急診昏迷患者病因及預(yù)后影響因素分析

虞惠群　高海芳　董偉

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及主要的預(yù)后影響因素。 方法 回顧性分析2010年9月—2015年9月該院收治的63例昏迷患者的臨床資料，分析昏迷病因及影響預(yù)后的因素。 結(jié)果 63例急診內(nèi)科昏迷患者的主要疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發(fā)癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管疾病包括腦出血和腦血栓，分別占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜藥物中毒，分別占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。按患者是否存活分為死亡組與存活組，其中死亡組7例，存活組56例。發(fā)病后入院時(shí)間≥1 h 與<1 h比較，預(yù)后明顯較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度昏迷患者預(yù)后較輕度昏迷患者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在性別、年齡、昏迷病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真分析昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素，進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確無誤的判斷并采取有效的針對性治療，以減少其死亡率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急診；昏迷；病因；預(yù)后影響因素

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0060-02

[Abstract] Objective To discuss the etiology of emergency patients in coma and main prognostic influence factors. Methods The clinical data of 63 cases of coma patients treated in our hospital from September 2010 to September 2015 were retrospectively analyzed and the coma etiology and prognostic influence factors were analyzed. Results The main diseases in 63 cases of emergency patients in coma were cerebrovascular disease （46.0%） ， poisoning （41.3%）， diabetic complication（7.9%）， the cerebrovascular disease included cerebral hemorrhage （17.5%） and cerebral thrombosis （28.6%）， the poisoning mainly included carbon monoxide poisoning （4.8%），alcoholism （11.1%）， pesticide poisoning （15.9%） and calm drug poisoning（9.5%），patients were divided into the death group（7 cases）and the survival group （ 56 cases）according to whether the patients were surviving or not， the prognosis in patients whose admission time after onset ≥1h was obviously worse than that in patients whose admission time after onset <1 h， the difference was statistically significant （P<0.05）， the prognosis in patients with severe coma was worse than that in patients with mild coma， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no difference in the gender， age， coma etiology between the two groups，（P>0.05）. Conclusion The clinical doctors should carefully analyze the etiology of coma patients and prognostic influence factors and give the quick and accurate judgement and provide the effective and targeted treatment to reduce their death rates and improve their prognoses.

[Key words] Emergency； Coma； Etiology； Prognostic influence factors

昏迷是急診內(nèi)科常見的危重癥之一，占急診病例的3%～5%。由于其病因與涉及疾病多且復(fù)雜，患者不能敘述病史及配合體格檢查，而患者家屬提供的病史有限，導(dǎo)致臨床診斷率較低，治療效果差，死亡率可達(dá)15%～18%[1]。迅速、準(zhǔn)確地判斷昏迷患者的病因，及時(shí)給予有效的針對性治療對提高患者預(yù)后十分關(guān)鍵[2]。該研究回顧性分析該院急診科2010年9月—2015年9月收治的63例昏迷患者的臨床資料，分析其病因及主要的預(yù)后影響因素，以期為臨床診治昏迷患者提供一定的參考現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院急診科 2010年9月—2015年9月收治的昏迷患者63例資料，其中男28例，女35 例，年齡 23～75歲，平均年齡（43.6±7.9）歲。入院時(shí)根據(jù)Glasgow評分和臨床表現(xiàn)分為輕度昏迷15例，中度昏迷20例，重度昏迷28例。發(fā)病至入院時(shí)間10 min～6 h，平均（1.2±0.6）h。排除合并精神疾病、癔病、暈厥患者。

1.2 研究方法

回顧性分析63例患者的臨床資料，包括性別、年齡、就診時(shí)間、既往病史、治療方法、輔助檢查結(jié)果、預(yù)后等，分析昏迷病因及影響預(yù)后的因素。昏迷診斷參照格拉斯哥評分量表（GCS），格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 代表意識(shí)清楚；輕度意識(shí)障礙：12～14分；中度意識(shí)障礙：9～11分；昏迷：8分以下。分?jǐn)?shù)越低代表意識(shí)障礙越重。選評判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。預(yù)后情況分為死亡與存活。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 63例急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析

該院急診內(nèi)科63例昏迷患者的病因見表 1。主要的疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發(fā)癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管疾病包括腦出血和腦血栓，分別占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜藥物中毒引起，分別占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。

2.2 急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素分析

按患者是否存活分為死亡組與存活組，其中死亡組7例，存活組56例。發(fā)病后入院時(shí)間≥1 h 與<1 h比較，預(yù)后明顯較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度昏迷患者預(yù)后較輕度昏迷患者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在性別、年齡、昏迷病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

昏迷是由于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)功能異常意識(shí)、感覺、精神活動(dòng)等障礙。發(fā)病急、病情重、變化迅速，如不及時(shí)急救處理，可能威脅患者生命[3]。因此，如何在第一時(shí)間準(zhǔn)確診斷并及時(shí)采取有效的搶救措施，對于進(jìn)一步診治和提高患者預(yù)后至關(guān)重要[4]。

急診內(nèi)科昏迷患者的病因比較復(fù)雜，該研究通過回顧性分析該院急診內(nèi)科收治的63例昏迷患者的臨床資料，結(jié)果顯示，主要的疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發(fā)癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管意外患者常合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等基礎(chǔ)疾病，病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)瞳孔反射改變和血壓改變，有時(shí)伴嘔吐、大小便失禁；急性中毒患者常有明確的中毒史或比較典型的臨床表現(xiàn)，如較大的酒精味，明顯的大蒜味、針尖樣瞳孔，櫻桃紅色嘴唇；糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲昏迷及糖尿病治療不當(dāng)引起低血糖均可導(dǎo)致昏迷[5]。因此，應(yīng)仔細(xì)詢問送診人患者病史，注意詢問患者是否有高血壓、糖尿病病史，是否有服毒史，發(fā)病時(shí)所處環(huán)境；根據(jù)病情迅速進(jìn)行全面必要的輔助檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查結(jié)果快速進(jìn)行病因診斷。

既往研究表明[6-7]，昏迷患者的預(yù)后與患者年齡、昏迷時(shí)間、是否合并多器官功能衰竭、腦組織受壓、血壓改變等有關(guān)。該研究通過對63例急診內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后影響因素分析發(fā)現(xiàn)，昏迷程度越嚴(yán)重，發(fā)病至入院時(shí)間越長，患者的預(yù)后越差，該研究結(jié)果與肖鑄等[8]結(jié)果一致。該研究并未發(fā)現(xiàn)昏迷患者的性別、年齡和病因與其預(yù)后有關(guān)，分析原因可能在于病例數(shù)有限，未能發(fā)現(xiàn)組間差異，因此，今后應(yīng)進(jìn)行大樣本的研究，才能在臨床工作中針對影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行針對性預(yù)防。

綜上所述，昏迷作為一種臨床病癥，要求臨床醫(yī)生認(rèn)真分析其病因及預(yù)后影響因素，進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確無誤的判斷并采取有效的針對性治療，以減少其死亡率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（3）：481-483.

[8] 肖鑄，付斌，劉玉仁，等.急診昏迷患者病因及預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（22）：4192-4193，4196.

（收稿日期：2015-11-15）