高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇

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[摘要] 目的 探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)效果的影響。 方法 隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月于該院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均在出血后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，設(shè)置為觀察組；另選取同時(shí)段出血后24 h外進(jìn)行手術(shù)治療的50例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，設(shè)置為對(duì)照組。按照手術(shù)方式進(jìn)行分組，分為采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的A組和采取小骨窗開顱手術(shù)的B組。對(duì)比術(shù)后GCS昏迷指數(shù)。 結(jié)果 觀察組的GCS昏迷指數(shù)為（14.57±1.32）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（11.09±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組、B組的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為出血后24 h內(nèi)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0090-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of different operation opportunities and operation methods on the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the observation group and given operation within 24h after hemorrhage， 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital at the same period were selected as the control group after 24h after hemorrhage， the patients were divided into the group A receiving minimally invasive puncture and drainage and the group B receiving small bone window craniotomy according to the operation method， the GCS coma index after operation of the two groups was compared. Results The GCS coma index in the observation group was obviously better than that in the control group （14.57±1.32）marks vs（11.09±1.23）marks， the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no difference in the GCS coma index after operation between the group A and the group B， （P>0.05）. Conclusion The best operation opportunity of hypertensive cerebral hemorrhage is within 24h after hemorrhage， we should select the opportunity method according to the specific conditions.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Operation opportunity； Operation method

高血壓腦出血是由高血壓引發(fā)的腦出血，近幾年，隨著高血壓發(fā)病率的增高，高血壓腦出血的發(fā)病率也出現(xiàn)增高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。臨床上關(guān)于高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式尚存在爭(zhēng)議，為此，該研究特隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月于該院收治的100例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式高血壓腦出血患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月于該院收治的50例在出血后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，并設(shè)為觀察組；另選取同時(shí)間段在出血后24 h外進(jìn)行手術(shù)治療的50例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡45～75歲，平均（60.6±12.3）歲。觀察組中，男28例，女22例，年齡44～76歲，平均（60.7±12.4）歲。兩組患者均被確診為腦出血，均具有高血壓病史。兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 研究方法

按照手術(shù)方式，將對(duì)照組和觀察組的患者進(jìn)行分組，分為采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的A組和采取小骨窗開顱手術(shù)的B組。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：將血腫中心作為定位靶點(diǎn)，在距離血腫中心垂直距離最小區(qū)域?yàn)檫M(jìn)針深度，對(duì)患者局部麻醉后，經(jīng)皮顱骨鉆孔，穿刺針順著電鉆送入血腫周邊，對(duì)其進(jìn)行沖洗引流，同時(shí)注意避開皮層大動(dòng)脈血管及重要功能區(qū)。小骨窗開顱手術(shù)：對(duì)患者采用全麻或局部麻醉，在距離血腫中心距離最小頭皮處行直切口5 cm左右，顱骨鉆孔窗半徑1.5 cm左右，呈“+”字切開硬腦膜。經(jīng)穿刺尋找出血腫位置后清除血腫，清除完畢后縫合患者切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)后各組患者的格拉斯哥（GCS）昏迷指數(shù)。GCS昏迷指數(shù)[3]總分為15分，13～15分表示輕度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)對(duì)比

觀察組患者的GCS昏迷指數(shù)為（14.57±1.32）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（11.09±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 不同手術(shù)方式患者的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)對(duì)比

對(duì)照組和觀察組中，A組患者分別有27例、28例，B組患者分別有23例、22例。A組、B組患者之間的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2、表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種較為常見的心腦血管事件，其出血部位多位于患者的腦實(shí)質(zhì)中，當(dāng)腦出血量達(dá)到一定程度，顱內(nèi)會(huì)形成血腫，進(jìn)而對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫，腦血腫局部區(qū)域內(nèi)的血供受到影響，最終使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，使患者發(fā)生死亡[4]。高血壓腦出血的致殘率和死亡率較高，因此，有必要對(duì)高血壓腦出血采取有效的治療措施。

高血壓腦出血的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，進(jìn)行顱內(nèi)減壓，使腦局部血供有效恢復(fù)，糾正腦組織的缺血缺氧狀態(tài)[5]。臨床上關(guān)于高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議，但臨床普遍認(rèn)為，手術(shù)時(shí)機(jī)與高血壓腦出血的手術(shù)效果息息相關(guān)[6]。李勝利[7]選取92例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，表明“超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效顯著”。這與該研究結(jié)果較為一致，該研究結(jié)果中，出血后24 h內(nèi)行手術(shù)治療的患者的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)為（14.57±1.32）分，明顯優(yōu)于出血后24 h外行手術(shù)治療的患者的（11.09±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高血壓腦出血的手術(shù)治療方式較多，常見的有微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、小骨窗開顱術(shù)，但何種手術(shù)方式的療效更好，臨床上一直爭(zhēng)議不斷。該研究結(jié)果中，行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)的A組、B組患者的術(shù)后GCS昏迷指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與陸明等人[8]的研究結(jié)果較為一致，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式，血腫量不足50 mL的患者可首選小骨窗開顱術(shù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為出血后24 h內(nèi)，越早進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)效果越顯著，而手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2925-2927.

[2] 張正平.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)與治療效果的比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（24）：69-72.

[3] 邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)高血壓腦出血療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：695-696.

[4] 陸業(yè)平，趙文旭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血50例治療體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：49-50.

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[6] 肖泉，梁有明，陳海俊，等.高血壓腦出血外科不同手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：912-915.

[7] 李勝利.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)不同治療時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3572-3574.

[8] 陸明，何衛(wèi)春，黨寶齊，等.高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：24-26.

（收稿日期：2015-11-17）