不同妊娠分娩方式對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)影響的臨床研究

吳永艷

[摘要] 目的 探討不同的分娩方式對(duì)于產(chǎn)后女性盆底組織結(jié)構(gòu)影響。 方法 隨機(jī)選取進(jìn)入該院的2012年1月—2014年12月收治的100名產(chǎn)婦，根據(jù)不同分娩方式分組，其中順產(chǎn)60例（順產(chǎn)組），選擇性剖宮產(chǎn)40例（剖宮產(chǎn)組）。于妊娠晚期以及產(chǎn)后6～8周、12～14周進(jìn)行壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)墊實(shí)驗(yàn)、會(huì)陰超聲檢查，此外對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 在分娩之前，順產(chǎn)組的SUI發(fā)生例數(shù)為11例，即18.33%，選擇性剖產(chǎn)組的SUI發(fā)生例數(shù)為7例，即17.5%。兩組的SUI發(fā)生率P>0.05。針對(duì)60例產(chǎn)婦6～8周及12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行B超檢查，產(chǎn)后12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度減小了不少，P<0.05。 結(jié)論 妊娠和分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)造成一定的影響，不同的分娩方式造成的盆底組織結(jié)構(gòu)損傷是暫時(shí)的，隨著時(shí)間的推移，損傷會(huì)有恢復(fù)的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 選擇性剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；妊娠；盆底組織結(jié)構(gòu)；產(chǎn)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0083-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of different delivery modes for pregnancy on postpartum female pelvic floor organization structures. Methods 100 cases of puerpera treated in our department from January 2012 to December 2014 were selected and divided into the natural birth group with 60 cases and the cesarean section group with 40 cases according to the different delivery modes， the questionnaire survey of incidence of stress incontinence （SUI）， pad test and perineum ultrasonic examination were implemented in the late trimester of pregnancy and at the sixth week to the eighth week and the twelfth week to the fourteenth week， in addition， the results were given correlation analysis. Results Before delivery， the occurrence case was 11 in the natural birth group （18.33%） and 7 in the elective cesarean section group（17.5%）， the difference in the incidence of SUI between the two groups was not statistically significant P>0.05， the bladder neck angle and neck of bladder rotation angle of 60 cases of puerpera were examined by B-mode ultrasound at the sixth week to the eighth week and at the twelfth week to the fourteenth week， the bladder neck angle and neck of bladder rotation angle at postpartum twelfth week to the fourteenth week decreased a lot P<0.05. Conclusion Pregnancy and delivery can pose a certain effect on the pelvic floor organization structures of puerpera， the injury of pelvic floor organization structures posed by the different delivery ways is temporary and there will be a recovery trend of the injury as time goes by.

[Key words] Elective caesarean section； Natural birth； Pregnancy； Pelvic floor organization structures； Obstetrics department

目前，婦科炎癥、乳腺增生、子宮肌瘤、骨質(zhì)疏松以及盆底疾病被譽(yù)為影響女性身心健康的五種最常見(jiàn)的慢性病，盆底疾病在中年女性的發(fā)生率高達(dá)38%，很值得我們?nèi)ブ匾暋６耘璧椎娜S立體結(jié)構(gòu)無(wú)論從水平還是垂直方向都非常復(fù)雜，臨床評(píng)價(jià)比較困難。由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及產(chǎn)婦的個(gè)體差異等多種因素，我國(guó)的婦科盆底疾病呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)后盆底組織結(jié)構(gòu)損傷是一種盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction，PFD），妊娠及分娩是造成盆底組織結(jié)構(gòu)損傷的主要原因，同時(shí)對(duì)于不同年齡、是否初產(chǎn)的產(chǎn)婦都有不一樣的影響[1]。該研究對(duì)2012年1月—2014年12月間的60例產(chǎn)婦妊娠晚期、產(chǎn)后6～8周、12～14周的盆底組織功能進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取進(jìn)入該院2012年1月—2014年12月間收治的100例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)60例，選擇性剖宮產(chǎn)40例，100例產(chǎn)婦均有為初產(chǎn)婦，腹圍檢查、宮高檢查均是正常的，100例產(chǎn)婦均是單胎，無(wú)流產(chǎn)史。60例順產(chǎn)組產(chǎn)婦的身高（158±13）cm，體重（68.48±5.39）kg，年齡（23.28±2.19）歲，嬰兒體重（3.28±0.57）kg；40例剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的身高（161±15）cm，體重（67.56±5.76）kg，年齡（24.45±2.37）歲，嬰兒體重（3.31±0.49）kg。對(duì)100例產(chǎn)婦的身高、體重、年齡、嬰兒體重基本資料作比較，結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)100例產(chǎn)婦事先宣傳，征得同意后簽署同意書(shū)。分別在孕期28～36周以及產(chǎn)后6～8周、12～16周進(jìn)行國(guó)際尿失禁問(wèn)卷聯(lián)合護(hù)墊實(shí)驗(yàn)診斷SUI情況、產(chǎn)后6～8周、12～14周進(jìn)行會(huì)陰B超測(cè)量膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度以及膀胱角度檢查[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

其中護(hù)墊實(shí)驗(yàn)（pad test）采用國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)建議的指標(biāo)即1 h護(hù)墊實(shí)驗(yàn)≤1 g定為陰性；B超檢查[3]分別在屏氣用力、安靜情況下檢查膀胱、尿道及恥骨聯(lián)合情況。檢查結(jié)束后將兩種情形的B超圖像固定，分別在恥骨下緣至尿道內(nèi)口、恥骨聯(lián)合中線處劃線。畫(huà)好的兩條線所形成的角度即為“膀胱角度”，正常的膀胱角度應(yīng)<95°。屏氣用力和安靜兩種情形下的測(cè)量值的差值也就是旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)角度的正常值應(yīng)<20°。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行采納和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)組和剖產(chǎn)組SUI情況對(duì)比

順產(chǎn)組和選擇性剖產(chǎn)組SUI對(duì)比情況如表1所示。兩個(gè)組的SUI發(fā)生率P>0.05，在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.427）。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后6～8周及12～14周B超結(jié)果對(duì)比

針對(duì)60例產(chǎn)婦6～8周及12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行B超檢查。從表2的結(jié)果看來(lái)，產(chǎn)后12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度減小了不少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.382、3.793）。見(jiàn)表2。

3 討論

盆底疾病（PFD）通常指盆腔器官脫垂或者壓力性尿失禁等疾病的總稱(chēng)。該疾病的一般表現(xiàn)有子宮脫垂、膀胱膨出、陰道前壁膨出、壓力性尿失禁（SUI）、肛門(mén)括約肌斷裂等。SUI在很大程度上干擾著患者的正常生活和日常交際活動(dòng)，會(huì)使患者在飽受身體病患的同時(shí)，還要承受來(lái)自心理的各種影響，如很多SUI患者情緒沮喪、性欲減退、食欲不振等，這無(wú)疑給患者帶來(lái)身心的雙重痛苦。盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction，PFD）在全世界范圍內(nèi)廣泛存在，它對(duì)各種文化背景的女性、各個(gè)年齡階段的女性的生活質(zhì)量有很大的影響[4]。據(jù)調(diào)查研究，妊娠分娩對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)有很大影響，特別的對(duì)于初產(chǎn)婦更是如此[5-6]。根據(jù)該研究的研究看來(lái)，分娩前與分娩后采取順產(chǎn)以及選擇性剖產(chǎn)的SUI發(fā)生率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能明確分娩方式對(duì)于盆腔組織功能結(jié)構(gòu)的影響孰大孰小或者影響的差別大小[7]。根據(jù)該研究的B超結(jié)果研究顯示，妊娠分娩會(huì)造成膀胱頸移動(dòng)度發(fā)生改變。從結(jié)果可以看出產(chǎn)后12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度相比產(chǎn)后6～8周明顯減小了不少。

總的來(lái)說(shuō)，妊娠、分娩過(guò)程中產(chǎn)生的機(jī)械性、神經(jīng)性損傷對(duì)于女性盆底組織結(jié)構(gòu)的影響較大，是引起壓力性尿失禁的高危因素[8]。除此之外，年齡，妊娠史等等基本因素也有可能是產(chǎn)生盆底組織結(jié)構(gòu)損傷的原因。該研究認(rèn)為妊娠時(shí)的SUI一般會(huì)持續(xù)到分娩之后，不同的分娩方式與SUI的發(fā)生率之間并無(wú)明確關(guān)系，兩者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用會(huì)陰超聲檢查對(duì)研究很有幫助，從結(jié)果可以看出產(chǎn)后12～14周的膀胱角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度相比產(chǎn)后6～8周明顯減小了不少，因此可能隨著時(shí)間的推移，妊娠、分娩造成的女性盆底組織結(jié)構(gòu)的損傷是可以恢復(fù)的，但是恢復(fù)的程度尚無(wú)研究明確表明或評(píng)價(jià)。

當(dāng)今社會(huì)的生活水平越來(lái)越高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，而妊娠、分娩造成的盆底組織結(jié)構(gòu)損傷也可能造成人們的生活質(zhì)量的下降，如性生活的質(zhì)量。因此對(duì)于這方面的研究顯得越來(lái)越重要，學(xué)界也有越來(lái)越多的學(xué)者在進(jìn)行這方面的研究，通過(guò)該研究的研究，證明會(huì)陰超聲檢查可以作為一項(xiàng)有效的輔助檢查工具，能夠?yàn)檠芯刻峁┛煽康膶?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以在日后更多的使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1983-985.

[2] 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：291-301.

[3] 王儀，張玉芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，24（6）：377.

[4] 岳嵩， 吳青青， 王小榕， 等. 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦盆底功能異常的評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志， 2014， 11（8）： 28- 33.

[5] 葉艷娜，張馥緋，張清學(xué).盆底超聲評(píng)價(jià)女性盆底組織結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展[J]. 新醫(yī)學(xué)，2014， 45（7）：426- 430.

[6] 馮潔，吳氫凱，程慧，等.應(yīng)用陰道表面電極研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（4）：389-392.

[7] 馮明月，王中潔，符碧紅.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：8-9.

[8] 朱錦容，楊炎.電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：237-238.

（收稿日期：2015-11-19）