PBL教學法在臨床護理學課程中的應用探討

王淑榮 闞麗君

【摘要】PBL是以問題為引導，學生自學討論為主體的教學方法，能夠加強學科間的滲透與綜合，激發(fā)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，擴大學生知識面，培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)他們的自學能力和創(chuàng)新精神，提高其解決臨床問題的能力，同時也有助于指導教師通過PBL教學能力的培養(yǎng)。本文主要闡述了PBL教學法在臨床護理學課程中應用過程，分析了PBL教學中存在的問題。

【關鍵詞】PBL；護理學教育；課程應用

基金項目：黑龍江省高等學校教改工程項目項目編號JG2014011015。

護理學教育承載著培訓最好的臨床護理者、傳達者、決策者、社區(qū)領導者、業(yè)務管理者的課題。最新的教育趨勢，朝著改善和提高學生的思維能力和解決問題能力的方向發(fā)展。為了滿足這些需求，采用的教育方法之一就是問題為基礎的教學模式

（problem-based learning，PBL）教學。PBL教學法1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯大學首創(chuàng)。目前已經(jīng)成為國際上較為流行的教學方法。20世紀80年代以后在北美獲得了較快的發(fā)展。護理學教育中PBL是基于學生為中心的一種學習形式，追求的教育目標是利用設計的病例，收集各種信息，分析和整合信息，培養(yǎng)綜合思維能力，提高必要的信息收集能力、自我糾正問題的能力和探索發(fā)現(xiàn)及溝通與協(xié)作能力。此過程中教師起指導者和促進者的作用，并通過學生的好奇心激活其學習的動機。

因此，在護理本科生學校教育期間教育目標不能只注重知識的灌輸和學習，而是要著眼于學生實際解決臨床實際問題的能力是尤其重要的。

一、PBL教學的特點

以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以多學科的綜合課程代替單一學科為基礎的課程；以小組討論代替班級授課制；以學生為中心代替以教師為中心；以“提出問題--建立假設--收集資料--論證假設--總結(jié)”五個階段教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學模式中的組織教學--復習舊課--上新課--鞏固新課--布置作業(yè)。基于指導自學理論，學生的學習目標由教師來設定，學習目標的實現(xiàn)則由學生來負責。通過PBL教學過程，能夠培養(yǎng)醫(yī)學生的學習技能，提高其處理臨床問題時有效運用知識的能力，使學生建立終身學習所需的知識結(jié)構。

二、PBL教學實施過程

在傳統(tǒng)的教育中，如果老師提問，學生不配合的現(xiàn)象普遍存在，這種氛圍不符合于讓學生自覺學習的理想教育目標。以小組為單位的PBL教學中，能夠激發(fā)學生主動學習的積極性。因此，在學習過程中，學生需要面對多項臨床問題，利用以往學習獲得的理論知識，最后歸納所學的新知識，掌握臨床護理各學科的特點和臨床思維的技巧。PBL教學的基本程序如下：

1.課前準備在每一單元開始學習前，明確教學內(nèi)容、教學時間、教學目標，對學生提出具體要求，使學生明白與之有關的需掌握的基本概念及專業(yè)術語，隨之提出臨床案例或臨床問題，根據(jù)此案例，僅從教材上找不到完整答案，必須查閱其他資料，將知識延伸、拓展。學生利用檢索工具查閱有關資料，包括參考書及文獻，指導教師可給予一定的幫助。例如：如何使用檢索工具，哪些文獻可參考，幫助學生盡快適應PBL教學過程。

2.小組討論將學生隨機分組，每組10～12人，討論前隨機指定主持人，指導教師只在學生遇到困難時才提供一定的幫助。討論圍繞每單元指定的案例進行，由小組成員陳述相關知識，并作好記錄，匯總及提出需進一步研究解決的問題，然后繼續(xù)查閱相關資料，通過互教互助學習，力求完美解決問題。

3.課堂討論在同學們進行了充分自學，查閱相關書籍及小組交流以后開展，由每組代表做本組總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問題，最后教師就同學們爭論的焦點分歧最大的疑難問題進行點撥，最終獲得每個問題的圓滿答案，并做出單元總結(jié)，完善學生認知結(jié)構，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。

4.教學考核與教學效果指導教師對同學的學習情況作出評價，指出不足，提出改進意見及下一步要求。在課程活動結(jié)束時，再指定下一課題，并將新的課題分配到各小組中去，給出新的臨床案例，進行又一輪的PBL學習。作為PBL的最后過程，學生們在結(jié)束后進行考核。指導教師分別給出小組成績和個人成績，并在每份試卷結(jié)尾給出評價，主要從以下三個方面對學生進行評價：第一是分析和解決問題的能力；第二是自習能力；第三是作為小組成員的集體能力。自我評價要求繼續(xù)監(jiān)視自己的執(zhí)行能力，但這種能力才是學生自覺從患者身上學會技術的核心。

三、PBL教學存在的問題

1.教育思想，個別教師思想陳舊，對新的教學方法不接受，需要徹底轉(zhuǎn)變教育思想、更新教學觀念。若只在某一學科某一部分進行PBL教學嘗試難見成效。

2.硬件建設，學校是否具有足夠的學習資源，包括足夠的圖書資料，網(wǎng)絡資源等。足夠的教師和教學場地來適應大規(guī)模小組教學的需要，這一點非常重要，否則PBL教學無法開展。

3.教學培訓，進行PBL教學的教師必須經(jīng)過嚴格的培訓，首先必須為未來的指導老師提供實施PBL所必需的知識、技能和經(jīng)驗，使其有信心進行PBL的小組教學；其次，改變教師的態(tài)度，許多教師對PBL的教育基礎尚有疑慮。由于PBL教學需要教師花費太多的時間和做太多的工作，因此人們更加偏愛說教式講課，轉(zhuǎn)而采用傳統(tǒng)式教學法。

4.學生方面，個別同學消極參與，甚至袖手旁觀，也有個別同學由于傳統(tǒng)教學多年的慣性，對PBL采取抵制態(tài)度，不予以合作。由于信息收集比較費時，同學們?yōu)榱丝焖偻瓿扇蝿?，過分依賴參考書及教師課后總結(jié)，而不進行認真仔細討論；僅抓住表面現(xiàn)象，僅僅對問題的某些細節(jié)開展膚淺的討論。

盡管進行PBL教學存在著一定的問題和難度，隨著知識和經(jīng)驗的積累，PBL教學模式被認為是理論與實踐相結(jié)合的一座橋梁，其精髓在于發(fā)揮問題在學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。經(jīng)過PBL教學，學生不僅可以增強獨立學習、解決問題、收集資料的能力，而且還能學會更好地溝通與協(xié)作，有利于在今后的醫(yī)學學習過程中發(fā)揮主動創(chuàng)新的精神。實踐證明，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學模式，我們應結(jié)合我國國情逐步開展和推廣PBL教學法，對培養(yǎng)高素質(zhì)的護理學人才，推進高校的教學改革具有重大的意義。

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作者簡介：王淑榮（1975年10月）女，漢族，籍貫：黑龍江人，學歷：碩士，單位：黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸四科，研究方向：臨床護理，護理教學。