肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效

馮海峰

摘要：目的 分析肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效。方法 選取曾在我院診治的肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者46例，對(duì)其臨床資料給與回顧性分析。系統(tǒng)總結(jié)手術(shù)當(dāng)中各種應(yīng)用程序，對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行分析。結(jié)果 本批患者相應(yīng)評(píng)定結(jié)果為：患者優(yōu)為40例，良為5例，差為1例，其總優(yōu)良率為97.83%。結(jié)論 對(duì)于肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)給與治療，不僅療效明顯而且還具有很好的安全性，在臨床當(dāng)中具有很好的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；肱骨頭前脫位；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；療效

所謂肱骨外科頸骨折實(shí)質(zhì)上是指，在對(duì)肱骨進(jìn)行揭解剖下，其頸下2～4 cm范圍內(nèi)的骨折狀況，這部分區(qū)域同時(shí)也是最為容易發(fā)生骨折的部位，同時(shí)，由于在其內(nèi)側(cè)位置，經(jīng)過(guò)腋血管及臂叢神經(jīng)，當(dāng)發(fā)生肚骨外科頸骨折狀況時(shí)，易發(fā)生神經(jīng)血管損傷合并狀況，而對(duì)于肚骨外科頸骨折伴隨相應(yīng)的骨頭前脫位狀況，在骨折當(dāng)中是一種比較嚴(yán)重的骨折損傷現(xiàn)象，不僅會(huì)造成相應(yīng)活動(dòng)性的疾病形式，而且還會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的其它環(huán)節(jié)的疾病狀況，這種疾病形式在臨床當(dāng)中較為少見，并且在具體治療方法上也存在較大難度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取曾在我院診治的肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者46例，對(duì)其臨床資料給與回顧性分析。本次研究患者當(dāng)中，男性患者為30例，女性患者為16例，，其年齡為22～65歲，平均年齡為（42.6±1.2）歲；其年齡分布為：患者<30歲為4例，30～60歲為41例，60～65歲患者為1例。骨折原因：由摔傷造成骨折患者為41例，5例為重物砸傷骨折，患者左側(cè)骨折為30例，右側(cè)骨折為16例，患者上述癥狀外，顱腦損傷合并患者為6例，本次研究患者均需對(duì)其行胸片檢查及肚骨正位手術(shù)治療。

1.2方法 在術(shù)前先行患者仰臥姿位，用軟墊將患者肩腳骨內(nèi)側(cè)緣墊高，將手術(shù)臺(tái)頭高度調(diào)整至35°，然后對(duì)患者行全身麻醉操作，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況及病情需要，對(duì)麻醉合理調(diào)整。應(yīng)在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)選擇切口，盡量選擇“L”行皮膚部 位[1]，一些三角肌前緣鎖骨相關(guān)依附部分，切口前需將其先行切斷，，術(shù)中中還應(yīng)充分考量頭靜脈，根據(jù)三角肌和胸大肌之間狀況，給與切口正確入路，同時(shí)，應(yīng)將頭靜脈以及胸大肌給與相應(yīng)內(nèi)側(cè)牽引操作，促使肚骨解剖頸得以充分暴露，且還應(yīng)將嚎突下或盂下脫位給與暴露調(diào)整，并對(duì)其采取推擠操作，促使肱骨頭在相應(yīng)肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)等到準(zhǔn)確復(fù)位操作，然后再將肱骨頭的遠(yuǎn)端實(shí)施有效牽引操作，將頭頸部實(shí)施復(fù)位，復(fù)位過(guò)程中應(yīng)充分保證復(fù)位準(zhǔn)確，還應(yīng)對(duì)肩腳下肌下緣腋神經(jīng)狀況給與有效的保護(hù)。并對(duì)其采取鋼釘固定操作，對(duì)其內(nèi)固定，應(yīng)采取相應(yīng)螺釘、解剖鋼板或鋼針實(shí)施立體化固定操作，利用CT對(duì)其骨折復(fù)位情況進(jìn)行相應(yīng)透視查看，與此同時(shí)，還應(yīng)注重修復(fù)相應(yīng)周韌帶、肩袖等部位工作[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得觀察數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，采用t及χ2對(duì)計(jì)量及計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示所存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果分析 患者治愈出院后，對(duì)其開展相應(yīng)隨訪工作，其隨訪時(shí)間范圍在1～2年，所選取患者肚骨外科頸骨折伴肚骨頭前脫位狀況均得到較好恢復(fù)，其中患者優(yōu)為40例，良為5例，差為1例，造成差的1例患者，其出現(xiàn)相應(yīng)肚骨頭壞死癥狀，主要原因在于其原先性發(fā)生肚骨頭的粉碎性骨折引起；其總優(yōu)良率為97.83%，見表1。

2.2治療時(shí)間分析 所選取患者當(dāng)中，住院時(shí)間在7 d以下患者為11例，住院時(shí)間在7～10 d為26例，住院時(shí)間為10～14 d為9例，平均住院時(shí)間為（7.3±1.9）d，見表2。

3 討論

肚骨外科頸骨折伴肚骨頭前脫位在臨床當(dāng)中屬于一種比較嚴(yán)重的骨折現(xiàn)象，其所造成的股骨頭壞死比率很高，肚骨頭的血液循環(huán)，通常情況下主要由旋肚前和旋肚后動(dòng)脈來(lái)負(fù)責(zé)，二者在相應(yīng)的肩腳下肌下緣處出現(xiàn)吻合狀況，如果出現(xiàn)當(dāng)中的一部分大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，存在故障發(fā)生情況，就會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)造成比較嚴(yán)重的損傷狀況，甚至還會(huì)出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。運(yùn)用通常手法對(duì)其采取復(fù)位治療，其相應(yīng)的成功率存在較低狀況，并且對(duì)于重臂叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)狀況會(huì)造成加重的后果，對(duì)于腋血管所造成的損傷狀況，還可能造成進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)[3]。通常情況下，對(duì)于肚骨外科頸骨折伴肚骨頭前脫位治療，較為常見的是采用人工肚骨頭置換方法，然而其相應(yīng)的普及狀況不能到達(dá)實(shí)際狀況。采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)肚骨外科頸骨折伴肚骨頭前脫位進(jìn)行治療，不僅具體的操作方法比較簡(jiǎn)單，而且還可以很好的避免發(fā)生相關(guān)部位的損傷狀況[4]。當(dāng)對(duì)患部進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，對(duì)于鋼板的使用不需要進(jìn)行塑形操作，與解剖鋼板相比，其在軟組織分離及骨膜受壓面積等方面具有很好的減少效果，能夠促進(jìn)血供的正常運(yùn)行；在對(duì)其固定操作中，對(duì)其鋼板及螺釘?shù)氖褂靡惨扇∵m當(dāng)原則，當(dāng)對(duì)相應(yīng)螺釘固定好后，可對(duì)其采取交叉固定的方法來(lái)完成操作，這種方法能夠避免發(fā)生螺釘松動(dòng)、移位及骨折復(fù)位丟失等狀況的發(fā)生，但是在具體的使用過(guò)程中，還要根據(jù)患者的病情狀況，對(duì)其進(jìn)行合理使用。

采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，還應(yīng)該注意注意起術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防工作。在術(shù)后應(yīng)盡量避免如盂肚韌帶、肚骨頭相連處的軟組織狀況等部位的損傷狀況，對(duì)相應(yīng)的殘留的肚骨頭血供狀況，采取有效方法進(jìn)行維持，應(yīng)禁止出現(xiàn)游離肚骨頭的現(xiàn)象[5]。如若相關(guān)鋼板所存在的放置位置過(guò)高狀況，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能就會(huì)造成嚴(yán)重影響，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)峰下撞擊綜合征的發(fā)生狀況，因此需要對(duì)鋼板的位置狀況進(jìn)行適度調(diào)整。

綜上所述，對(duì)于肚骨外科頸骨折伴肚骨頭前脫位病癥，采取切開復(fù)位內(nèi)固定手能夠取得較好的治療效果，能夠使肚骨頭壞死的相應(yīng)概率達(dá)到不斷降低的效果，不僅療效明顯而且還具有很好的安全性，在臨床當(dāng)中具有很好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鏡潮，羅春強(qiáng)，趙金平，等.肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（18）：188-189.

[2]Edwards SL，Wilson NA，Zhang LQ et al.Two-part surgical neck fractures of the proximal part of the humerus.A biomechanical evaluation of two fixation techniques[J].The Journal of Bone andJoint Surgery.American Volume，2006，88（10）：2258-2264.

[3]劉世男，楊劍.肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折的臨床診治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2012，22（3）.

[4]盧曉斌，葉慶玉，王振亮.手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（15）.

[5]易元成，顧潔夫.手術(shù)復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨外科頸骨折[J].湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，（2）：128-129.

編輯/羅茗柯