米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值

莫莉，曹麗君吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，吉林吉林　132011

米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值

莫莉，曹麗君
吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，吉林吉林132011

目的 探討米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法 整群選取該院2013年3月—2015年3月收治的稽留流產(chǎn)孕婦110例作為實驗對象，采用隨機法分成觀察組與對照組，每組55例，觀察組患者采用米非司酮結(jié)合米索前列醇治療，對照組患者采用苯甲酸雌二醇藥物進行肌肉注射，然后再比較刮宮術(shù)治療效果、陰道流血及手術(shù)時間狀況。結(jié)果 觀察組患者用藥后流產(chǎn)情況明顯好于對照組，P＜0.05；觀察組患者陰道流血量＜60 mL有49例（89.10%），流血量＞60 mL有6例（10.91%），手術(shù)時間＜5 min為9例（90.0%），＞5 min為0例（0.0%），對照組患者上述幾項分別是28（50.91%），21例（38.18%），40例（85.11%），7例（14.89%），觀察組患者陰道流血量與手術(shù)時間都顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中具有較好的臨床效果，有效改善了流產(chǎn)情況，減少了陰道流血量及手術(shù)時間，值得使用與推廣。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；應(yīng)用價值

［Abstract］Objective To investigate the value of mifepristone in combination with misoprostol missed abortion.Methods Group selection a hospital in March 2013— March 2015 were treated 110 cases of missed abortion in pregnant women as subjects，using randomly divided into observation group and control group，55 cases in each group，the observation group were treated with combination of mifepristone misoprostol treatment，the control group were treated with estradiol benzoate by intramuscular injection of drugs，and then compare curettage treatment，vaginal bleeding and surgical time status.Results The patients after medication abortion significantly better than the control group，P＜0.05；vaginal bleeding observed in patients＜60 mL 49 cases（89.10%），blood volume＞60 mL，6 patients（10.91%），operative time＜5 min 9 cases（90.0%），＞5 min from 0 patients（0.0%）in the control group said several patients were 28（50.91%），21 cases（38.18%），40 cases （85.11%），7 cases（14.89%），the observation group were vaginal bleeding and surgical time was significantly less than the control group，the difference is large，statistically significant.Conclusion The combination of mifepristone and misoprostol has better clinical results in missed abortion，abortion effectively improve the situation，reducing the amount of vaginal bleeding and operation time，it is worth using and promotion.

［Key words］Mifepristone；Misoprostol；Missed abortion；Value

稽留流產(chǎn)也叫做過期流產(chǎn)，是婦產(chǎn)科的常見多發(fā)疾病，主要是指胚胎或胎兒已死亡但是滯留宮腔內(nèi)未能及時地自然排出者［1］。治療這種疾病常常使用刮宮術(shù)，但是其是一種有創(chuàng)操作，非常容易感染，也會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而且無痛人工流產(chǎn)術(shù)花費較高，會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］，對此經(jīng)過實驗研究發(fā)現(xiàn)米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中具有較好應(yīng)用效果與價值，該次實驗研究將該院2013年3月—2015年3月收治的稽留流產(chǎn)孕婦110例作為實驗對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院接收的110例稽留流產(chǎn)孕婦作為實驗研究對象，其中觀察組孕婦年齡在20～40歲，其妊娠時間為8～12周，對照組孕婦年齡在21～41歲，妊娠時間為9～11周。所有孕婦經(jīng)過婦科檢查與B超檢查后證實沒有胎心，其凝血機制也正常。該次實驗所選孕婦中，其中有39例為初產(chǎn)婦，71例為經(jīng)產(chǎn)婦，所有孕婦宮口都沒有開，子宮的大小也少于孕周，孕婦入院前檢查顯示有些孕婦存在少量陰道出血狀況，但是并沒有排出肉樣組織。此次實驗所選孕婦排除那些有肝腎疾病、青光眼、哮喘與具有過敏史等疾病患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性較大。

1.2治療方法

觀察組患者采用米非司酮結(jié)合米索前列醇治療，觀察組孕婦早晨空腹服用50 mg米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20083077），之后改為25 mg/次，每12 h服用1次，一共服用5次，服藥總劑量為150 mg，在第5次服藥15 min后服用600 ug的米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668），最后實施刮宮術(shù)；對照組患者采用苯甲酸雌二醇藥物（國藥準(zhǔn)字H20053392）2 mg進行肌肉注射，2次/d，連續(xù)注射3 d，第4天時實施刮宮術(shù)。

1.3療效評價

孕婦治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：完全流產(chǎn)：胎兒絨毛及胎盤排出，陰道少量出血，2 d之后復(fù)查B超顯示宮腔內(nèi)沒有殘留物，不需要清宮。不全流產(chǎn)：陰道出血量少于60 mL，1 d之內(nèi)胎兒絨毛及胎盤排出不全，經(jīng)B超檢查顯示宮腔內(nèi)有殘留物，需要清宮；流產(chǎn)失?。涸袐D陰道出血量大于60 mL，胎兒絨毛及胎盤超過24 h還沒有排出，需要實施刮宮術(shù)，刮宮花費時間長。

1.4統(tǒng)計方法

該次實驗研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者用藥后流產(chǎn)情況比較

觀察組患者用藥后流產(chǎn)情況明顯好于對照組，P＜0.05，詳細情況如表1所示。

表1　兩組患者用藥后流產(chǎn)情況比較［n（%）］

2.2兩組患者陰道流血及手術(shù)時間比較

觀察組患者陰道流血量＜60 mL有49例（89.10%），流血量＞60 mL有6例（10.91%），手術(shù)時間＜5 min為9例（90.0%），＞5 min為0例（0.0%），對照組患者上述幾項分別是28（50.91%），21例（38.18%），40例（85.11%），7例（14.89%），觀察組患者陰道流血量與手術(shù)時間都顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎或胎兒已死亡但是滯留宮腔內(nèi)未能及時地自然排出者，屬于一種特殊的流產(chǎn)類型，死亡胎兒或胚胎在孕婦宮內(nèi)稽留時間過長的話，較容易造成凝血功能障礙，并進一步出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC），因此該病患者確診后就應(yīng)及時排出妊娠物，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果［3］?；袅鳟a(chǎn)在臨床處理過程中有一定難度，因為孕婦已經(jīng)機化的胚胎組織與子宮壁發(fā)生了粘連不容易分離，另一個原因就是沒有經(jīng)過陰道分娩的孕婦的子宮頸未曾擴張，手術(shù)操作起來具有一定難度；患者此時的雌激素也較為缺乏，子宮收縮力較差，胚胎因此也就不容易排出［4］。治療稽留流產(chǎn)患者常常采用的傳統(tǒng)方法是結(jié)合使用雌激素、縮宮素與刮宮術(shù)等，這些手術(shù)治療方法涉及到宮腔操作，因為患者本來就有陰道流血史，這就增加了其宮腔感染機會，并伴隨出現(xiàn)一些并發(fā)癥例如子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等等，給患者帶來較多痛苦，這種痛苦在未曾生育的婦女來說更為強烈［5］。該次實驗中觀察組患者采用米非司酮配伍米索前列醇治療，兩種藥物起作用的機制主要是：米非司酮屬于類固醇，是一種孕激素受體競爭性拮抗劑，具備抗孕酮特性［6］，其在抗孕酮作用下形成合成物，米非司酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體親和力與孕酮相比高5倍，因此其能夠與孕酮爭奪受體，以此阻斷孕酮活性，使孕酮作用撤退，并促使蛻膜組織變性及壞死，受損絨毛機會從子宮壁中分離出來，與此同時內(nèi)源性前列腺素就會釋放出來并引發(fā)宮縮，促進胚胎的排出［7］。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，具有口服有效、吸收好及見效快特點，在抑制子宮頸膠原合成、擴張及軟化子宮頸方面具有很好作用，其與米非司酮聯(lián)合使用能促使妊娠物順利排出，并有效減少需清宮者的出血量及陰道流血時間。此次實驗研究中，觀察組患者用藥后流產(chǎn)情況明顯好于對照組，P＜0.05；觀察組患者陰道流血量＜60 mL有49例（89.10%），流血量＞60 mL有6例（10.91%），手術(shù)時間＜5 min為9例（90.0%），＞5 min 為0例（0.0%），對照組患者上述幾項分別是28（50.91%），21例（38.18%），40例（85.11%），7例（14.89%），觀察組患者陰道流血量與手術(shù)時間都顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該次實驗研究結(jié)果與劉梅芳［8］等人研究結(jié)果比較一致，其研究結(jié)果顯示：采用米非司酮結(jié)合米索前列醇治療的稽留流產(chǎn)20例孕婦中，完全流產(chǎn)18例，不完全流產(chǎn)2例并且之后實施清宮術(shù)，流產(chǎn)所需時間是30 min～5 h，出血量估計在20～100 mL。

綜上所述，米非司酮結(jié)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中具有較好的臨床效果，有效改善了流產(chǎn)情況，減少了陰道流血量及手術(shù)時間，值得使用與推廣。

［1］劉群香，王偉.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：56-57.

［2］謝芬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12中旬刊）：3711-3712.

［3］藺冬梅，陳祥麗，王菁.戊酸雌二醇配伍米非司酮、米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：27-28.

［4］田志萍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用效果觀察［J］.藥物與人，2014，27（7）：77.

［5］秦紅霞.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：158-159.

［6］林團體，馮雪影，陳奕芬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：336-337.

［7］康清華.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：282-283.

［8］劉梅芳，劉旭平.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（5）：659.

Mifepristone Combined with Misoprostol Application in Missed Abortion

MO li，CAO Li-jun
Jilin City Maternity Hospital gynaecology，Jilin，Jilin Province，132011 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0121-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.121

莫莉（1982.1-），女，吉林吉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手術(shù)結(jié)合藥物治療婦科常見病。

2016-04-28）