單純減壓與減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效比較

蘇杰

摘要：目的 探索單純減壓和減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療方式對(duì)伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥治療療效。方法 選取伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者78例，對(duì)照組39例患者采用單純減壓方法，實(shí)驗(yàn)組39例患者采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)的治療方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過(guò)程中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)幾率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組腿痛、腰痛VAS評(píng)分和滑脫率比較其差異不顯著，術(shù)后1年對(duì)照組腰腿痛評(píng)分和滑脫率比實(shí)驗(yàn)組明顯要差。結(jié)論 對(duì)伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者采取減壓融合內(nèi)固定術(shù)療法近期效果不如單純減壓方法，但遠(yuǎn)期療效明顯比單純減壓治療方法好。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭儨p壓；減壓融合內(nèi)固定術(shù)；伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥

Abstract：Objective To explore simple decompression and decompression fusion and internal fixation treatment of degenerative slippage withⅠdegrees of lumbar spinal stenosis disease treatment curative effect.Methods Select with degenerative slippageⅠdegrees of 78 patients with lumbar spinal stenosis disease，the control group of 39 patients with simple decompression method，the experimental group 39 patients treated by decompression and fusion and internal fixation method.Results The patients with operation in the process of blood loss and operation time significantly lower than the control group，postoperative adverse symptoms appear likely significantly lower than the control group，experimental group before surgery and postoperative half year experimental group and control group leg pain，waist pain VAS score and compare the difference of slippage rate was not significant，a year after the control lumbocrural pain scores and slip rate is worse than the experimental group obviously.Conclusion On the companionⅠdegenerative slippage of lumbar spinal stenosis patients take decompression fusion and internal fixation therapy effect is better than simple decompression method recently，but the long-term curative effect obviously better than simple decompression treatment.

Key words：Simple decompression； Decompression and internal fixation； Lumbar degenerative spondylolisthesis with one degree of stenosis

退行型滑脫是因?yàn)檠档倪\(yùn)動(dòng)階段發(fā)生退變導(dǎo)致的，代表性腰椎滑脫合并椎管狹窄可能造成神經(jīng)間歇性腰腿痛或跛行癥狀。如果通過(guò)保守治療方法不見(jiàn)效或者頻繁發(fā)作則要通過(guò)手術(shù)方法予以治療[1]。手術(shù)旨在神經(jīng)減壓使癥狀得以緩解，單純減壓方法初期具有較為理想的效果，但是中長(zhǎng)期通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)滿意度開始逐漸降低[2]。本院采取單純減壓與減壓融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者分別進(jìn)行治療，并對(duì)兩組近期與中遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年1月，本院收治伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者78例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組39例患者。其中男性45例，女性33例；年齡36～80歲，平均年齡是（52.21±2.31）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程是（3.1±0.4）年；并發(fā)癥情況：高血壓18例，糖尿病15例。兩組病患無(wú)論性別，年齡與患病情況，或文化程度與家庭背景方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者都通過(guò)CT和X攝影常規(guī)檢查。對(duì)照組結(jié)合單純減壓治療方法：硬膜外進(jìn)行麻醉，選擇俯臥體位。在棘突正中位置切開，對(duì)單節(jié)段做減壓處理，適合選擇2～4cm大小的切口，對(duì)雙節(jié)段做減壓處理，適合選擇3～6cm大小的切口。針對(duì)單側(cè)狹窄患者，在患側(cè)處對(duì)骶棘肌進(jìn)行分離，使黃韌帶充分暴露出來(lái)以方便切除，將骨贅以內(nèi)3～4mm切除給椎管減壓，對(duì)馬尾神經(jīng)減壓。針對(duì)雙側(cè)狹窄患者，使其椎板內(nèi)板分離，使關(guān)節(jié)突處的黃韌帶充分暴露出來(lái)以方便切除。如果存在很明顯椎間盤突出情況，則需將髓核切除。實(shí)驗(yàn)組結(jié)合減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)的方法：通過(guò)插管全麻方式麻醉，患者選取俯臥體位。在腰背正中做切口，對(duì)單節(jié)段做減壓處理，適合選擇2～4cm大小的切口，對(duì)雙節(jié)段做減壓處理，適合選擇3～6cm大小的切口。沿著棘突將骶棘肌剝離，將椎板上位1/2，下位1/3位置黃韌帶充分暴露出來(lái)同時(shí)予以切除，將釘點(diǎn)選擇在椎弓根位置，對(duì)應(yīng)放進(jìn)螺釘，充分對(duì)椎管與側(cè)隱窩減壓，將椎間隙撐開，進(jìn)而增加神經(jīng)根管和中央根管空間[3]。要接受植骨的患者，用融合器放進(jìn)適當(dāng)碎骨從而達(dá)到植骨效果，憑借彎棒進(jìn)行固定。評(píng)價(jià)依據(jù)：手術(shù)過(guò)程中出血量，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后的狀況，以及不良癥狀出現(xiàn)情況等；結(jié)合視覺(jué)模擬VAS評(píng)分方法對(duì)患者手術(shù)前后腿痛、腰痛和滑脫率分別予以評(píng)分，分值越低則效果越佳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

3討論

應(yīng)用單純減壓治療方法對(duì)沒(méi)有腰椎不穩(wěn)患者臨床應(yīng)用效果比較理想，但是對(duì)那些伴隨腰椎不穩(wěn)伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者來(lái)講，減壓以后聯(lián)合內(nèi)固定治療，可以有效輔助脊柱確保穩(wěn)定，患者治療滿意度更高[4]。從VAS評(píng)分結(jié)果看，兩組治療方法近期效果都比較好，另外單純減壓出血量和手術(shù)時(shí)間較少，證明該方法造成更小創(chuàng)傷。由這個(gè)層面看單純減壓是存在一定優(yōu)勢(shì)的，尤其對(duì)高齡患者，他們手術(shù)耐受不高，做單純減壓臨床效果較理想。但單純減壓遠(yuǎn)期效果不穩(wěn)定，原因是單純減壓對(duì)于腰椎持續(xù)穩(wěn)定缺少約束，有中長(zhǎng)期失去效用的危險(xiǎn)。所以，想要獲得更佳中長(zhǎng)期治療效果，要先考慮減壓融合內(nèi)固定治療方法，此方法能有效確保腰椎穩(wěn)定，對(duì)重塑脊柱穩(wěn)定也十分有利，還可對(duì)腰椎病變位置荷載不平衡予以糾正，對(duì)畸形進(jìn)行矯正，對(duì)椎間隙恢復(fù)非常有好處，大幅度提升植骨的融合率。

綜上，對(duì)伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者采取減壓融合內(nèi)固定術(shù)療法近期效果不如單純減壓方法，但遠(yuǎn)期療效明顯比單純減壓治療方法好。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍澤鑫，鄧仁椿，羅敏.單純減壓與聯(lián)合融合手術(shù)治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，04：631-632.

[2]張建軍，許良，孫銳，劉家林.單純減壓或融合手術(shù)治療兩節(jié)以上腰椎管狹窄老年患者臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，03：378-380

[3]楊勇，劉剛，蘇義拉圖.單純減壓和減壓內(nèi)固定治療退行性腰椎管狹窄癥術(shù)后近期效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，15：84-87.

[4]王永江.腰椎管狹窄癥伴Ⅰ度退行性滑脫患者不同融合術(shù)的治療比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，20：4-5.

編輯/孫杰