針灸治療神經(jīng)性耳鳴近10年的臨床研究進(jìn)展

段建雪 楊和艷 于亞婷 遲寬永 周文 徐紅

摘要：神經(jīng)性耳鳴的治療方法較多，臨床常采用藥物治療、掩蔽療法、生物反饋療法、電刺激療法、手術(shù)治療、耳鳴再訓(xùn)練等多種療法，療效均不滿(mǎn)意。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，選擇針灸治療該病的患者越來(lái)越多，并且具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；針灸；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R764.45文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0069-03

耳鳴是耳部疾患或其他疾病所伴有的常見(jiàn)癥狀，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，存在多種學(xué)說(shuō)爭(zhēng)議。神經(jīng)性耳鳴又稱(chēng)感音神經(jīng)性耳鳴，其強(qiáng)調(diào)的是患者的主觀感受。指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)。如感覺(jué)耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲。中醫(yī)治療耳鳴有悠久的歷史，尤其運(yùn)用針灸治療是歷代醫(yī)家比較重視的。早在《靈樞》就有多處提及針刺法，如《靈樞·經(jīng)筋》提出“耳中鳴，痛引頷……寒熱在頸者，治在潘針劫刺之，以知為數(shù)，以痛為輸?！边@是以溫針療法治療耳鳴等癥的論述?，F(xiàn)將近10年來(lái)，采用針灸治療該疾病的相關(guān)療法匯總疏理，綜述如下。

1體針治療

鄢路洲[1]針刺治療80例神經(jīng)性耳鳴患者，以百會(huì)、聽(tīng)宮、人中、下關(guān)、翳風(fēng)等作為主穴，根據(jù)患者臨床癥狀辨證分型配穴。痊愈16例，顯效32例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率為90%。汪金宇[2]對(duì)30例耳鳴耳聾患者采用耳周?chē)谭ㄟM(jìn)行針刺，選取主穴：耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)及率谷、天沖、頭竅陰、完骨。結(jié)果：耳周?chē)谭ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴總有效率達(dá)為92.6%。楊鴻飛等[3]運(yùn)用針刺治療神經(jīng)性耳鳴，針刺治療組54例，臨床常規(guī)用藥對(duì)照組36例，經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組有效率為90.7%，對(duì)照組為69.4%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05）。陳具堂等[4]針刺耳門(mén)、聽(tīng)宮和聽(tīng)會(huì)穴治療耳鳴67例，每日1次，10 d為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程治療后，總有效率為91.05%。朱振富[5]運(yùn)用針刺患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、完骨、角孫等穴治療62例神經(jīng)性耳鳴患者，配合辨證取穴（實(shí)證開(kāi)四關(guān)；虛證補(bǔ)肝腎配穴），總有效率為91.9%。胡志學(xué)[6]采用“八珍方”針補(bǔ)法治療耳鳴：“八珍方”由針補(bǔ)雙合谷、三陰交組成，在辨證論治的基礎(chǔ)上，可選取不同的配穴進(jìn)行針刺），結(jié)果總有效率為90%。夏秋成等[7]選取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴，并加以辨證取穴，對(duì)62例患者針刺后進(jìn)行臨床療效分析，總有效率為98.4%。張永臣[8]取雙側(cè)翳風(fēng)、耳門(mén)、中渚為主穴，實(shí)證加俠溪，虛證加太溪，40例神經(jīng)性耳鳴患者通過(guò)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效分析，總有效率為100%。李根鈺[9]運(yùn)用針刺治療神經(jīng)性耳鳴，治療組30例，采用升清降濁開(kāi)竅針?lè)?，?duì)照組30例，采用西藥甲鈷胺片、銀杏葉片及鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為63.33%。2組治療后療效相比有顯著性差異（P<0.05）。

2電針治療

秦桂英[10]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴，治療組50例電針治療，對(duì)照組50例舒血寧?kù)o滴，維生素B1、維生素B12注射。結(jié)果：治療組痊愈23例，顯效16例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為92.0%。對(duì)照組痊愈15例，顯效15例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率為86.0%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。朱建軍[11]對(duì)25例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者取患側(cè)聽(tīng)宮、率谷、翳風(fēng)、外關(guān)穴治療輔以中藥辨證論治，并以?xún)H用中藥治療的25例患者為對(duì)照組觀察治療效果，2組聽(tīng)宮、率谷穴接通電針（疏密波）治療。結(jié)果：觀察組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王兵等[12]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴耳聾70例，主穴取患側(cè)率谷、聽(tīng)宮、翳風(fēng)，率谷、聽(tīng)宮穴連接電針儀（連續(xù)波），根據(jù)患者病癥辨證選取其他配穴。結(jié)果：痊愈2例，顯效33例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率為85.71%。表明針灸治療耳鳴在療效上有顯著的優(yōu)勢(shì)，而電針治療則更具有療程短、見(jiàn)效快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。張翠彥[13]使用電針治療神經(jīng)性耳鳴患者30例，取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、頭皮針暈聽(tīng)區(qū)、胃區(qū)、曲池、外關(guān)、中渚等作為主穴。雙側(cè)耳門(mén)穴接通電針治療儀（連續(xù)波）治療，總有效率為89.9%。羅仁翰等[14]取耳鳴患者患部一側(cè)的聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴，雙側(cè)針刺合谷、俠溪、中渚等穴，加以配穴，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴接電針儀（連續(xù)波）治療，結(jié)果顯示30例患者的總有效率為86.7%。常青[15]治療160例神經(jīng)性耳鳴患者，取患側(cè)聽(tīng)會(huì)、完骨、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、天窗及百會(huì)為主穴。痊愈24例，顯效52例，有效66例，無(wú)效18例，總有效率為88.8%?；颊咧委熀蟾黜?xiàng)癥狀評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。

3針、灸并用

謝強(qiáng)等[16]將100例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組針刺以下3組穴：（1）耳門(mén)、翳風(fēng)、合谷、涌泉；（2）聽(tīng)宮、翳明、中渚、三陰交；（3）聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、足三里；每次取1組穴，依次輪換，并用艾條熱敏化懸灸雙側(cè)涌泉穴，配合口服聰耳息鳴飲（謝強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)方）治療，對(duì)照組予口服卡馬西平片、維生素B1片治療。治療后，對(duì)照組總有效率為72%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。袁志太[17]針刺加隔葦管灸治療耳鳴180例，取翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、外關(guān)為主穴，采用自制葦管器端對(duì)準(zhǔn)外耳道口艾灸。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總有效率為91.1%。張智芳等[18]以針刺患側(cè)的耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、風(fēng)池及雙側(cè)太溪、太沖穴，配合自制葦管器插入耳內(nèi)艾灸治療27例耳鳴患者，治療2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)總有效率為85.19%。陳熠路[19]采用溫針患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、合谷、氣海、足三里穴為主，治療32例神經(jīng)性耳鳴患者，并和常規(guī)針刺組（30例患者）作對(duì)照。結(jié)果顯示：溫針灸組總有效率為96.88%。常規(guī)針刺組總有效率為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。任元元[20]運(yùn)用三針為主治療神經(jīng)性耳鳴，觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用三針為主結(jié)合灸療及其自擬方聰耳息鳴飲與僅用西藥（卡馬西平片、維生素B1 片）組對(duì)比，觀察組總有效率為84%，對(duì)照組為72%，相比差異顯著（P<0.05）。

4針?biāo)幗Y(jié)合

李偉[21]對(duì)52例神經(jīng)性耳鳴患者均采取傳統(tǒng)針刺，治療組26例加藥物（活血、抗凝、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）治療，2組患者均依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行虛實(shí)辨證配穴。結(jié)果：治療組總有效率為88.5%，對(duì)照組總有效率為69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王琳等[22]將60例耳鳴患者隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組給予利多卡因、葛根素靜脈滴注，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針刺主穴取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)治療。結(jié)果觀察組總有效率為83.3%；對(duì)照組總有效率為60.0%，觀察組較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。達(dá)來(lái)等[23]運(yùn)用蒙藥結(jié)合針刺治療神經(jīng)性耳鳴患者28例，治愈8例，明顯好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率為89.2%。

5其他療法

王欣[24]將32例患者隨機(jī)分為埋線(xiàn)治療組和針刺對(duì)照組，每組16例，埋線(xiàn)治療組在患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、頸夾脊穴、雙肝俞穴行埋線(xiàn)療法，針刺對(duì)照組在上述穴位行普通針刺治療。結(jié)果：埋線(xiàn)治療組總有效率為87.5%，針刺對(duì)照組總有效率為56.3%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05）。艾炳蔚等[25]采用激光照射耳穴加針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例，總有效率為90.6%。彭冬青等[26]采用針刺導(dǎo)引治療42例患者，總有效率為88.1%，對(duì)照組42例采用西藥治療，總有效率為 64.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳志勇[27]采用中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型神經(jīng)性耳鳴，治療組采用常規(guī)藥物（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶栓等）治療，并加通竅活血湯合二陳湯加減內(nèi)服；對(duì)照組服用以上常規(guī)藥物。結(jié)果：總有效率治療組為80.0%，對(duì)照組為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。毛敏等[28]采用口服常規(guī)藥物，加用激光輻射探頭刺激耳穴治療耳聾耳鳴。取耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、雙側(cè)外關(guān)等穴，觀察總有效率為84%。李曉忠[29]選取了146例神經(jīng)性耳鳴患者，隨機(jī)分為2組，每組73例，對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以針灸（辨證取穴）和穴位注射（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為98.6%，對(duì)照組總有效率為80.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。李巍等[30]運(yùn)用氦·氖激光穴位針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例，2個(gè)療程（20d）后，統(tǒng)計(jì)總有效率為93.8%。李秀娟等[31]將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，觀察組30例，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴治療。結(jié)果：觀察組愈顯率為63.3%，總有效率為93.3%，對(duì)照組愈顯率為30.0%，總有效率為73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

6總結(jié)

隨著耳鳴發(fā)病率的逐年增高，耳鳴開(kāi)始受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。通過(guò)近10年文獻(xiàn)查閱及相關(guān)報(bào)道分析，針灸被廣泛應(yīng)用于耳鳴的治療，治療方法多種多樣，常用的治療手段包括：體針治療、電針治療、溫針灸治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療等。目前對(duì)于該病的病因、發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，研究多偏重于臨床，治療多采用綜合療法。針灸治療受多因素的影響，運(yùn)用針灸治療神經(jīng)性耳鳴，雖然臨床中取得良好效果，但缺乏多因素、高水平的客觀診斷、療效評(píng)價(jià)，給本病的研究帶來(lái)了困難。針灸臨床醫(yī)生及科研工作者們，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)針灸治療神經(jīng)性耳鳴的作用機(jī)理研究，通過(guò)大樣本的臨床病例數(shù)據(jù)觀察分析，研討制定適用于本病的診療標(biāo)準(zhǔn)體系，在此基礎(chǔ)上，減少過(guò)多的復(fù)雜治療，明確精煉診療手段，從而進(jìn)一步提高針刺治療該病的臨床療效，使針灸治療耳鳴的研究上升到新的水平，充分發(fā)揮針灸治療疾病簡(jiǎn)、便、廉、效的作用，便于臨床使用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄢路洲.針刺治療神經(jīng)性耳鳴80例[J].針灸臨床雜志，2005，21（9）：15.

[2]汪金宇，萬(wàn)琎，程為平.耳周?chē)谭ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴耳聾的臨床體會(huì)[J].針灸臨床雜志，2014，06：55-57.

[3]楊鴻飛，劉巧英，紀(jì)曉杰，等.針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效對(duì)比研究[J].針灸臨床雜志，2011，09：19-20.

[4]陳具堂.耳三針治療耳鳴67例[J].world Journal of Acupuncture-Moxibustion，2007，17（3）：47-48.

[5]朱振富.針刺治療神經(jīng)性耳鳴62例[J].上海針灸雜志，2009，28（10）：598.

[6]胡志學(xué).“八珍方”針補(bǔ)法治療耳鳴癥21例[J].中國(guó)民間療法2009，17（7）：12.

[7]夏秋成，卞煒，李水芹.針灸辨證結(jié)合辨病治療耳鳴62例[J].四川中醫(yī)，2010，28（1）：119-120.

[8]張永臣.針刺特定穴治療神經(jīng)性耳鳴40例[J].針灸臨床雜志，2010，26（6）：47.

[9]李根鈺.升清降濁開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴的臨床研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

[10]秦桂英.電針治療神經(jīng)性耳鳴50例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，12：87-88.

[11]朱建軍.電針加中藥治療神經(jīng)性耳聾25例[J].四川中醫(yī)，2005，23（6）：90.

[12]王兵，劉家瑛.電針治療神經(jīng)性耳鳴、耳聾70例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：68.

[13]張翠彥，王寅.針刺治療神經(jīng)性耳鳴30例.針灸臨床雜志[J].2005，21（3）：8.

[14]羅仁瀚，周杰，黃云聲，等.電針治療突發(fā)性耳鳴耳聾療效對(duì)照觀察[J].中囯針灸，2009，29（3）：185.

[15]常青.電針治療神經(jīng)性耳鳴160例[J].上海針灸雜志，2014，05：466-467.

[16]謝強(qiáng)，任元元，李唯鋼.轉(zhuǎn)移興奮灶針灸法為主治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9，（3）：l5～16.

[17]袁志太.針刺加隔葦管灸治療耳鳴180例[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：103.

[18]張智芳.針刺結(jié)合葦管灸治療神經(jīng)性耳鳴27例[J].中醫(yī)臨床雜志，2010，26（7）：21-22.

[19]陳熠路.溫針灸治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）；61-62.

[20]任元元，李唯鋼，謝強(qiáng).三針為主治療神經(jīng)性耳鳴100例臨床療效觀察[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2009，03：38-40.

[21]李偉.針灸結(jié)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴26例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：36.

[22]王琳，亞生江·托乎提，卿曉棠.針刺配合藥物治療耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（2）：112-113.

[23]達(dá)來(lái)，陳洪錚，紅霞，等.蒙藥結(jié)合針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，05：11.

[24]王欣.穴位埋線(xiàn)治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，04：589-590.

[25]艾炳蔚.激光照射耳穴加針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].中國(guó)針灸，2006，26（6）：406.

[26]彭冬青，肖迪，董玉喜.針刺導(dǎo)引治療神經(jīng)性耳鳴42例[J].中醫(yī)雜志，2008，49（10）：900.

[27]陳志勇.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（7）：68.

[28]毛敏，蔡文.激光探頭刺激耳穴治療耳聾耳鳴的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12，（20）：123.

[29]李曉忠，賀志鳳.西藥內(nèi)服結(jié)合中醫(yī)針灸及穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，19：103-104.

[30]李巍，譚洛，李普海.氦一氖激光穴位針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].中國(guó)針灸，2007，27（9）：702.

[31]李秀娟，李婕，韓海濤，等.壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴配合常規(guī)針刺治療腎虛型神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].中國(guó)針灸，2015，04：345-348.