妊娠合并貧血的篩查與管理

范松麗

妊娠合并貧血是一個普遍存在的問題，尤其妊娠期因血液稀釋而產(chǎn)生的生理性貧血。妊娠期鐵的需要量會增加。而且孕婦因為孕期會出現(xiàn)的進食不好、胃酸缺乏、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足等問題，都可以影響鐵的攝入和吸收。孕期應(yīng)加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵量豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等，同時多進食新鮮蔬菜和水果。孕婦產(chǎn)前檢查對應(yīng)檢查血常規(guī)，尤其在妊娠中晚期。妊娠4個月應(yīng)常規(guī)補充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3 g，可以預(yù)防貧血。

妊娠合并貧血對母子的影響

妊娠合并貧血對母親的影響 重度貧血可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生貧血性心臟病。嚴(yán)重貧血對失血耐受性降低，容易發(fā)生失血性休克及凝血功能障礙。貧血亦會影響孕婦的免疫能力，使抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，傷口愈合延遲。

妊娠合并貧血對胎兒的影響 重度貧血時，經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長需要，可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。

妊娠合并貧血的篩查

詢問病史 孕婦有無慢性失血性疾病史、長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸道紊亂等引起的營養(yǎng)不良等病史。

了解癥狀 孕婦有無乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹瀉、腹脹等癥狀。

體格檢查 查看孕婦是否有皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等體征。

實驗室檢查 外周血涂片是否為小細(xì)胞低色素型性貧血。

如果孕婦具有以上病史、臨床表現(xiàn)、體征，血紅蛋白<110g/L，紅細(xì)胞<3.5×10¹²/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80比可診斷為缺鐵性貧血。

妊娠合并貧血分度 ①輕度：血紅蛋白<110g/L；②中度：血紅蛋白<90g/L；③重度：血紅蛋白《70G/L。

妊娠合并貧血的管理

確診妊娠合并貧血后，社區(qū)醫(yī)師立即進行高危孕產(chǎn)婦管理，建立高危妊娠專案登記及個案管理卡，并將高危因素記錄到孕產(chǎn)婦保健手冊。輕度貧血可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）治療。妊娠合并貧血的治療方案如下。

食療 1孕婦可多進一些富含鐵元素的食物，如豬肝、豬腰、瘦肉、豬血、雞血、雞蛋、豆類、新鮮蔬菜等。

鐵劑藥物治療 如硫酸亞鐵0.3g，3次/d口服，每次同時配合口服維生素C0.3 g及10%稀釋鹽酸0.5～2mL促進鐵的吸收。多糖鐵復(fù)合物是有機復(fù)合物，不含游離鐵離子，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用方法為150 mg/次，1～2次/d。一般服用2周后血紅蛋白就開始上升，輕度貧血服藥4～6周即可恢復(fù)正常，再產(chǎn)檢時重新進行評價，如仍有貧血，則應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就診。

妊娠合并重度貧血的治療方法 可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，2種制劑分別含鐵25 mg/mL及50 mz/mL，給藥途徑為深部肌內(nèi)注射。首次給藥應(yīng)從小劑量開始，第1天50mg，若無不良反應(yīng)，第2天可增至100 mg，1次/d肌內(nèi)注射。2周后隨訪查看臨床進展、化驗結(jié)果和治療的依從性。必要時及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)。

孕期保健指導(dǎo)

孕期營養(yǎng)保健知識 建議孕婦注意飲食多樣性，最好是新鮮食品，包括淀粉類食物如面包、米飯、面條、土豆，蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、海鮮等，大量纖維素包括蔬菜水果及全麥面包等，可以預(yù)防貧血和缺鈣的發(fā)生。

孕早期營養(yǎng) 遵循“重在質(zhì)，不在量”的原則。每日主食150～200 g，以蛋白質(zhì)為主：25 g油，50 g蛋，100 g豆，150 g肉（肉、禽魚類），牛奶或酸奶200～250 mL。每日維生素及微量元素：100 g水果，500 g左右蔬菜。干果類：瓜子、花生、核桃等。注意葉酸的補充，在孕早期每日服葉酸0.4 mg，可以有效降低出生缺陷的發(fā)生。

孕中期營養(yǎng) 孕中期基礎(chǔ)代謝增強，需要增加熱量，在原來的基礎(chǔ)上增加200 kcal的熱量，所以每天需攝入主食400g左右。

蛋白質(zhì)的攝入要比孕早期每天多15～25 g，包括一定量的動物蛋白，如雞蛋、魚蝦、牛奶、奶制品，素食者加用豆制品，以滿足胎兒組織增長的需要，并為孕婦分娩和泌乳進行儲備。

多食用必需脂肪酸含量較高的食物，如植物油、花生、核桃、芝麻等。多食用含鐵食物，如黑木耳、動物血、肝臟等，同時補充維生素C有利于鐵的吸收，以預(yù)防缺鐵性貧血。多吃海帶、紫菜、魚蝦等，既補鈣又補碘。

孕晚期營養(yǎng) 增加蛋白質(zhì)、必需脂肪酸的攝入，應(yīng)多食動物蛋白和大豆蛋白，即瘦肉、海魚、大豆類食品。孕晚期胎兒骨骼發(fā)育快，孕婦需要攝入大量的鈣。每日需1200～1500 mg，可多食牛奶、魚和蝦。

肝臟要儲存鐵（5mg/d），可多食動物肝臟、瘦肉、綠色蔬菜等。熱量不需補充太多，尤其是最后1個月要適當(dāng)限制飽和脂肪酸和碳水化合物，即限制肥肉和谷物的過多攝入，以免胎兒過大，影響分娩。

孕期生活保健知識 孕婦衣著應(yīng)寬松，不要束胸，要穿寬大的胸罩；盡量少化妝，避免染發(fā)及燙發(fā)；要注意清潔衛(wèi)生，尤其是保持乳房和外陰清潔。

孕期運動保健知識 每天做孕婦體操、活動關(guān)節(jié)，可使周身輕松，精力充沛。做操最好安排在早晨和傍晚，做操前一般不宜進食，最好空腹進行，如果感到饑餓，在運動前1h左右進一些清淡的食物。做操前先排尿便。鍛煉結(jié)束后30min再進食。避免劇烈運動，性生活要有節(jié)制，以防流產(chǎn)。

孕期心理保健知識 孕中期常出現(xiàn)依賴性強、移情現(xiàn)象，若產(chǎn)檢后發(fā)現(xiàn)孕婦異常心理如焦慮等心理問題，應(yīng)指導(dǎo)孕婦通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。

孕期口腔保健知識 孕中期胎兒多數(shù)乳牙處于礦化期，缺乏維生素A可導(dǎo)致成釉細(xì)胞退化，造釉停止；缺乏維生素K可引起胎兒牙齒礦化的缺陷；維生素D₃對骨和牙齒的鈣化更為重要，它既能促進鈣和磷在腸道的吸收，又能作用于牙齒和骨：所以要飲食多樣化。

此外，妊娠中期的母體相對穩(wěn)定，可進行口腔疾病的治療。