小兒燒傷并發(fā)驚厥50例臨床探討

張朔

摘要：目的 探討小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因及防治措施。方法 回顧性分析50例燒傷并發(fā)驚厥患兒的臨床資料，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組45例治愈，5例死亡。驚厥時(shí)間在1min內(nèi)控制者42例，在2～4min控制者5例，3例驚厥反復(fù)發(fā)作6～11h，隨燒傷病情好轉(zhuǎn)癥狀消失，2例死于敗血癥所致中毒性腦炎。結(jié)論 在正確處理燒傷創(chuàng)面的同時(shí)，及時(shí)抗休克、抗感染治療，預(yù)防高熱，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，可有效防治小兒燒傷驚厥。

關(guān)鍵詞：小兒燒傷；驚厥；原因

臨床上小兒燒傷的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥就是驚厥，導(dǎo)致小兒燒傷并發(fā)驚厥的因素多種多樣，若不能及時(shí)為小兒開展有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，本文就主要對(duì)我院2014年4月～2015年5月收治的50例小兒燒傷并發(fā)驚厥患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中隨機(jī)選取我院2014年5月～2015年5月收治的小兒燒傷并發(fā)驚厥患者50例，其中男31例，女19例，年齡1～9歲，其中有34例患兒是熱水燙傷，有16例患兒是火焰燒傷，其驚厥發(fā)作的時(shí)間處于傷后的6h～6d。

1.2方法 在為患者開展治療的過程中，針對(duì)患者的實(shí)際情況，積極為其開展糾正代謝性酸中毒、酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)平衡、降溫等一些基礎(chǔ)治療，對(duì)于存在大面積燒傷的患者，要能夠積極為其開展液體復(fù)蘇治療，并要注意積極為其開展吸痰、給氧治療，以便于其能夠時(shí)刻保持保持呼吸道通暢，為了保證其吸氧流量，可以在其口腔中放置牙墊，并要注意幫助患兒保持側(cè)臥位，防止其由于呼吸嘔吐物造成呼吸道堵塞，引發(fā)嚴(yán)重后果；出現(xiàn)驚厥的患者容易發(fā)生不同程度的腦水腫，對(duì)于這類患者應(yīng)該積極為其開展脫水治療，應(yīng)用0.5～1.0g濃度為20%的甘露醇開展快速的靜脈滴注治療，同時(shí)給予患者5mg的速尿靜脈注射，依據(jù)患者的實(shí)際病情，如有必要，可以為患者實(shí)施重復(fù)給藥[1]，并要注意做好患者病情觀測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)開展相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

本組45例治愈，5例死亡。驚厥時(shí)間在1min內(nèi)控制者42例，在2～4min控制者5例，3例驚厥反復(fù)發(fā)作6～11h，隨燒傷病情好轉(zhuǎn)癥狀消失，2例死于敗血癥所致中毒性腦炎。

3 討論

導(dǎo)致小兒燒傷并發(fā)驚厥的因素是多種多樣的，其中導(dǎo)致其出現(xiàn)驚厥并發(fā)癥的一個(gè)非常重要的因素就是低血容量性休克，若不能及時(shí)為患者開展對(duì)癥治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦水腫、腦組織供血不足等癥狀。由于小兒的腎功能對(duì)于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力是比較差的，這使得其在燒傷過程中很容易出現(xiàn)合并呼吸性堿中毒或者是代謝性的酸中毒，再加上小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有完全發(fā)育成熟，很容易受到各種因素的刺激，燒傷發(fā)生之后是很容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)高熱的，再加上小兒存在大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)細(xì)胞分化不完全等問題，即便是比較弱的刺激，也可能會(huì)導(dǎo)致大腦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[2]。此外，與成年人相比，小兒的血腦屏障發(fā)育并不完全，這使得各種毒素、病毒、細(xì)菌等很容易侵入，導(dǎo)致小兒發(fā)生腦膜炎從而導(dǎo)致驚厥的發(fā)生?？偟膩碚f，對(duì)于小兒燒傷患者來說，驚厥是常見的一種并發(fā)癥，并且其對(duì)小兒的影響是非常大的，一旦發(fā)生，需要及時(shí)為患兒開展有效的治療。一旦發(fā)生小兒燒傷并發(fā)驚厥，應(yīng)該立即為小兒開展相應(yīng)的休克處理，因?yàn)槿舨荒艿玫郊皶r(shí)有效的處理，很容易導(dǎo)致小兒發(fā)生全身性的微循環(huán)障礙，腦組織也會(huì)由于缺氧、缺血等因素的影響出現(xiàn)大腦能量供應(yīng)減少癥狀，從而使得細(xì)胞鈉泵功能失調(diào)，最終影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。但是有一點(diǎn)值得注意的是，需要及時(shí)為患者開展補(bǔ)液、抗休克處理，但是也需要注意好補(bǔ)液速度，若患者的補(bǔ)液過快，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡紊亂、低鈉等一些不良反應(yīng)，這些現(xiàn)象的存在，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性明顯提升，由于細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布出現(xiàn)了明顯的改變，使得膜電位下降，最終導(dǎo)致癲癇的發(fā)作，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，所以說，應(yīng)該及時(shí)為小兒燒傷患者開展有效的抗休克治療[3]。

小兒燒傷患者在經(jīng)過清創(chuàng)處理之后，會(huì)導(dǎo)致大量的毒素吸收入血，使得小兒的機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)性的高熱，最終導(dǎo)致發(fā)生驚厥。因此，為了有效的防止驚厥的發(fā)生，在為小兒燒傷患者實(shí)施清創(chuàng)處理的過程中，應(yīng)該盡可能的保持動(dòng)作的輕柔、簡(jiǎn)單，以便于有效的減少對(duì)于患兒的刺激，另一方面，在開展清創(chuàng)處理之前，也可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，創(chuàng)面包扎的過程中，要做好散熱工作；為了有效緩解患兒的病情，在對(duì)其實(shí)施抗休克處理的基礎(chǔ)上，對(duì)于一些存在高熱癥狀的患兒，還應(yīng)該及時(shí)為其實(shí)施有效的降溫處理；需要注意的是，感染也是導(dǎo)致發(fā)熱、驚厥的一個(gè)重要因素，發(fā)生燒傷感染大多是因?yàn)槠つw屏障遭到破壞，患者出現(xiàn)大量的體液丟失，使得其出現(xiàn)腸道黏膜屏障受損及組織缺血缺氧現(xiàn)象，再加上內(nèi)毒素血癥、腸道菌群移位等一些因素的影響，使得患者機(jī)體的免疫力明顯降低，從而使得其發(fā)生感染的幾率大大增加，因此臨床上要做好小兒燒傷患者感染的預(yù)防工作，做好創(chuàng)面的處理工作，及時(shí)將壞死的組織予以清除，通過植皮處理對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，以便于有效減少毒素的吸收，降低感染的發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，要能夠積極為患者開展相應(yīng)的抗感染治療，給予患兒足量的、高效的廣譜抗生素開展治療[4]。

綜上所述，本次研究中，45例治愈，5例死亡。驚厥時(shí)間在1min內(nèi)控制者42例，在2～4min控制者5例，3例驚厥反復(fù)發(fā)作6～11h，隨燒傷病情好轉(zhuǎn)癥狀消失，2例死于敗血癥所致中毒性腦炎。由此可見，在正確處理燒傷創(chuàng)面的同時(shí)，及時(shí)抗休克、抗感染治療，預(yù)防高熱，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，可有效防治小兒燒傷驚厥。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉雪，寇強(qiáng)勇，饒一鳴，等.小兒大面積燒傷并發(fā)驚厥的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：171-172.

[2]宋軍.小兒燒傷并發(fā)驚厥的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：80-81.

[3]黃建瓊.小兒燒傷驚厥的原因分析及干預(yù)措施優(yōu)先出版[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：828-831.

[4]龔黎明.小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13（16）：164-165.

編輯/趙恒德