adverse reaction in the observation group was obviously lower than that in the control group （16.7% vs 70.0%）， the difference was obvious with statistically significance P<0.05. Conclusion The curative effect of etanercept combined with MTX in treatment of RA is better than that of the hormone group and the incidence of adverse reaction decreases， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Etanercept； Hormone （prednisone）； Methotrexate； Rheumatoid arthritis； Curative effect

RA是以外周關(guān)節(jié)對稱性、侵蝕性的滑膜炎為特征的系統(tǒng)性炎性疾病[1]，以攻擊動關(guān)節(jié)滑膜為起點，破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生一系列生理病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形使機(jī)體正?；顒邮芟?，影響正常的生活。臨床經(jīng)驗表明治療RA最關(guān)鍵的是：早期查出，短期治愈。而要達(dá)到短期治愈的目的，不能只依賴于單一藥物的治療，必須將多種藥物聯(lián)合治療的方案落到實處[3]。因此，該次研究旨在對比益賽普、激素聯(lián)合甲氨嘌呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，隨機(jī)選取該院于2012年1月—2014年6月收治的60例患者為研究對象，從而為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象為隨機(jī)選取的該院2012年1月—2014年6月收治的RA的門診患者60例，觀察組患者30例，男性18例、女性12例，患者年齡為20～80歲，平均年齡為（55±2.7）歲，患者病程為2～7年，平均患病病程為（3±1.9）年；對照組患者30例，男性15例、女性15例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（53±4.7）歲，患者病程為3～6年，平均患病病程為（4±0.8）年。兩組RA患者在性別、年齡、病程資料等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

觀察組：口服MTX（國藥準(zhǔn)字H22022674）10 mg，1次/周，4周以后在患者可耐受的基礎(chǔ)下逐步加量至20 mg；另皮下注射益賽普（國藥準(zhǔn)字S20050058）50 mL，1次/周，維持治療12周。

對照組：MTX的使用方法以觀察組為準(zhǔn)，另口服潑尼松（國藥準(zhǔn)字H44020682）10 mg，1次/周，維持治療12周。

1.3 療效評價

觀察兩組患者炎性指標(biāo)和臨床狀態(tài)的變化；觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率，比較治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的生物指標(biāo)及臨床癥狀的比較

經(jīng)治療，兩組患者的生命指標(biāo)都處于正?；謴?fù)狀態(tài)，且觀察組恢復(fù)得更快，與對照組相比受累關(guān)節(jié)數(shù)目顯著減少，僵直癥狀基本得到緩解，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在臨床治療中，兩組患者均產(chǎn)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P<0.05，詳情見表2。

3 討論

RA是一種多關(guān)節(jié)受累的慢性系統(tǒng)性炎癥，主要特點：疾病早期，患者產(chǎn)生疼痛、麻木[4]等神經(jīng)知覺上的傷痛，而晚期，表現(xiàn)為滑膜持續(xù)性發(fā)炎引起的關(guān)節(jié)僵硬畸形，使骨骼肌不同程度的變形萎縮[5]，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者生活不能自理。此種疾病危害嚴(yán)重，致殘率高，疾病纏身的患者在生理和心理上都會產(chǎn)生巨大的傷害，嚴(yán)重時會患上抑郁癥。

近幾年來，RA的發(fā)病率逐年上升，為改變該趨勢的延續(xù)，加大了對該病的研究力度，通過徹底剖析其發(fā)病機(jī)制，最終掌握了治療該病的關(guān)鍵所在：要治根，要省時節(jié)力，必須從疾病早期抓手治療。以此為方向，將治療的高效性和安全性擺在了第一位，優(yōu)化改革傳統(tǒng)治療方案，力求改變RA患者治病難的醫(yī)療現(xiàn)狀。

較為典型可供參考的文獻(xiàn)有：由趙穎，苑曉娟等人的編寫的甲氨蝶吟聯(lián)合益賽普治療類風(fēng)濕風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的論文報告，此研究以MTX聯(lián)合益賽普結(jié)合用于RA治療為研究組，通過實驗論證證明了研究組的治療方案的確切療效。該治療方案實際上改革了傳統(tǒng)治療方案的局限性，摒棄了單一用藥治療該病的老舊理論，將MTX與益賽普結(jié)合用于臨床治療，依賴于MTX的抗細(xì)胞增殖作用以及益賽普可結(jié)合TNF-a受體并使其失去生命活性的特性[6]，有效地抑制了病變滑膜細(xì)胞的增殖擴(kuò)散，及時緩解炎癥早期造成的生物指標(biāo)紊亂癥狀，避免嚴(yán)重的骨骼畸形造成行動的障礙。對臨床治療的意義重大，可稱為歷史性的變革。

MTX是治療RA的首選藥，通常與另一種治療該病的藥物聯(lián)合使用來提高治療的療效，此次試驗，觀察組采用益賽普聯(lián)合MTX治療方案，對照組采用小劑量的潑尼松聯(lián)合MTX治療方案，其目的為研究益賽普及激素類藥物分別聯(lián)合MTX治療RA的療效，治療周期為12周，最終研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者ECR、CRP、受累關(guān)節(jié)數(shù)、僵持時間分別為（23.14±9.86）mm/h、（20.98±10.12）mg/L、（1.98±0.22）、（2.24±0.45）h，4項指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這與饒詠梅等[7]在2013年將益賽普與甲氨喋吟聯(lián)合用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收到的指標(biāo)數(shù)據(jù)基本趨于一致。同時可見，治療后，觀察組不良反映發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這與邱霞等[8]研究結(jié)果相佐證。

綜上所述，TX聯(lián)合益賽普的治療方案短期內(nèi)的治療療效顯著，對延遲病情惡化具有重要作用，患者依從性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作RA臨床治療的首推方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 接紅宇， 吳啟富，丁朝霞，等.痹祺膠囊聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012， 32（2）：195-196

[2] 張磊，努爾艾·沙吾塔力，阿依娜孜·巴達(dá)力汗，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎單獨甲氨蝶呤與三聯(lián)療法治療的系統(tǒng)評價[J]. 中國組織工程研究，2013， 52（6）：9052-9054

[3] 尚華.益賽普聯(lián)合甲氨蝶吟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎55例臨床研究[J].藥物研究，2014，23（12）：52-53.

[4] 趙曄.短期益賽普聯(lián)合甲氨喋吟治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（12）：1703-1705.

[5] 季霞.益賽普聯(lián)合甲氨蝶吟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3828-3830.

[6] 趙穎，苑曉娟，孟力平.甲氨蝶吟聯(lián)合益賽普治療類風(fēng)濕風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].山西大同大學(xué)學(xué)報，2014，30（3）：52-53.

[7] 饒詠梅，劉琳，李美榮，等.益賽普聯(lián)合甲氨喋吟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].臨床研究，2013，8（16）：16-17.

[8] 邱霞，徐燕.甲氨蝶吟聯(lián)合來氟米特對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的ACCP， RF及CRP水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（4）：474-477.

（收稿日期：2015-11-10）