醫(yī)護(hù)一體化模式對預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評價(jià)

吳俞萱　諶艷　楊文艷

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的意義，總結(jié)該模式的臨床價(jià)值。方法 將132例骨科大手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各66例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及患者住院滿意度差異。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓形成率4.55%，顯著低于對照組12.1%。用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分總分，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=66.82±6.96，對照組得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，能有效預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度，深化工作內(nèi)涵，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；預(yù)防；骨科大手術(shù)； 深靜脈血栓

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院周期，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。骨科大手術(shù)特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等[2]，因手術(shù)部位在下肢、手術(shù)時(shí)間>45min、術(shù)后活動受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式運(yùn)用至骨科大手術(shù)患者，與普通護(hù)理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術(shù)患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘內(nèi)固定術(shù)32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術(shù)前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)預(yù)防血栓治療、護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，成員包括主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，有較強(qiáng)的?？浦R及溝通協(xié)調(diào)能力，分到各治療組?？浦魅魏妥o(hù)士長擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。采用醫(yī)護(hù)一體化策略，醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的具體實(shí)施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實(shí)施方法，對深靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行管理。

1.2.2實(shí)施方法：①醫(yī)護(hù)共同交班，各治療組護(hù)士、康復(fù)治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術(shù)前參與討論，制定治療及護(hù)理方案。②患者入科2h內(nèi)、術(shù)后2h內(nèi)采用血栓危險(xiǎn)因素評估進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評分，而132例患者術(shù)后均屬深靜脈血栓超高風(fēng)險(xiǎn)（≧5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風(fēng)險(xiǎn)”紅色標(biāo)識卡，醫(yī)護(hù)共同決策藥物預(yù)防及物理預(yù)防的方法。③堅(jiān)持醫(yī)護(hù)每天共同查房兩次，動態(tài)評估、觀察病情變化。原則上盡早康復(fù)鍛煉，包括早期下床、行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后第1d行CPM機(jī)關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關(guān)節(jié)松動療法，具體鍛煉時(shí)機(jī)和方法根據(jù)病情細(xì)化。④確保及時(shí)有效溝通，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。護(hù)士長定期督查護(hù)理評估的準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)情況，每周由科主任組織各治療組總結(jié)當(dāng)周工作開展情況，對經(jīng)典病例解析，各組間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后5d，采用盲法對兩組患者進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對照組12.1%，見表1。

2.2出院時(shí)對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表見表2。滿分80分，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗(yàn)，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=66.82±6.96，對照組得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護(hù)士共同參與學(xué)習(xí)討論，能最大程度的提升護(hù)士的?？浦R和專業(yè)技能，從一定程度上達(dá)到培養(yǎng)?？谱o(hù)士的效果。護(hù)士通過跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價(jià)值感，增加工作的積極性。

骨科大手術(shù)患者是深靜脈血栓的超高風(fēng)險(xiǎn)人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)[4]。因此，對深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應(yīng)早期干預(yù)。外科以手術(shù)治療為主，醫(yī)生在病房的時(shí)間相對較少，沒有護(hù)士跟患者接觸時(shí)間多，在病情觀察方面沒有護(hù)士及時(shí)，但護(hù)士對病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護(hù)一體化模式搭建了良好的平臺，醫(yī)護(hù)固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護(hù)的合作度，同時(shí)使患者能接受到一致的醫(yī)療護(hù)理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉方法，把握好時(shí)機(jī)和角度的問題。采用醫(yī)護(hù)一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預(yù)防、提高患者滿意度和康復(fù)鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-161.

[2]呂梅葉.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，14（8）：117-119.

[3]杜春萍，曾曉梅，吳姁懌，等.醫(yī)護(hù)一體化模式提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：13-14.

[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（3）：380-383.

[5]代莉莉."醫(yī)護(hù)一體化"護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（06）1063-1064.

編輯/倪冰冰