疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同產(chǎn)式臨床效果分析

王長(zhǎng)祺

[摘要] 目的 探討分析疤痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)以及采用剖宮產(chǎn)的不同效果。 方法 整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期收治的127例初產(chǎn)婦來(lái)作為研究對(duì)象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組，然后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比這兩組妊娠產(chǎn)婦的分娩情況。 結(jié)果 采取陰道分娩取得成功的疤痕組產(chǎn)程為（8.87±1.56）h，生產(chǎn)時(shí)的出血量為（152.23±20.56）mL，其新生嬰兒的Apgar評(píng)分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產(chǎn)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕組的產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后的出血量和住院的時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于疤痕組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)部分適合采取陰道試產(chǎn)方式有疤痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)以最大程度地降低疤痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，達(dá)到優(yōu)化妊娠產(chǎn)婦分娩的結(jié)局，提高該院婦產(chǎn)科工作的服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子；陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0079-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the different effects of vaginal trial production and caesarean section for scared uterus multiparae with repeated pregnancy. Methods 135 cases of puerpera with scared uterus and repeated pregnancy treated in the obstetrics and gynecology department in our hospital from September 2013 to March 2015 and 127 cases of primiparae treated in our hospital at the same period were selected as the research object and divided into the scared group and the primipara group according to the puerperas conditions， the delivery conditions of the two groups were counted and compared. Results By successful vaginal delivery， the birth process， blood loss during delivery and Apgar score in neonates in the scared group were respectively （8.87±1.56）h，（152.23±20.56）ml and（9.06±0.44）marks， there was no obvious difference compared with those in the primipara group， （P>0.05）， the difference was not statistically significant， the indicators such as the operation time， postoperative blood loss and length of stay in the primipara group were obviously better than those in the scared group， the differenced were obvious （P<0.05）， with statistically significance. Conclusion We should reduce the cesarean section rate to the most extent of some multiparae with scared uterus who are suitable for vaginal trial production to optimize the delivery outcome and improve the service quality of obstetrics and gynecology department in our hospital.

[Key words] Scared uterus； Vaginal trial production；Caesarean section

近兩年來(lái)，我們國(guó)家計(jì)劃生育政策的放寬，很多家庭選擇了生育第二個(gè)孩子，因此，疤痕子宮二次妊娠的發(fā)生率也在不斷上升。所以，對(duì)于疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，如何選擇合適的分娩方式是迫在眉睫的問題，也是醫(yī)院臨床醫(yī)師以及產(chǎn)婦家人均密切關(guān)注的大問題[1]。在該研究當(dāng)中，為了更好地研究疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦采取進(jìn)行陰道試產(chǎn)或者采取剖宮產(chǎn)的臨床妊娠效果，整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期婦產(chǎn)科所收治的127例初產(chǎn)婦來(lái)作為研究對(duì)象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組，依據(jù)兩組產(chǎn)婦的綜合妊娠情況，為產(chǎn)婦提供合理的分娩方式，認(rèn)真觀察并對(duì)比這兩組妊娠產(chǎn)婦的分娩情況，回顧性分析對(duì)比兩組產(chǎn)婦的人生結(jié)果與分娩情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對(duì)象是整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期婦產(chǎn)科所收治的127例初產(chǎn)婦來(lái)對(duì)比作為研究對(duì)象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組。

疤痕組經(jīng)產(chǎn)婦平均年齡為（30.16±3.24）歲，平均妊娠時(shí)間為（37.89±0.53）周，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間大約為為3～7年，平均的間隔時(shí)間為（4.89±2.12）年，其中，接受采取陰道試產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦有37例，而接受采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦有98例；初產(chǎn)組127例平均的年齡為（18.61±2.35）歲，平均妊娠時(shí)間為（38.02±0.86）周，其中，接受采取陰道試產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦有28例，接受采取剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦有99例。該兩組妊娠產(chǎn)婦在年齡與孕周、以及采用分娩方式等臨床資料的方面所存在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

入院后，對(duì)全部產(chǎn)婦進(jìn)行全面的身體檢查，其中包括：骨盆和產(chǎn)道的檢查，以及胎兒胎位與產(chǎn)婦子宮底的高度檢查等多方位的檢查，尤其要認(rèn)真觀察剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦子宮的瘢痕以及上次做完剖宮產(chǎn)的手術(shù)恢復(fù)狀況，最后采取綜合產(chǎn)婦情況來(lái)為其選取采用陰道試產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)方式結(jié)束分娩。認(rèn)真觀察并記錄兩組妊娠產(chǎn)婦分娩的結(jié)局情況，并將兩組的記錄結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床效果資料作對(duì)比性回顧分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)取得的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行科學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比陰道分娩的結(jié)局

采取陰道分娩取得成功的疤痕組產(chǎn)程為（8.87±1.56）h，生產(chǎn)時(shí)的出血量為（152.23±20.56）mL，住院的時(shí)間為（6.56±1.56）d，其新生嬰兒的Apgar評(píng)分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產(chǎn)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比剖宮產(chǎn)的結(jié)局

瘢痕組的產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為（70.69±8.43）min，其產(chǎn)后的出血量約為（249.39±51.40）mL，住院的時(shí)間為（10.21±2.34）d；初產(chǎn)組剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為（58.39±7.27）min，產(chǎn)后的出血量為（187.88±43.24）mL，住院的時(shí)間為（7.74±1.99）d，上述指標(biāo)明顯優(yōu)于疤痕組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

所謂的疤痕子宮，是指曾經(jīng)做過(guò)關(guān)于子宮的手術(shù)，子宮經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的組織修復(fù)后而形成疤痕的子宮。近些年以來(lái)，存在疤痕子宮的產(chǎn)婦一般會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)進(jìn)行分娩，此類現(xiàn)象同產(chǎn)婦自身缺乏對(duì)自然分娩的信心，與醫(yī)患關(guān)系比較緊張，以及社會(huì)眾多因素密切相關(guān)。疤痕子宮有可能出現(xiàn)盆腔的粘連，如果再次采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行分娩，就會(huì)加大行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，也容易引發(fā)慢性的盆腔痛、切口的疼痛、子宮的活動(dòng)受限一定限制等一系列的并發(fā)癥[3]。另外，因?yàn)椴扇∑蕦m產(chǎn)出生的嬰兒并未經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦產(chǎn)道的擠壓，非常容易出現(xiàn)呼吸窘迫的綜合征和顱內(nèi)的出血以及吸入性的肺炎。該項(xiàng)研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)結(jié)局明顯優(yōu)于于瘢痕組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究結(jié)果顯示，存在疤痕的子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也可以選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)的分娩方式，而且成功率比較高，分娩結(jié)局也相當(dāng)?shù)暮?，同采取陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對(duì)比，不存在差異，但同采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的方式，疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦相比，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更小、住院的時(shí)間更短、醫(yī)療的費(fèi)用更低。因此，對(duì)于一些能夠陰道試產(chǎn)條的疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)講，我們需要對(duì)其提供良好的產(chǎn)時(shí)護(hù)理監(jiān)護(hù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而做到最大程度地降低她們的剖宮產(chǎn)率，更大地優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)局，從而提高醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-19）