右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用

高秀澤

[摘要] 目的 探討右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液）對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用。 方法 回顧性分析該院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治療且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的86例老年胸科手術(shù)患者的臨床資料，把86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組進(jìn)行比對分析，每組43例患者。實(shí)驗(yàn)組患者用右美托咪定，對照組患者用生理鹽水做對照。記錄兩組患者蘇醒期間咳嗽，不自主運(yùn)動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，患者的疼痛情況（VAS）以及不同時(shí)間點(diǎn)MAP，HR的數(shù)值。 結(jié)果 兩組患者有明顯差異，患者拔管5 min，對照組患者的MAP、HR值相比于實(shí)驗(yàn)組患者有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽的程度與頻率，不自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率較低；VAS的評分也是實(shí)驗(yàn)組患者低于對照組患者，兩組患者的拔管時(shí)間大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)有極好的預(yù)防作用，值得在今后的臨床實(shí)踐中廣泛的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；老年胸科手術(shù)患者麻醉；不良反應(yīng)的預(yù)防

[中圖分類號] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine （Dexmedetomidine Hydrochloride Injection） on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 elderly patients undergoing thoracic surgery and meeting the criteria of the study admitted in Department of Anesthesiology of our hospital from January 2013 to December 2014. For the comparative analysis， the patients were randomly divided into the experimental group and the control group with 43 patients in each. The experimental group were treated with Dexmedetomidine， the control group were treated with saline for comparison. The incidence of cough， involuntary movements and other adverse reactions， the pain degree （VAS） and the values of MAP and HR at different time points of the two groups were recorded. Results The values of MAP and HR were much higher in the control group than those in the experimental group at 5 min after the extubation with statistically significant differences（P<0.05）. Compared with the control group， the severity and frequency of cough， incidence of involuntary movements were much lower in the experimental group. The VAS scores were also lower in the experimental group than those in the control group. The time of extubation was more or less the same in both groups with no statistically significant difference. Conclusion Dexmedetomidine has good effect on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia， which is worthy of wide application and promotion in the clinical practice in the future.

[Key words] Dexmedetomidine； Anesthesia in elderly patients with thoracic surgery； Prevention of adverse reactions

單肺通氣是指胸科手術(shù)病人通過支氣管導(dǎo)管只利用非手術(shù)一側(cè)的肺進(jìn)行通氣的方法。單肺通氣廣泛應(yīng)用于胸科手術(shù)患者，由于支氣管導(dǎo)管較粗，所以對氣管的刺激性增強(qiáng)，在插管和手術(shù)過程中可以通過加深麻醉的方法減少刺激，但是在拔管期間不能采用深度麻醉，否則將會(huì)帶來血壓升高，心率加快，頭暈?zāi)垦５炔涣挤磻?yīng)。為了減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者可以用右美托咪定，右美托咪定又稱鹽酸右美托咪定注射液，使用時(shí)必需用濃度為0.9%的生理鹽水將其稀釋成4 μg/mL濃度以1 μg/kg劑量緩慢靜注，且注射時(shí)間要超過10 min[1]。右美托咪定適用癥狀，用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，適合于單肺通氣的胸科手術(shù)病人，對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)有良好的預(yù)防效果，且并未延長拔管時(shí)間。右美托咪定也會(huì)帶來不良反應(yīng)，低血壓，心率過緩，口干舌燥等[2]。老年人隨著年齡增長身體各方面機(jī)能下降，身體條件差對藥物承受能力減退，所以老年胸科手術(shù)患者在麻醉使用前應(yīng)及時(shí)了解注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等謹(jǐn)遵醫(yī)囑[3]。為探討右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液）對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用，選取該院2013年1月—2014年12月接受治療的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的86例老年胸科手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院麻醉科接受治療的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的86例老年胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的臨床資料，隨機(jī)將患者等分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者使用右美托咪定，對照組患者使用生理鹽水，每組43例。男性患者有46例，女性患者40例；其中，實(shí)驗(yàn)組的43例患者中男性患者22例，女性患者21例，年齡均在58～75左右，平均年齡為（66.3±6.8）歲；對照組43例患者中男性患者24例，女性患者19例，年齡年齡均在54～73左右，平均年齡在（61.3±3.8）歲。

1.2 方法

患者麻醉前口服地西泮（規(guī)格2.5 mg，批號120610）5 mg，并監(jiān)測患者ECG，BP，HR等。之后通過麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持等步驟對患者進(jìn)行麻醉，利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度， 且將維持至控制在45～55。

在手術(shù)結(jié)束前30 min左右，實(shí)驗(yàn)組靜脈注入鹽酸右美托咪定注射液，濃度為4 μg/mL，在10 min泵完。對照組患者靜脈注入等量的生理鹽水[4]。在麻醉蘇醒期間根據(jù)兩組患者的血壓，心率及時(shí)給患者使用烏拉地爾，艾司洛爾，麻黃素和阿托品等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組患者咳嗽，不自主運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)，VAS評分，以及各時(shí)點(diǎn)（給藥前、手術(shù)結(jié)束、吸痰拔管時(shí)、拔管后5 min和拔管后30 min的MAP、HR的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較

吸痰拔管時(shí)和拔管后5 min對照組的HR、MAP與給藥前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組則比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽發(fā)生率、不自主運(yùn)動(dòng)人數(shù)所占比例均明顯低于對照組（F=4.185，P=0.035<0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒期的拔管時(shí)間及蘇醒后5 min的VAS評分比較

蘇醒期的拔管時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），蘇醒后5 min實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的組成部分之一，進(jìn)行麻醉時(shí)，麻醉藥物經(jīng)吸入，靜脈，肌肉以及直腸灌入等手段進(jìn)入體內(nèi)，使患者意識喪失感覺不到疼痛[5]。老年患者由于年齡大，身體老化各方面機(jī)能減退，身體健康狀況下降，對麻醉和手術(shù)的耐性降低，這就增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，所以老年患者的手術(shù)麻醉成為醫(yī)護(hù)人員的巨大挑戰(zhàn)。但需要注意的是，麻醉也會(huì)帶來相應(yīng)的不良后果，咳嗽，頭暈惡心，血流動(dòng)力學(xué)變化等，增加患者圍術(shù)期的危險(xiǎn)性[6]。

右美托咪定是一種有效的、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、阻滯交感神經(jīng)、節(jié)儉阿片類藥物等作用[7]。右美托咪定起效快，作用時(shí)間短，一般多用于患者的全身麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)中維持用藥，但是手術(shù)中長期用藥又會(huì)引起患者蘇醒延遲。周其富等[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用右美托咪啶的D組給藥之后各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、SpO2和BIS均保持平穩(wěn)，與給藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究結(jié)果顯示吸痰拔管時(shí)和拔管后5 min實(shí)驗(yàn)組的HR、MAP與給藥前相比并無明顯差異，而對照組較給藥前明顯升高，拔管時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該研究相一致，提示應(yīng)用右美托咪啶可有效維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且拔管時(shí)間無明顯延長。該次研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)應(yīng)用右美托咪啶后蘇醒期僅發(fā)生咳嗽2例，不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生1次，發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），同時(shí)蘇醒后5 min該組患者的VAS評分也低于對照組（P<0.05），與報(bào)道相符[8]，究其原因應(yīng)與右美托咪啶的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用突出有關(guān)，提示應(yīng)用右美托咪啶可有效減少咳嗽和不自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率，且對蘇醒拔管無影響。

綜上所述，老年胸科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期，穩(wěn)定了患者的循環(huán)系統(tǒng)，減少了插入支氣管導(dǎo)管對氣道的刺激，降低了咳嗽及不良反應(yīng)的發(fā)生率。右美托咪定為老年胸科手術(shù)患者帶來了福音，對老年患者麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)有很好的預(yù)防作用，值得今后在臨床實(shí)踐中廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曹靜祥，嚴(yán)本武，張淑蘭，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué)雜志2013，33（6）：1018-1021.

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[6] 趙艷麗，韋今靈，趙麗群，等.舒芬太尼預(yù)防胸科手術(shù)老年病人蘇醒期心血管反應(yīng)的臨床實(shí)踐觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)學(xué)院校報(bào)，2012，28（4）：118-121.

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[8] 周其富，胡雙燕.右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中國新藥雜志，2013，22（9）：1105-1108.

（收稿日期：2015-11-09）