淺談公立醫(yī)院財務(wù)管理存在問題及對策

摘 要：公立醫(yī)院財務(wù)管理必須著實改變收入結(jié)構(gòu)、成本控制、考核獎懲制度、監(jiān)督體制等的不合理，改變目前體制下陳舊的公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格、私營醫(yī)療機構(gòu)入駐醫(yī)療行業(yè)，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)商業(yè)化越來越嚴重，醫(yī)保報銷政策對這兩類性質(zhì)又未區(qū)別對待等等的不合理，政府必須要有的放矢地著力改變這些不合理，才能確保公立醫(yī)院財務(wù)管理這個集行業(yè)特殊性、政策性、法規(guī)性、專業(yè)技術(shù)性、政府職能職責(zé)于一身的系統(tǒng)工作，惠民于百姓，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益整體提高，保障醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 百姓 成本控制

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（b）-0098-05

隨著醫(yī)改深化，一方面允許多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫(yī)院如何針對財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)來加強財務(wù)核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，與政府與社會與醫(yī)保等相關(guān)職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫(yī)院的職能職責(zé)充分發(fā)揮，使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務(wù)管理。

1 目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)象嚴重

很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結(jié)構(gòu)，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質(zhì)是在下滑，具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

（1）醫(yī)療收入—藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入—藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫(yī)院進價是多少，賣價就是多少，醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤，但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧?，反映出來的現(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內(nèi)含結(jié)構(gòu)與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售（目前，全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。

（2）醫(yī)療收入—材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入—材料”，隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè)，醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致，臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品，先不論其使用結(jié)果好壞，一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費標準與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛(wèi)生安全，大量推廣醫(yī)用一次性用品，醫(yī)院供應(yīng)室隨之逐漸萎縮其功能職責(zé)，這種惡性循環(huán)的結(jié)果導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)當(dāng)反復(fù)消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復(fù)消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫(yī)院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結(jié)論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋，醫(yī)保基金越來越顯現(xiàn)其不足，醫(yī)療保險機構(gòu)單獨通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)?；?，使其不崩盤，對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理，就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長，目前，醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質(zhì)呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多），病人醫(yī)藥費呈上漲趨勢，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負擔(dān)醫(yī)療保險政策的考核審減，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，負責(zé)政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，財政補償經(jīng)費不足，醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標考核較為嚴重

公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫(yī)院負責(zé)人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權(quán)與債務(wù)可否相抵，單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，與“我”無關(guān)，“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務(wù)，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責(zé)人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫(yī)務(wù)工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節(jié)約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學(xué)，多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領(lǐng)出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人，服務(wù)于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之，目前病人醫(yī)藥費結(jié)構(gòu)中藥品、耗材居高不下，也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內(nèi)控制度不力，權(quán)力過分集中，財務(wù)管理風(fēng)險較為嚴重

單位負責(zé)人是第一責(zé)任人，這是會計法賦予單位法人的責(zé)任與權(quán)限，實際工作中就變成了單位負責(zé)人說了算，報銷審批程序形同虛設(shè)，財務(wù)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學(xué)、合理合規(guī)的授權(quán)審批等內(nèi)控制度嚴重缺乏，某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權(quán)、錢、利所驅(qū)使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經(jīng)濟業(yè)務(wù)項目與實際發(fā)生事務(wù)內(nèi)容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權(quán)限給單位資金帶來風(fēng)險，甚至造成巨額經(jīng)濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責(zé)，但受制于單位領(lǐng)導(dǎo)的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領(lǐng)導(dǎo)手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領(lǐng)導(dǎo)影響工作與生活。對領(lǐng)導(dǎo)決策惟命是從，不得已放棄了監(jiān)督責(zé)任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經(jīng)濟秩序，加大了財務(wù)管理風(fēng)險。

1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏

內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結(jié)合、相互互補，三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，沒能促進醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高，沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責(zé)，為老百姓的健康服務(wù)，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

2 加強財務(wù)管理的對策

2.1 建政策，扛責(zé)任，消腐敗，全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運行機制

醫(yī)?；鸨辣P與否，不能單獨控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫(yī)院的財務(wù)管理有責(zé)任，但相關(guān)職能職責(zé)的政府部門同樣負有不可推卸責(zé)任，筆者建議政府務(wù)必組織實施有關(guān)部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質(zhì)量、價格，考核制定醫(yī)療收費價格的物價部門，考核實施網(wǎng)絡(luò)采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費的醫(yī)保機構(gòu)，考核把關(guān)藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質(zhì)量的質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責(zé)部門，全面實現(xiàn)齊抓共管，共同監(jiān)督，確保政府制定合理的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險政策，徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風(fēng)，拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面，使公立醫(yī)院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫(yī)療收費標準和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策

經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，公立醫(yī)院要生成與發(fā)展，擔(dān)當(dāng)政府醫(yī)院的職能職責(zé)，落實政府民生政策，筆者呼吁醫(yī)療收費標準和醫(yī)保報銷政策改變。

（1）如何改革醫(yī)療收費標準。

醫(yī)療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風(fēng)邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫(yī)用品消耗與使用、設(shè)備損耗、技術(shù)含金量等全綁定在相應(yīng)醫(yī)療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關(guān)費用，通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本，增加收入含金量，促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益，為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫(yī)療收費價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業(yè)的價格機構(gòu)根據(jù)實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執(zhí)行工作。

（2）如何改革醫(yī)保政策。

隨著各類經(jīng)濟大量涌入醫(yī)療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責(zé)不一樣，公立醫(yī)院肩負政府的職能職責(zé)遠超于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病，但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費用往往截然不同，私營醫(yī)院遠遠大于公立醫(yī)院，兩種金額均能報銷，而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減，對公立醫(yī)院就不同了，總費用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費，使公立醫(yī)院為病人買單，監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為，在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫(yī)?；鸬谋辣P風(fēng)險；另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機構(gòu)定期和不定期抽查治療中病人，通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫(yī)院是否嚴格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為，是否嚴格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費價格，這個機構(gòu)一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系，利用信息技術(shù)將每位患者醫(yī)療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共同參與控制醫(yī)?；?，開展醫(yī)保報銷的公開透明度，給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單，拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境，保障醫(yī)?；鹬鴮嵱糜诨颊呱砩?，嚴厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風(fēng)。

2.3 重視收入組成結(jié)構(gòu)，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份，特別是一次性醫(yī)療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫(yī)療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，了解單位醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫(yī)療成本，努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫(yī)院效益，提高職工福利待遇，留住醫(yī)療人才，推進醫(yī)院健康有序地發(fā)展，努力為百姓服務(wù)。

（2）制定科學(xué)合理的醫(yī)療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節(jié)支考核指標，使單位收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標是否科學(xué)合理，必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫(yī)藥費中的材料費、藥品費各占其總醫(yī)藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數(shù)，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫(yī)藥費比，成本費用占醫(yī)藥費比，各項收費項目分別占醫(yī)藥費比，科室病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日，出院者平均醫(yī)藥費，管理費用占醫(yī)療業(yè)務(wù)支出比，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫(yī)療機構(gòu)比，與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比，與私營醫(yī)院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支，保證收支結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，著實實現(xiàn)服務(wù)于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫(yī)需求，與醫(yī)療保險機構(gòu)合力保證醫(yī)療保險基金不超支。

（3）加強供應(yīng)室管理，促使職能職責(zé)充分發(fā)揮。

加強供應(yīng)室的監(jiān)管督導(dǎo)工作，充分發(fā)揮供應(yīng)室功能，確保醫(yī)院供應(yīng)室提供的消毒用品使醫(yī)務(wù)工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品，減少病人為之買單，同時也使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫(yī)院必須強化供應(yīng)室消毒工作，逐步實現(xiàn)消毒品代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權(quán)力集中，內(nèi)控不力，財務(wù)風(fēng)險嚴峻格局

醫(yī)院管理層結(jié)合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學(xué)嚴謹?shù)某绦蚧己酥贫龋谷荷舷罗D(zhuǎn)變歷史觀念， 實施全員行動的財務(wù)管理機制，明白財務(wù)管理不僅僅是單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責(zé)，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發(fā)生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔(dān)行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧?wù)工作者，主動進行財務(wù)核算與監(jiān)督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關(guān)注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關(guān)科室諸如庫房、藥房、財務(wù)、總務(wù)等核對當(dāng)期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額，自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當(dāng)期發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學(xué)、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下主動掌握醫(yī)院的各項考核標準，嚴格執(zhí)行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創(chuàng)收，主動擔(dān)當(dāng)主人翁角色，自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理、用藥的恰當(dāng)規(guī)范、病人醫(yī)藥費組成結(jié)構(gòu)的合理、客觀等，自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品，監(jiān)督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養(yǎng)、賬務(wù)的入出余、錢、物的收發(fā)存，凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動都有各個層面的監(jiān)督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關(guān)，公開透明，責(zé)任明確，一切財務(wù)管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環(huán)節(jié)工作，順利實現(xiàn)成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質(zhì)量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規(guī)范化、程序化的科學(xué)采購，嚴格按授權(quán)審批制度辦理相應(yīng)入出庫手續(xù)，每筆業(yè)務(wù)至少由不同部門的相關(guān)人員3～5人簽字確認后執(zhí)行支付，通過嚴謹?shù)牟少徶贫葋眍A(yù)防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。

三是運用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監(jiān)管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領(lǐng)用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。

（2）設(shè)備管理。

設(shè)備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發(fā)生次數(shù)有限，更應(yīng)當(dāng)加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經(jīng)濟損失。

一方面，對于小型設(shè)備采購，相關(guān)科室提計劃；財務(wù)管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負責(zé)人審批決策，交采購部門執(zhí)行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執(zhí)行，并將采購成本列入相關(guān)科室支出；如果設(shè)備進行批量采購，必須提交設(shè)備管理委員會集體討論后執(zhí)行，相應(yīng)支出按一定比例進行分攤計入相應(yīng)科室。

另一方面，對于大型設(shè)備購置，必須進行醫(yī)療市場調(diào)研，提交可行性論證方案，必要時應(yīng)當(dāng)成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽，再交相關(guān)管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設(shè)備折舊納入對應(yīng)科室成本核算。

第三方面，要重視設(shè)備日常維修維護保養(yǎng)及其使用情況，使報廢有依據(jù)，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性并進行設(shè)備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內(nèi)容復(fù)雜，應(yīng)盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務(wù)科歸口統(tǒng)計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預(yù)算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設(shè)置一個統(tǒng)一、合理、科學(xué)的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監(jiān)督制約。

2.6 監(jiān)督形成合力

單位內(nèi)部職工的相互監(jiān)督制約達不到單位內(nèi)部專業(yè)人員開展的內(nèi)部審計，內(nèi)部審計又不能達到國家審計、社會審計的客觀公正性，醫(yī)療衛(wèi)生單位為了保證監(jiān)督有活力，必須將這三種審計形成合力格局，定期或不定期進行審計督導(dǎo)檢查，使這三種不同的監(jiān)督機制形成一套完整的會計監(jiān)督體系，共同推動醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)保政策的公平合理，使醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)管理更科學(xué)、規(guī)范、完整，讓醫(yī)院充滿活力，更好地為老百姓的醫(yī)療服務(wù)并與醫(yī)保機構(gòu)聯(lián)合解決政府的民生工程。

綜上所述，抓住公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題并有的放矢地逐個解決，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理的全民行動，使經(jīng)濟活動得到全面監(jiān)督，得到有效計劃、組織、綜合、協(xié)調(diào)、控制、考核、指揮等，使經(jīng)濟運行更加合理、合法、規(guī)范、科學(xué)，在如此循環(huán)往復(fù)的經(jīng)濟活動中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，調(diào)整與財務(wù)活動并存的社會各相關(guān)利益者合法合規(guī)，在國家財經(jīng)法規(guī)下解決利益各方?jīng)_突，約束和激勵各方行為，避免相互間的逆向選擇、道德風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險等，充分發(fā)揮財務(wù)管理的參謀助手、效益管理、監(jiān)督等職能，調(diào)動全體員工積極充當(dāng)財務(wù)工作者，為醫(yī)院決策提供準確可行的財務(wù)信息支持，提高醫(yī)院整體效益，全面打造醫(yī)院執(zhí)行政府的民生工程，更優(yōu)質(zhì)地為老百姓的健康服務(wù)，充分解決老百姓的看病難，看病貴，切實解決政府醫(yī)改目標——讓百姓看得起病，也確保醫(yī)療行業(yè)健康有利地發(fā)展。

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