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    李世杰教授運用經(jīng)絡辨證治療乳腺癌的經(jīng)驗探析

    2016-05-14 10:03:26藍蘭馮藝蘭劉紋靜張林李世杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年5期
    關鍵詞:乳腺癌

    藍蘭 馮藝蘭 劉紋靜 張林 李世杰

    關鍵詞:乳腺癌;經(jīng)絡辨證;李世杰

    中圖分類號:R737.9文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2016)05-0017-03[KG0.15mm。]

    乳腺癌,是常見危害女性健康的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。中醫(yī)稱為乳巖,中醫(yī)古籍有很多對乳巖的記載,無論從病名,還是病因病機及辯證論治都很多論述。其中,辨證方法大多數(shù)運用的是臟腑辨證、陰陽辨證、氣血精液辨證、六經(jīng)辨證等,較少使用經(jīng)絡辨證,李世杰教授在臨床中運用經(jīng)絡辨證治療乳腺癌多年,并取得了較好的效果?,F(xiàn)介紹其經(jīng)驗如下。

    1中醫(yī)對乳房的認識

    乳房既不屬于五臟,也不屬于六腑,也不歸屬于奇恒之腑,但它有和五臟六腑有著密切的關系,而經(jīng)絡則是乳房與臟腑聯(lián)系的橋梁。最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關記載,后世醫(yī)家也有很多論述。如《外科大成》中述“乳頭屬足厥陰肝經(jīng),乳房屬足陽明胃經(jīng),外屬足少陽膽經(jīng)”,指出了乳房的經(jīng)絡歸屬;《外征醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》說:“男子之乳房屬腎,何也?男以氣為主,女以血為先,足少陰腎之脈經(jīng)膀胱,其直者從腎貫肝膈,入肺中,水中一點真陽,直透三陰之上”[2],指出了男子乳房屬腎,與女子乳房歸經(jīng)的不同;《瘍醫(yī)大全》在論及乳房的形質(zhì)結構時指出:“婦人乳有十二穰”,指出了乳房的解剖結構;《內(nèi)經(jīng)》云:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……,七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”[3]?!妒備洝吩唬骸皼_任兩脈,上為乳汁,下為月水”,指出了乳房的發(fā)育及乳汁的生成來源,本于腎中精氣充盛,沖任二脈通調(diào);《婦科經(jīng)論》:“婦人經(jīng)水與乳,俱有脾胃所生”,指出脾胃為后之本,主水谷之精,為經(jīng)水、乳汁化生的源泉。故乳房的正常生理功能的維持,需各臟腑及經(jīng)脈共同協(xié)調(diào)作用。這些論述,為中醫(yī)治療乳房疾病的理論體系的建立奠定了基礎,為后世醫(yī)家的進一步研討提供了思路。

    2乳房與經(jīng)絡的關系

    乳房位于前胸壁,與前胸壁多條經(jīng)循行的經(jīng)絡交匯,同時與背部相應腧穴相關,涉及胸前壁12條和后壁二條經(jīng)脈,僅胸前壁相關腧穴達35個,其中與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及沖任二脈有密切的關系[4]。足厥陰肝經(jīng),挾胃,屬肝,絡膽,貫膈,布脅肋繞乳頭而行;足陽明胃經(jīng)之直者入缺盆,下入乳內(nèi)廉,貫乳中,屬胃絡脾,外循行于胸腹第2側線;足太陰脾經(jīng)屬脾絡胃上膈、足少陽膽經(jīng)從缺盆下胸中,過季脅,屬膽,行于乳外側;足少陰腎經(jīng)起于涌泉,上行貫肝膈,其支脈入胸中;任脈起于中級之下,行于人體前正中線,循腹里,上關元,過兩乳之間,統(tǒng)一身之陰經(jīng);沖脈起于小腹內(nèi),與足少陰交匯,循腹兩側,上行至胸中而散,涵蓄十二經(jīng)氣血;督脈起于小腹內(nèi),向后、向上并于脊里,統(tǒng)一身之陽經(jīng)。陰維脈起于小腿內(nèi)側,上行與足太陰相合,穿胸而過,系諸陰。正是這些經(jīng)脈的協(xié)調(diào)和灌養(yǎng),乳房的生理功能才得以維持。若經(jīng)絡閉阻不暢,沖任失調(diào),則可導致多種乳房疾病的發(fā)生。

    3乳巖與經(jīng)絡的聯(lián)系

    經(jīng)絡是人體氣血運化、運輸和傳導的系統(tǒng),通過經(jīng)絡系統(tǒng)可將氣血精液輸送到周身,維持機體正常的生理功能。經(jīng)脈極易受邪而發(fā)生滯塞不通之證,從而影響絡脈的正常生理功能將受到影響,導致機體出現(xiàn)多種疾病。《徐評外科正宗》曰:“夫乳病者,乳房為陽明胃經(jīng)所司,乳頭厥陰肝經(jīng)所屬……。有憂郁傷肝,肝氣滯而結腫……,又憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志,至經(jīng)絡痞澀,聚成結核,初如豆子大,漸若圍棋子,半年一年,不疼不癢,漸漸而大,始生疼痛,痛則無解,日后腫如堆栗……,深者如巖穴,凸者若泛蓮,疼痛連心,出血則臭,其時五臟俱衰,四大不救,名曰乳巖”[5]。闡述了長期肝經(jīng)氣滯、脾虛痰凝,導致經(jīng)絡痞澀不通,結滯乳中,發(fā)為乳巖;《女科撮要》曰:“乳巖屬肝脾二臟郁怒,氣血虧損”,肝郁克脾土,脾虛則氣血生化乏源,導致乳絡失濡養(yǎng),從而發(fā)為本病。說明脾失健運,氣血虧虛是乳巖發(fā)病因素之一;明代張介賓《景岳全書》謂:“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”,故肝腎不足則可導致乳絡閉阻不暢,而發(fā)?。弧妒備洝愤€記載“婦人以沖任為本,若失于調(diào)理,沖任不和,或風邪所襲,則氣壅不散,結聚乳間,或硬或腫,疼痛有核”,指出了沖任不和是乳巖發(fā)病因素之一。

    4李師經(jīng)驗論

    基于以上認識,李世杰教授從經(jīng)絡出發(fā),辨證分析乳腺癌的病因病機,并經(jīng)過30多年的臨床實踐,逐漸歸納出運用“經(jīng)絡辨證”,從肝經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、沖任二脈分析治療乳巖的方法,現(xiàn)陳述如下。

    4.1當出現(xiàn)乳房下部出現(xiàn)包塊,包塊無紅腫熱痛,皮色正常,乳脹、乳衄,乳房皮膚色正常,胸悶,煩躁易怒,舌淡苔白,脈弦等癥狀時,辨經(jīng)為足厥陰肝經(jīng),證肝經(jīng)氣滯證。乳房為肝經(jīng)所過,當肝經(jīng)循行處出現(xiàn)包塊,并有脹痛時,為肝經(jīng)郁滯不通,結于乳房而發(fā)病,治宜疏肝解郁,軟堅散結,常用方為逍遙散加減,具體藥物:當歸,白芍,竹葉柴胡,茯苓,白術,生甘草,青皮,陳皮,香附,枳殼,桔梗,瓜蔞皮,王不留行等。氣有余則為火,若肝氣郁滯太久必化火,出現(xiàn)乳頭部皮損瘙癢劇烈,雙側乳頭及乳暈紅腫,有滲出、結痂、紅斑等皮損,舌紅苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。當屬肝經(jīng)郁熱,宜用牡丹皮、梔子、赤芍、龍膽草、黃芩,車前草等清肝經(jīng)之熱。若肝主疏泄,喜調(diào)達,情志不遂,疏泄失常,則氣行不暢,氣行則血行,氣滯則血瘀,出現(xiàn)乳房包塊疼痛,夜間甚,舌暗苔晦暗,脈弦澀,則氣滯夾瘀,宜加用川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術等活血化瘀的藥物。

    4.2當出現(xiàn)乳房內(nèi)側彌漫性結塊形成,質(zhì)地硬如石,觸之稍痛,皮色暗淡,邊界不清,乳房瘦癟,橘皮樣改變,患者面色萎黃,少氣徽言,時常頭暈,四肢厥冷,有時低熱,舌質(zhì)淡苔,脈細弱。辨經(jīng)屬足陽明胃經(jīng),辨證為胃經(jīng)氣血虧虛型。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),乳房又屬陽明經(jīng),氣血虧虛,乳房經(jīng)絡失于濡養(yǎng),陰血虧虛,陽無以化生,陽虛失于溫煦,血行不暢,經(jīng)絡凝滯,結于乳絡則發(fā)病。治宜健脾益胃,補益氣血,常用方為四君子和桂附理中丸加減具體用藥:干姜,桂枝,附子,人參,黃芪,白術,茯苓,焦三楂,陳皮,炙甘草等;若胃火熾盛,出現(xiàn)口臭、牙齦腫痛、嘈雜易饑、便秘等不適時,宜用藥:生地黃,當歸,牡丹皮,黃連,升麻等清胃涼血。若氣虛無以推動血行,則血瘀,出現(xiàn)胸悶,[HJ3.2mm]面色青紫,口唇紫紺,舌質(zhì)暗紅有瘀斑或瘀點、脈澀或弦緊,治宜活血化瘀,寬胸理氣,選用補陽還伍湯加減。

    4.3當出現(xiàn)乳房外側出現(xiàn)包塊,包塊紅腫熱痛,觸之灼熱、質(zhì)硬、乳衄,或包塊膿成,胸脅苦滿,膽怯易驚,不欲飲食,口苦,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。辨經(jīng)為足少陽膽經(jīng),辨證為膽經(jīng)濕熱型。臟腑的病變可影響膽經(jīng),膽經(jīng)病變也可表現(xiàn)在相應臟腑,膽經(jīng)過乳房,當膽經(jīng)濕熱郁滯乳絡時,氣血濕熱壅滯,可導致乳巖的發(fā)生,治宜清泄肝膽濕熱,常用龍膽瀉肝湯加減,具體方藥:龍膽草,焦梔,柴胡,黃芩,生地,澤瀉,當歸,川木通,甘草,銀花,連翹,蒲公英,野菊花,白芷,皂角刺,車前子等。

    4.4當出現(xiàn)乳房包塊,乳頭內(nèi)陷、移位固定,胸脅脹痛,午后潮熱,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細弦或無力。辨經(jīng)當屬足少陰腎經(jīng)及沖任二脈,辨證肝腎虧虛,沖任不和,“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”,暴怒傷肝、房勞過度、老年體虛或久病及腎,導致腎氣虧虛,肝失濡養(yǎng),疏泄失常,沖任失調(diào),氣血不暢,出現(xiàn)痰凝、瘀血阻滯乳絡,發(fā)為本病,治宜補益肝腎,調(diào)和沖任,常用處方六味地黃湯,具體用藥:熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮,地骨皮,懷牛膝,法半夏,陳皮,青皮,川芎,桃仁,紅花等。

    5病案舉例

    向某,女,31歲,2013-12-03初診?;颊哂?012-08-01無意中發(fā)現(xiàn)右乳十二點鐘方向有包塊,乳房皮膚正常,無“橘皮征”,未見乳頭內(nèi)陷、移位或固定,未見乳頭溢液、溢血,質(zhì)軟,雙側腋窩及雙鎖骨未捫及腫大淋巴結。遂到當?shù)蒯t(yī)院就診,于2012-08-13在全麻下行右乳切除術+同側腋窩淋巴結標記清掃術+任意皮瓣整復術,術后病理提示右乳浸潤性導管癌,同側腋窩淋巴結0/19,ER(-),PR(-),HER2(-)?,F(xiàn)已經(jīng)結束六個周期化療(泰索市120mg+吡柔比星80mg+環(huán)磷酰胺0.6 g)。就診時,患者精神差,情緒焦慮,失眠,徹夜難眠,胸脅脹滿不適,納差,口干,舌暗紅苔薄微黃,脈弦數(shù)。辨經(jīng)為足厥陰肝經(jīng),辨證肝經(jīng)氣滯血瘀化熱,以疏肝行氣,活血化瘀為主,選逍遙散加減,具體用藥:青皮10 g,陳皮10 g,香附10 g,竹葉柴胡15 g,白芍10 g,白術15 g,當歸10 g,茯苓10 g,生甘草3 g,川芎15 g,桃仁10 g,紅花10 g,枳殼10 g,桔梗5 g,川牛膝10 g,生地黃5 g,黃芪30 g,乳香5 g,沒藥5 g,制遠志10 g,梔子5 g,王不留行30 g,50劑,免煎制劑,開水沖服,每天3次,每次1格。

    二診時,患者睡眠有所改善,納可,胸脅脹滿不適明顯緩解,但出現(xiàn)咳嗽、咯吐少量黃色黏痰,舌質(zhì)偏暗,苔薄白,在原方基礎上加瓜蔞皮20 g,赤芍5 g,30劑,服法同上。三診時,患者無胸脅脹滿,納眠可,無特殊不適,繼續(xù)服用原方。以后隨證加減,治法總以疏肝行氣,活血化瘀為主,目前患者自覺一般情況良好,至今各項復查結果未見腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)仍在治療中。

    綜上所述,經(jīng)絡辨證可以把乳腺癌病機簡化,先從乳房局部辨歸屬經(jīng)脈,再分析病證,最后結合臟腑辨證,辨兼夾證,李師善用經(jīng)方,故看似平常而普通的處方,在精準辨證后能收到較好的療效。[KG0]

    參考文獻:

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    [2]余聽鴻.外證醫(yī)案匯編[M].上海:上??茖W技術出版社,2010(4):169-170.

    [3]田代理整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005(8):1-2.

    [4]郭宇飛.從乳房經(jīng)絡循行談乳癖的辨證論治基礎[J].陜西中醫(yī),2004(11):1008-1009.

    [5]陳實功.徐評外科正宗[M].北京:中國中藥出版社,2014:202-203.

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